房顫的護(hù)理查房

1、房顫的護(hù)理查房 急診科急診科胡芳胡芳 王晶王晶 王強(qiáng)王強(qiáng) 劉淑真劉淑真房顫的發(fā)病率我國(guó)普通人群房顫發(fā)生率0.4%，心臟病患者發(fā)生率4%，嚴(yán)重的血管患者發(fā)生率達(dá)40%以上。所以房顫不僅是醫(yī)學(xué)界熱衷的話題，又是普通老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。房顫的分類(lèi)陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫房顫的定義n心房顫動(dòng)（Atrial fibrillation），簡(jiǎn)稱(chēng)房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電波動(dòng)消失，代之快速無(wú)序的顫動(dòng)波，心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)亂顫。人群患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，男性大于女性。房顫病因病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病情緒激動(dòng)房顫臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)癥狀：心慌、心悸、胸悶心室率嚴(yán)重程度

2、癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重 1）心室率60-70次/分，無(wú)癥狀 2）心室率150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰 竭，惡性心律失常。P波：代表左右心房的除級(jí)形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡。方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置。電壓：肢導(dǎo)小于0.25mv,胸導(dǎo)小于0.2mv，時(shí)間：小于0.11秒，雙峰型者切跡間距小于0.04秒，頻率：60100次/分。PR間期：0.120.20秒。正常心電圖QRS波群：時(shí)間0.060.10秒ST段：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)壓低0.05mv，在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4-V6抬高不應(yīng)0.1mv，V1-V3不應(yīng)0.3mv。T波

3、：應(yīng)在、avF、V4-V6直立，avR倒置，直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10U波：為在T波后0.02-0.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅變化不定，稱(chēng)之為小f波，2.R-R間期絕對(duì)不等。3.QPS波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形房顫并發(fā)癥n三大并發(fā)癥死亡率高致殘率高生活質(zhì)量下降并發(fā)癥心衰栓塞惡性心律失常房顫致血栓栓塞n房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見(jiàn)，是致死及致殘的重要原因。n房顫持續(xù)48小時(shí)以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素n高齡n以往有過(guò)

4、腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作n左心房擴(kuò)大n高血壓n糖尿病房顫治療 治療原則 同步電復(fù)律 病因治療1 藥物復(fù)律23 維持竇性心律4 控制心室律5 抗凝治療6房顫治療1、藥物治療n復(fù)律藥物：胺碘酮，心律平n控制心室：地高辛，倍他樂(lè)克，心得安n抗凝藥物：拜阿，華法令2、非藥物治療：n包括射頻消融、n心臟迷宮手術(shù)、n起搏器+藥物等病例介紹 患者鄭鳳梅，女性，64歲。主訴：因“反復(fù)心慌、胸悶、氣喘六年，再發(fā)72小時(shí)”于2014年6月28日11時(shí)30分扶行入院?；颊呓攴磸?fù)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，活動(dòng)時(shí)明顯，曾在我院住院治療，確診為“冠心病、房顫、心功能不全”，予相應(yīng)治療后癥狀改善出院?，F(xiàn)入院前72小時(shí)再次

5、出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，伴有頭昏，無(wú)頭痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)。查心電圖提示：房顫。有高血壓病史。入院查體：T36.5 P152次/分， R18次/分，BP130/75mmHg.神志清，精神萎，雙肺聽(tīng)診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。臨床診斷臨床診斷：冠心病、房顫、心功能不全 6月28日病情介紹生命體征：T:36.3,P:152次/分,R:19次/分Bp:130/75mmHg，Spo2:92%1、做心電圖2、查隨機(jī)血糖：9.2mmol/L3、做心臟彩超4.急查血常規(guī)5.急查急診生化6月29日病情介紹生命體征：T:36.2,P:130次/分,R:19次/分Bp:130/86mmHg，Spo2:98%于10

6、:30收住入院提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？評(píng)估：患者可能會(huì)發(fā)生猝死護(hù)理問(wèn)題：.潛在并發(fā)癥：猝死相關(guān)因素：房顫演變?yōu)槭翌澞繕?biāo)：患者沒(méi)有發(fā)生猝死護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑配合治療，協(xié)助糾正誘因。2.心電監(jiān)護(hù)：應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對(duì)的預(yù)激伴發(fā)房顫，立即匯報(bào)醫(yī)生。安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，用酒精棉球去除油脂，電極放置部位應(yīng)避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和電復(fù)律。1-2天更換電極片1次或電極片松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無(wú)皮膚發(fā)紅、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。3.配合搶救：應(yīng)留置靜脈管道，備好心律失常藥物及其他搶救藥品、

7、除顫器等。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救。健康教育：1.告知家屬及患者心電監(jiān)護(hù)的重要性，在治療期間不要隨意取下監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。2.囑患者絕對(duì)臥床休息，如有不適即可告訴醫(yī)生效果評(píng)價(jià)：患者在我科治療期間未發(fā)生猝死在評(píng)估：患者自主活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無(wú)力有關(guān)目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平。護(hù)理措施：1.體位與休息：囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，保證病人充分休息與睡眠。2.給氧：給予2-4L/mi

8、n氧氣吸入。3.制定活動(dòng)計(jì)劃：與病人及家屬共同制定互動(dòng)計(jì)劃，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累。多休息，減少心肌耗氧量。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給與抗心律失常藥物，靜注時(shí)速度宜慢，一般5-15min內(nèi)注完健康教育：指導(dǎo)病人及家屬肢體活動(dòng)的方法，耐心指導(dǎo)，并講解活動(dòng)的重要性。告知患者避免用力活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為度。效果評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平，掌握提高活動(dòng)耐力的方法。評(píng)估：患者自感頭暈護(hù)理問(wèn)題：有受傷的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)目標(biāo)：患者在我科治療期間無(wú)墜床及跌倒發(fā)生護(hù)理措施：1.休息

9、與活動(dòng)：心律失常頻繁發(fā)作，伴有頭暈或曾有跌倒史者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。囑病人避免單獨(dú)外出，防止發(fā)生意外。2.避免誘因：囑病人避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑蒙等先兆時(shí)立即平臥，以免跌傷。3.遵醫(yī)囑給與治療：遵醫(yī)囑給與抗心律失常藥物。健康教育： 1.囑病人避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑蒙等先兆時(shí)立即平臥，以免跌傷。2.加強(qiáng)入院宣教，認(rèn)真做好跌倒評(píng)分。效果評(píng)價(jià)：患者在我科治療期間未受傷評(píng)估：患者反復(fù)表達(dá)擔(dān)心疾病的預(yù)后護(hù)理問(wèn)題：焦慮相關(guān)因素：與心率失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人家屬表達(dá)對(duì)本病感受。 2.經(jīng)常巡視病房，向病人家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.為病人操作時(shí)，言語(yǔ)要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對(duì)病人家屬慮，做好耐心解釋?zhuān)⒏嬖V病人家屬，保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療，避免過(guò)度緊張，以防誘發(fā)心律失常。健康教育：做好耐心解釋?zhuān)⒐膭?lì)病人及家屬，堅(jiān)持治療，避免過(guò)度緊張，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心效果評(píng)價(jià)