病毒性肝炎2017PPT課件

1、病毒性肝炎病毒性肝炎 第1頁/共56頁第2頁/共56頁central vein)interlobular veins)interlobular arteries)interlobular bile duct)第3頁/共56頁第4頁/共56頁第5頁/共56頁Review第6頁/共56頁病毒性肝炎基本病理特點病毒性肝炎基本病理特點General features: viral hepatitis 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞變性、壞死為主要病變的傳染病。 病因明確：6種肝炎病毒 第7頁/共56頁病毒性肝炎臨床特點病毒性肝炎臨床特點(Clinic features: viral he

2、patitis) 全身癥狀: 乏力,全身不適,低熱,黃疸 消化道癥狀:厭油,食欲,腹脹,稀便,腹瀉 肝區(qū)癥狀: 疼痛,不適, 壓痛, 肝腫大, 肝功能異常: GPT, 膽紅素, A/G 肝炎病毒抗原抗體檢查: HBsAg, HCV (+)第8頁/共56頁各型肝炎病毒各型肝炎病毒( (Hepatitis virus)Hepatitis virus)致病特點致病特點類類 型型傳染途徑傳染途徑慢性化慢性化重重 癥癥大流行大流行肝癌肝癌HAVRNARNA腸道腸道無無0.1-0.4%0.1-0.4%易易無無HBVDNADNA血源血源, , 體液體液5-10%5-10%1%1%少少可可HCVRNARNA血

3、源血源, , 體液體液3/43/4罕見罕見少少可可HDV復(fù)制缺陷復(fù)制缺陷RNARNA血源血源, , 體液體液80% 80% 合并合并10%10% 同時同時3% 3% 合并合并少少可可HEVRNARNA腸道腸道無無20%-20%-妊娠妊娠易易不詳不詳HGVRNARNA血源血源部分部分不詳不詳不詳不詳不詳不詳?shù)?頁/共56頁 甲、戊型 經(jīng)口傳染(飲水食物被污染) 可暴發(fā)流行(epidemic) 乙、丙、丁、庚型 病毒存在于血液及分泌物中，經(jīng)血道、性接觸及其它密切接觸傳染。 呈散發(fā)趨向(sporadic)第10頁/共56頁1.顯著的肝細胞變性、壞死2.匯管區(qū)、壞死區(qū)炎細胞浸潤：淋巴細胞, 單核細胞,

4、漿細胞,嗜中性粒細胞 3.Kupffer細胞、間葉細胞及纖維母細胞增生; 肝細胞再生 第11頁/共56頁1.1.肝細胞變性、壞死肝細胞變性、壞死v最常見病變最常見病變v肝細胞腫大，胞漿疏肝細胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明松呈網(wǎng)狀、半透明( (胞胞質(zhì)疏松化）質(zhì)疏松化）v顯著腫大呈球形，胞顯著腫大呈球形，胞漿透明，狀如氣球漿透明，狀如氣球（氣球樣變）（氣球樣變）（1 1）肝細胞水腫）肝細胞水腫（cellular swelling）第12頁/共56頁第13頁/共56頁電鏡 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、囊泡變 核蛋白顆粒脫失 線粒體腫脹、嵴消失。（1 1）肝細胞疏松化、氣球樣變）肝細胞疏松化、氣球樣變（Rarefac

5、tion and ballooning degeneration）第14頁/共56頁（2 2）嗜酸性變及嗜酸性壞死）嗜酸性變及嗜酸性壞死 （acidophilic necrosis） 累及單個或幾個肝細胞 胞漿濃縮，嗜酸性染色增強，胞核濃縮以至消失 嗜酸性小體（acidophilic body, Councillman body): 深紅均一濃染圓形小體1.1.肝細胞變性、壞死肝細胞變性、壞死第15頁/共56頁（3 3）溶解性壞死）溶解性壞死（lytic necrosis） 高度氣球樣變發(fā)展而來 胞核固縮、溶解、消失細胞解體 根據(jù)壞死范圍不同可分為4種類型1.1.肝細胞變性、壞死肝細胞變性、壞

