手術(shù)室腹腔鏡的外科的歷史與發(fā)展

1、腔鏡外科腔鏡外科優(yōu)點優(yōu)點微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科Minimally Invasive Surgery, Minimally Invasive Surgery, MISMIS20世紀(jì)80年代提出的整體治療概念腹腔鏡外科發(fā)展史腹腔鏡外科發(fā)展史 20世紀(jì)末期電視腹腔鏡技術(shù)的誕生，使傳統(tǒng)外科治療模式發(fā)生了深刻變革，外科醫(yī)師面臨著內(nèi)鏡技術(shù)的巨大挑戰(zhàn)，使他們不得不接受微創(chuàng)外科的洗禮，也使外科醫(yī)師的培養(yǎng)發(fā)生了變化。電視腹腔鏡技術(shù)是幾代人奮斗的結(jié)果，它的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的歷史過程。一：傳統(tǒng)腹腔鏡時代（一：傳統(tǒng)腹腔鏡時代（1901-19861901-1986）1傳統(tǒng)腹腔鏡的誕生及其初級階段(1901-1958年

2、) 1901年俄羅斯圣彼得堡的婦科醫(yī)師Ott首先介紹了在一位孕婦腹前壁上做一個小切口，插人窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔內(nèi)來觀察腹腔內(nèi)臟器，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查，這就是腹腔鏡產(chǎn)生的萌芽，從而開辟了腹腔鏡的歷史。同年德國的外科醫(yī)師Kelling在德累斯頓首次用過濾的空氣在狗身上制造氣腹并插入腹腔鏡進(jìn)行腹腔內(nèi)檢查。 1910年瑞典斯德哥爾摩的Jacobaeus將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床，幾年后他便為69位病人做了115次腹腔鏡檢查，他是第1位描述肝臟轉(zhuǎn)移癌、梅毒、結(jié)核性腹膜炎病變的研究者。1912年Nordentoft報道腹腔鏡檢查時Trendelenburg位(即頭低足高位)，并設(shè)計了

3、穿刺錐鞘。1920年美國的Orndoff制造了梭形穿刺錐。1924年美國堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔進(jìn)行觀察，他發(fā)明了一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管免得操作中漏氣。1928年德國的Kalk發(fā)明了斜面為45的腹腔鏡，他于1929年首先應(yīng)用了雙套管穿刺針技術(shù)。 1933年普通外科醫(yī)師Fervers首次報道了腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)。當(dāng)時他以氧氣制造氣腹，用電刀松解粘連，由于氧的助燃性，當(dāng)他接通電流時，腹腔內(nèi)立刻發(fā)生了爆炸。因此，他是第一個建議把做氣腹的氣體由空氣或氧氣改為二氧化碳?xì)怏w的人。其原因是，二氧化碳?xì)怏w不助燃，被腹膜吸收后容易從肺中排出，并且二氧化碳進(jìn)入血管形成氣體栓塞的治療比

4、空氣或氧氣形成的氣體栓塞治療較容易。 1938年匈牙利的外科醫(yī)師Veress介紹的一種注氣針一直沿用至今(即Veress氣腹針)。此針針芯前端圓鈍、中空、有側(cè)孔，通過針芯可以注氣、水和抽吸，針芯的底部有彈簧保護(hù)裝置，穿刺腹壁時針芯遇到阻力縮回針鞘內(nèi)，一旦銳利的針鞘頭進(jìn)入腹腔內(nèi)，阻力消失，針芯因尾端彈簧的作用而凸人腹腔，防止針鞘銳利部分損傷內(nèi)臟。此階段腹腔鏡技術(shù)剛起步，是腹腔鏡醫(yī)師發(fā)明器械、設(shè)備和探索操作方法的階段，該階段腹腔鏡專家用腹腔鏡診治的病人較少，腹腔鏡的臨床應(yīng)用主要局限于檢查。2 2傳統(tǒng)腹腔鏡的發(fā)展階段傳統(tǒng)腹腔鏡的發(fā)展階段(1939-1986(1939-1986年年) ) 隨著冷光源、

