氣胸的分類及護(hù)理

1、主講人： 汪曉嵐 定 義： 氣胸是指氣體進(jìn)入胸腔，造成積氣狀態(tài)，氣胸是指氣體進(jìn)入胸腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。稱為氣胸。病因病機(jī)： 多由于肺部組織、氣管、支氣管等破裂，空多由于肺部組織、氣管、支氣管等破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。 小量氣胸：肺萎縮小量氣胸：肺萎縮 30%中量氣胸：肺萎縮中量氣胸：肺萎縮 3050%大量氣胸：肺萎縮大量氣胸：肺萎縮 50%氣胸后發(fā)生的病理生理變化：呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：引起血流比值（引起血流比值（V/Q）失調(diào)）失調(diào)有血液無通氣有血液無通氣呼吸困

2、難，呼吸頻率加快，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)。呼吸困難，呼吸頻率加快，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)。低氧血癥低氧血癥肺受壓萎陷肺受壓萎陷氣胸后發(fā)生的病理生理變化：循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：胸腔積氣胸腔積氣胸腔內(nèi)壓增高胸腔內(nèi)壓增高使靜脈血液回流心臟變少使靜脈血液回流心臟變少心輸出量下降，循環(huán)不穩(wěn)定心輸出量下降，循環(huán)不穩(wěn)定頸靜脈怒張或胸壁淺表靜脈曲張。血壓下降，甚至休克。頸靜脈怒張或胸壁淺表靜脈曲張。血壓下降，甚至休克。中心靜脈壓增高中心靜脈壓增高癥 狀 及 體 征： 氣管移向健側(cè)；氣管移向健側(cè)； 胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起；胸部有積氣體征，患側(cè)胸部隆起； 呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈過清音或鼓呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈

3、過清音或鼓 音音,聽診呼吸音減弱或消失。聽診呼吸音減弱或消失。 診 斷：n聽診聽診n胸腔穿刺胸腔穿刺nX線：氣胸線以外透亮度增高，線：氣胸線以外透亮度增高， 無肺紋可見。大量氣胸時(shí)，肺無肺紋可見。大量氣胸時(shí)，肺 臟向肺門回縮，外緣呈弧形或臟向肺門回縮，外緣呈弧形或 分葉狀分葉狀 。nCT：分 類: 1、按發(fā)病機(jī)制、按發(fā)病機(jī)制 2、按病理類型、按病理類型 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸原發(fā)性氣胸原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸閉合性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸開放性氣胸張力性氣胸張力性氣胸氣胸偏愛氣胸偏愛“竹竿樣竹竿樣”男男孩孩 閉合性氣胸：閉合性氣胸： 因肺裂傷或胸壁穿透?jìng)?，少量空氣進(jìn)入

4、胸膜腔，肺因肺裂傷或胸壁穿透?jìng)?，少量空氣進(jìn)入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入胸膜腔內(nèi)，造成的部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入胸膜腔內(nèi)，造成的胸膜腔積氣。胸膜腔積氣。病因：病因：自發(fā)性氣胸（最常見），肋骨骨折、肺腫瘤自發(fā)性氣胸（最常見），肋骨骨折、肺腫瘤臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛，氣促，氣管向健側(cè)移位。胸悶、胸痛，氣促，氣管向健側(cè)移位。 開放性氣胸：開放性氣胸： 創(chuàng)口使胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣創(chuàng)口使胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。病因：病因：氣胸由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損氣胸由火器傷或銳

5、器傷造成胸壁缺損臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺發(fā)紺，縱隔擺動(dòng)縱隔擺動(dòng),重者伴休克癥狀。重者伴休克癥狀。 張力性氣胸：張力性氣胸： 胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，形成張力性氣胸，（壓力性傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，形成張力性氣胸，（壓力性氣胸或活瓣性氣胸）。氣胸

6、或活瓣性氣胸）。 病因：病因：較大的肺泡破裂，或支氣管破裂。較大的肺泡破裂，或支氣管破裂。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥、煩躁、意識(shí)障礙、大嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓，縱隔移位，可引起嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙甚至休克。汗淋漓，縱隔移位，可引起嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙甚至休克。 胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓，低于大氣壓胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓，低于大氣壓0 029290 049kPa49kPa（3-5cmH2O3-5cmH2O） 氣胸類型氣胸類型傷口特點(diǎn)傷口特點(diǎn)胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓抽氣后情況抽氣后情況閉合性氣胸閉合性氣胸空氣經(jīng)胸壁小空氣經(jīng)胸壁小創(chuàng)口進(jìn)入后隨創(chuàng)口進(jìn)入后隨即創(chuàng)口閉合即創(chuàng)口閉合 胸膜腔內(nèi)壓力

7、仍胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓，即低于大氣壓，即仍為負(fù)壓。仍為負(fù)壓。抽氣后，胸內(nèi)壓下降，抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針留針12分鐘壓力分鐘壓力不再上升。不再上升。 開放性氣胸開放性氣胸創(chuàng)口大，胸膜創(chuàng)口大，胸膜腔與外界大氣腔與外界大氣直接相交通直接相交通 胸腔壓力等于大胸腔壓力等于大氣壓氣壓 抽氣后呈負(fù)壓，數(shù)分抽氣后呈負(fù)壓，數(shù)分鐘后又復(fù)升至抽前水鐘后又復(fù)升至抽前水平平張力性氣胸張力性氣胸創(chuàng)口呈單向活創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔瓣，與胸膜腔相交通，吸氣相交通，吸氣時(shí)活瓣開放，時(shí)活瓣開放，呼氣時(shí)活瓣閉呼氣時(shí)活瓣閉 胸腔內(nèi)壓超過大胸腔內(nèi)壓超過大氣壓，可超過氣壓，可超過196kPa（20cmH2O）抽氣后胸內(nèi)壓下降，