5、玻璃光導(dǎo)纖維及氣腹機的問隨著冷光源、玻璃光導(dǎo)纖維及氣腹機的問世，腹腔鏡的臨床應(yīng)用有了很大發(fā)展。世，腹腔鏡的臨床應(yīng)用有了很大發(fā)展。 1952年Fourestie發(fā)明了冷光源，解決了熱光源術(shù)中腹腔臟器熱灼傷問題。1956年Frangenheim使用玻璃纖維作為腹腔鏡的光傳導(dǎo)體使光損失更少，腹腔鏡光照度更大，圖像變得清亮。1964年德國婦產(chǎn)科醫(yī)師Kurt Semm發(fā)明了自動氣腹機，為腹腔鏡外科的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。 1961年婦科醫(yī)師Palmer和Imemdioff系統(tǒng)地報道了他們成功實施腹腔鏡輸卵管結(jié)扎絕孕術(shù)的經(jīng)驗，并為世界所公認(rèn)。1972年美國洛杉磯的Cedars Sinai醫(yī)學(xué)中心的近13的

6、婦科手術(shù)使用了診斷或治療的腹腔鏡技術(shù)。同年美國婦科腹腔鏡協(xié)會成立，在短短幾年內(nèi)參加成員達(dá)4000余名，完成腹腔鏡絕孕術(shù)幾百萬例。 1975年Cuschieri開始鞏固并宣傳腹腔鏡的價值，使腹腔鏡技術(shù)逐漸成為診斷宮外孕、慢性腹痛、肝病的有價值的方法，尤其成為診斷婦科疾病的一種重要手段。 1980年9月12日德國婦產(chǎn)科醫(yī)師Kurt Semm教授首次成功地用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行了闌尾切除，將腹腔鏡技術(shù)率先引入外科手術(shù)治療領(lǐng)域。遺憾的是，腹腔鏡技術(shù)在普通外科卻遭到冷落，僅有少數(shù)人對應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行腹內(nèi)臟器切除感興趣并進(jìn)行了動物實驗。1985-1986年美國、英國、德國、法國等歐美國家的學(xué)者都各自進(jìn)行自己的腹腔

7、鏡膽囊切除的動物實驗研究。二：電視腹腔鏡時代（二：電視腹腔鏡時代（19871987年至今）年至今） 1電視腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的初級階段(1987-1991年) 隨著光學(xué)技術(shù)、電子工業(yè)的發(fā)展，1986年微型攝像機開始融入醫(yī)學(xué)界，攝像機和腹腔鏡的連接給內(nèi)鏡外科帶來了盎然生機，使腹腔鏡技術(shù)發(fā)生了革命性的變化，產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。它把腹腔鏡圖像傳送到監(jiān)視器上，使視野更加寬闊，圖像更加清晰，更重要的是術(shù)者和助手等均可同時觀看病變，助手能配合術(shù)者共同完成腹腔鏡操作，從而拓寬了腹腔鏡的應(yīng)用范圍，促進(jìn)了腹腔鏡外科的發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)發(fā)展史 1987年3月15日法國里昂婦科醫(yī)師Phifippe Mouret為一位女病

8、人施行腹腔鏡盆腔粘連分離后，又切除了有結(jié)石的膽囊，完成了世界上首例臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，但未報道。1988年5月巴黎的Dubois也成功地開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并首先在法國發(fā)表論文，介紹了36例LC手術(shù)經(jīng)驗，在1989年4月舉行的美國消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會的年會上放映了手術(shù)錄像，一舉轟動了世界。隨后LC在德國、荷蘭、英國、比利時等國家相繼開展，掀起了腹腔鏡膽囊切除的熱潮。 20世紀(jì)90年代LC的旋風(fēng)迅速刮到了亞洲，1990年2月新加坡開展了亞洲第一例LC。在1991年2月19日，云南曲靖地區(qū)第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)師完成中國首例LC，此后該技術(shù)在北京、天津等地相繼開展并迅速傳播到全國。2 2電

9、視腹腔鏡發(fā)展階段電視腹腔鏡發(fā)展階段(1992(1992年至今年至今) ) 隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡設(shè)備和器械的不斷完善和改進(jìn)，使得腹腔鏡醫(yī)師開展工作的信心不斷增加，開始探索應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療其他器官的疾病，如腹腔鏡肝、脾囊腫開窗術(shù)，腹腔鏡膽總管切開取石，腹腔鏡胃大部切除術(shù)，腹腔鏡肝、脾切除術(shù)，腹腔鏡疝修補術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)等手術(shù)，使腹腔鏡手術(shù)的廣度及深度都有了很大發(fā)展。 多種多樣的腹腔鏡學(xué)習(xí)班和研討會在世界各地舉行，有關(guān)腹腔鏡論文和專著如雨后春筍般出現(xiàn)。與此同時，胸科、婦科、泌尿外科等專業(yè)醫(yī)師目睹了腹腔鏡技術(shù)對普通外科帶來的革命，他們在各自的崗位上開始

10、了他們的腹腔鏡工作。腹腔鏡外科逐漸形成了“百花齊放，百家爭鳴，全面結(jié)果”的局面。各國及各個專業(yè)都組建了各自的腹腔鏡外科醫(yī)師學(xué)會或協(xié)會等組織，成立了腹腔鏡醫(yī)師培訓(xùn)中心，制定了任職資格審定制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，從而使腹腔鏡外科步入了健康、科學(xué)發(fā)展的軌道。腹腔鏡的發(fā)展史腹腔鏡的發(fā)展史19011901年年OttOtt首次用窺陰器觀察腹腔首次用窺陰器觀察腹腔19011901年年KellingKelling完成氣腹下膀胱鏡檢查完成氣腹下膀胱鏡檢查19101910年年JacobaeusJacobaeus首次使用首次使用“l(fā)aparoscopy”laparoscopy”19181918年年GoetzeGoet

11、ze報道使用氣腹針報道使用氣腹針19241924年年ZollikoferZollikofer推薦使用推薦使用COCO2 2建立氣腹建立氣腹19381938年年VeressVeress發(fā)明帶彈簧穿刺針發(fā)明帶彈簧穿刺針19601960年年Karl StorzKarl Storz發(fā)明冷光源發(fā)明冷光源19631963年年SemmSemm設(shè)計了氣腹機設(shè)計了氣腹機19661966年制造出第一套年制造出第一套HopkinsHopkins內(nèi)鏡內(nèi)鏡19861986年年MuheMuhe報道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)報道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)19871987年年MouretMouret首次展示腹腔鏡膽囊切除術(shù)錄像首次展示腹

12、腔鏡膽囊切除術(shù)錄像19911991年年1 1月香港鐘尚志醫(yī)師在廣州完成大陸首例腹腔鏡膽囊切月香港鐘尚志醫(yī)師在廣州完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)除術(shù)19911991年年2 2月云南荀祖武醫(yī)師獨立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除月云南荀祖武醫(yī)師獨立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)19921992年后陸續(xù)開展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術(shù)年后陸續(xù)開展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術(shù)腹腔鏡的發(fā)展史腹腔鏡的發(fā)展史我院腹腔鏡發(fā)展歷史我院腹腔鏡發(fā)展歷史自1993年在全省首家引進(jìn)電視腹腔鏡，率先開展電視腹腔鏡手術(shù)以來，至今已開創(chuàng)各種微創(chuàng)手術(shù)20,000余例。腹腔鏡手術(shù)范圍不斷擴大，現(xiàn)已能開展普外科、胸外科、泌尿外科、婦科等系