8、抽氣后胸內(nèi)壓下降，片刻又迅速上升為正片刻又迅速上升為正壓。壓。 氣 胸 的 急 救1、立即半臥位，如神志不清或休克可取仰臥位。、立即半臥位，如神志不清或休克可取仰臥位。2、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持通暢，防止窒息。、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持通暢，防止窒息。3、吸氧。、吸氧。4、如為開放性氣胸，立即用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口；、如為開放性氣胸，立即用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口； 穿穿刺胸膜腔抽氣、減壓。刺胸膜腔抽氣、減壓。 如為張力性氣胸，立即排氣（緊急情況下可用粗針頭在傷側(cè)如為張力性氣胸，立即排氣（緊急情況下可用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，外接單向活瓣氣囊）。第二肋間鎖骨中線處刺

9、入胸膜腔，外接單向活瓣氣囊）。5、清創(chuàng)縫合。、清創(chuàng)縫合。6、開胸探查。、開胸探查。 治 療： 1、保守治療：、保守治療：絕對(duì)臥床休息，減少肺活動(dòng)，吸絕對(duì)臥床休息，減少肺活動(dòng)，吸氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 3、排氣療法、排氣療法 胸腔閉式引流術(shù)：胸腔閉式引流術(shù)：引流胸腔積氣、積血和積引流胸腔積氣、積血和積液；重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置；液；重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置； 促進(jìn)肺膨促進(jìn)肺膨脹。脹。 正壓連續(xù)排氣法正壓連續(xù)排氣法 持續(xù)負(fù)壓排氣法持續(xù)負(fù)壓排氣法 常 見 的 護(hù) 理 問 題：1、氣體交換受損：、氣體交換受損：與疼痛、胸部操作與疼痛、胸部

10、操作胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)2、疼痛：、疼痛：與組織損傷有關(guān)與組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染肺或胸腔感染 護(hù) 理 目 標(biāo)： 病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。 病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕。病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕。 病人未發(fā)生肺或胸腔感染。病人未發(fā)生肺或胸腔感染。 護(hù) 理 措 施 ：1、維持有效氣體交換、維持有效氣體交換（1）現(xiàn)場(chǎng)急救）現(xiàn)場(chǎng)急救（2）吸氧：吸入高濃度氧療法（面罩呼吸、持續(xù)）吸氧：吸入高濃度氧療法（面罩呼吸、持續(xù)吸氧）。吸氧）。（3）人工呼吸機(jī)輔助呼吸。）人工呼吸機(jī)輔助呼吸

11、。（4）加強(qiáng)觀察：觀察病人生命體征，呼吸頻率、）加強(qiáng)觀察：觀察病人生命體征，呼吸頻率、節(jié)律、幅度等節(jié)律、幅度等,有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺等缺氧有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀；氣管移位或皮下氣腫有無改善。癥狀；氣管移位或皮下氣腫有無改善。2、減輕疼痛與不適、減輕疼痛與不適（1）當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬）當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。（2）遵醫(yī)囑用止痛劑。）遵醫(yī)囑用止痛劑。3、預(yù)防肺部和胸腔感染、預(yù)防肺部和胸腔感染（1）密切監(jiān)測(cè)體溫：每）密切監(jiān)測(cè)體溫：每4H測(cè)一次。測(cè)一次。（2）嚴(yán)格無菌操作）嚴(yán)格

12、無菌操作 及時(shí)更換引流瓶，避免引流管受壓、不暢。及時(shí)更換引流瓶，避免引流管受壓、不暢。 及時(shí)更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。及時(shí)更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。 協(xié)助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指導(dǎo)其做深協(xié)助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指導(dǎo)其做深 呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)。 遵醫(yī)囑合理用抗菌藥。遵醫(yī)囑合理用抗菌藥。 水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下3-4cm，使胸腔壓力保持在，使胸腔壓力保持在1- 2cmH2O以下。以下。 水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶?jī)?nèi)，以防瓶?jī)?nèi) 的水反流入胸腔。的水反流入胸腔。 每次不超過每次不超過1000ml 2-3日一次

13、日一次 置管引流置管引流4872H后，引流瓶中無氣體溢出且顏色變后，引流瓶中無氣體溢出且顏色變 淺、淺、24H引流液量少于引流液量少于50ml、膿液少于、膿液少于10ml，胸片示，胸片示 肺復(fù)張良好，病人無呼吸困難或氣促。肺復(fù)張良好，病人無呼吸困難或氣促。 水柱上下波動(dòng)范圍約水柱上下波動(dòng)范圍約4-6cm，若水柱波動(dòng)過大（肺不，若水柱波動(dòng)過大（肺不 張），若無波動(dòng)（引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張）；張），若無波動(dòng)（引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張）； 拔管后拔管后24H密切觀察病人有無呼吸困難、胸悶。密切觀察病人有無呼吸困難、胸悶。壓壓 力力高高 度度抽氣量抽氣量抽氣時(shí)間抽氣時(shí)間拔拔 管管其其 他他4、胸 腔 閉 式 引 流 護(hù) 理4、胸、胸 腔腔 閉閉 式式 引引 流流 護(hù)護(hù) 理理 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1、保持管道密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密封、引流管有、保持管道密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密封、引流管有無脫落。無脫落。2、用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。、用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。3、搬運(yùn)病人或更換引流管時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空、搬運(yùn)病人或更換引流管時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。氣進(jìn)入。4、若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉、若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。5、若引流管從胸壁滑脫，應(yīng)立