13、統(tǒng)幾十種手術(shù)術(shù)式，手術(shù)90%以上由腹腔鏡完成。2001年6月和2003年7月，醫(yī)院先后被確立為吉林省微創(chuàng)外科診療中心和吉林省微創(chuàng)外科研究所。診斷方面：直視下穿刺活檢、切取活檢、超聲定位不明原因的慢性腹痛腹部腫瘤的定性、分期肝病、腹水的鑒別診斷淋巴活檢 非創(chuàng)傷性檢查難以確診時使用普通外科：膽囊切除、膽管T管、一期縫合、肝囊腫、肝切除、腸粘連松解、脾切除、疝修補、胃腸道手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等泌尿外科：腎囊腫開窗、腎上腺腫瘤切除、腎切除等婦產(chǎn)科：異位妊娠切除、子宮肌瘤、全子宮切除胸外科：肺大泡切除、自發(fā)性血氣胸止血腹腔鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)CO2氣腹系統(tǒng)電切割系統(tǒng)沖洗吸引系統(tǒng)手術(shù)器械腹腔鏡儀器的發(fā)展腹腔鏡儀器

14、的發(fā)展攝像頭：從目鏡-電子標(biāo)清高清-1080P全高清3D全高清光源：從太陽光蠟燭光-氙氣燈-LED氣腹機：從人工半自動-全自動10L-20L-30L-40L電刀，結(jié)扎術(shù)閉合系統(tǒng)超生刀超生吸引刀氬氣刀鏡下彩超G2腹腔鏡一體化手術(shù)室腹腔鏡一體化手術(shù)室一體化手術(shù)室是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率、高安全性、以及提升手術(shù)室對外交流平臺為目的的多個系統(tǒng)（如醫(yī)學(xué)、工控、IT、通訊、數(shù)碼等）的綜合運用。一體化手術(shù)室主要由以下三部分組成：1.醫(yī)療設(shè)備的集中控制。2.病人信息調(diào)閱及手術(shù)數(shù)據(jù)管理。3.手術(shù)過程的會議示教以及遠(yuǎn)程會診雜交手術(shù)室雜交手術(shù)室雜交手術(shù)室，也稱復(fù)合手術(shù)室，它是先進(jìn)的介入醫(yī)學(xué)和外科學(xué)完美結(jié)合的產(chǎn)物，在具

15、備外科手術(shù)室的所有硬件條件，可以同時進(jìn)行手術(shù)和影像檢查的多功能手術(shù)室。還配備了介入治療所需的目前最先進(jìn)的西門子數(shù)字平板血管造影機，可以實時采集、儲存、處理各種血管造影圖像。1.更加微創(chuàng)化2模擬手 3機器人4網(wǎng)絡(luò)一體化5.雜交手術(shù)室 單孔腹腔鏡的臨床應(yīng)用單孔腹腔鏡的臨床應(yīng)用自然腔道: 口、陰道、尿道、肛門優(yōu)勢：無疤痕、美容效果；心理優(yōu)勢；無刀口感染；恢復(fù)更快？Natural orifice transluminal endoscopic surgery （NOTES）經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)又稱無疤痕手術(shù)和阿努比斯手術(shù)又稱無疤痕手術(shù)和阿努比斯手術(shù)（Anubis）Surg Endosc (2008) 22:6006043D3D腹腔鏡技術(shù)腹腔鏡技術(shù)該技術(shù)通過3D高清腹腔鏡系統(tǒng)，使腹腔鏡傳輸?shù)漠嬅嬗?個可旋轉(zhuǎn)的攝像頭合成立體效果，將病人腹腔內(nèi)臟器多倍放大，使得血管層次分明立體地呈現(xiàn)在醫(yī)生面前。在3D視覺下的手術(shù)操作，既保留了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)精細(xì)、微創(chuàng)的特點，又兼得高清立體視野的優(yōu)點，大大提高了手術(shù)的安全性“微創(chuàng)”一直是