6、死第16頁/共56頁(3)(3)溶解性壞死溶解性壞死單個/數(shù)個肝細胞壞死急性普通型肝炎第17頁/共56頁 肝小葉周邊的肝細胞界板的壞死稱為碎片狀壞死 呈片狀或灶狀 伴有炎性細胞浸潤(3)(3)溶解性壞死溶解性壞死第18頁/共56頁 中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間以及兩個匯管區(qū)之間肝細胞帶狀融合性壞死 壞死區(qū)肝細胞不規(guī)則再生及纖維增生，形成纖維間隔分隔小葉 常見于中、重度慢性肝炎(3)(3)溶解性壞死溶解性壞死第19頁/共56頁d.d.大片壞死大片壞死重型肝炎(3)(3)溶解性壞死溶解性壞死第20頁/共56頁第21頁/共56頁第22頁/共56頁肝細胞壞死時，由鄰近肝細胞再生肝細胞壞死時，

7、由鄰近肝細胞再生修復(fù)。修復(fù)。再生的肝細胞體積較大，核大而染再生的肝細胞體積較大，核大而染色深，有時可見雙核，胞漿略呈嗜堿色深，有時可見雙核，胞漿略呈嗜堿性性若壞死嚴重，網(wǎng)狀支架塌陷，可形若壞死嚴重，網(wǎng)狀支架塌陷，可形成再生結(jié)節(jié)成再生結(jié)節(jié)3.3.肝細胞再生肝細胞再生第23頁/共56頁第24頁/共56頁急性急性慢性慢性普通型普通型重型重型臨床病理類型：臨床病理類型：(Classification)第25頁/共56頁1.1.普通型肝炎普通型肝炎（1 1）急性普通型肝炎）急性普通型肝炎： GPT, GPT, 膽紅素膽紅素) )第26頁/共56頁 1.廣泛肝細胞變性,胞漿疏松化氣球樣變； 2.壞死輕微,

8、主要為點狀壞死。 3.可見肝細胞內(nèi)淤膽 4.門管區(qū)輕度炎細胞浸潤viral hepatitis common type)第27頁/共56頁viral hepatitis common type)第28頁/共56頁黃疸型肝炎 肝細胞壞死稍多、 稍重 肝細胞淤膽、 毛細膽管膽栓形成 第29頁/共56頁第30頁/共56頁1.1.普通型肝炎普通型肝炎（2 2）慢性普通型肝炎）慢性普通型肝炎 病毒性肝炎病程半年以上者即為慢性肝炎 主要為乙型肝炎, 丙型肝炎 分類 輕度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎第31頁/共56頁(1)輕度慢性肝炎病變特點：輕度慢性肝炎病變特點： Chronic mild vir

9、al hepatitis1.肝細胞變性壞死較輕: 輕度碎片壞死2.匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細胞浸潤明顯3.小葉結(jié)構(gòu)基本完整第32頁/共56頁(1)輕度慢性肝炎病變特點：輕度慢性肝炎病變特點： Chronic mild viral hepatitis第33頁/共56頁(2)中度慢性肝炎病變特點中度慢性肝炎病變特點 chronic intermediate viral hepatitis 1.壞死明顯: 中度碎片壞死及橋接壞死 2.肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成 3.小葉結(jié)構(gòu)大部分保存 第34頁/共56頁中度慢性肝炎中度慢性肝炎chronic intermediate viral hepatitis第35頁

10、/共56頁(3)重度慢性肝炎病變特點重度慢性肝炎病變特點Chronic severe viral hepatitis 肝細胞壞死較嚴重: 重度碎片壞死及大范圍橋接壞死 肝細胞不規(guī)則再生 纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu) 晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。第36頁/共56頁第37頁/共56頁毛玻璃樣肝細胞毛玻璃樣肝細胞(Ground-glass hepatocyte) 肝細胞充滿嗜酸性細顆粒物質(zhì),半透明呈毛玻璃樣改變 HBsAg攜帶者及慢性肝炎 HBsAg呈陽性第38頁/共56頁毛玻璃樣肝細胞毛玻璃樣肝細胞( (ground-glass hepatocyteground-

11、glass hepatocyte) )第39頁/共56頁毛玻璃樣肝細胞毛玻璃樣肝細胞( (ground-glass hepatocyte)ground-glass hepatocyte)免疫組化染色：示肝細胞內(nèi)免疫組化染色：示肝細胞內(nèi)HBsAgHBsAg呈陽性反應(yīng)。呈陽性反應(yīng)。第40頁/共56頁根據(jù)起病緩急及病變程度不同，分為： （1）急性重型肝炎 （2）亞急性重型肝炎（二）重型病毒性肝炎（二）重型病毒性肝炎最嚴重的一型病毒性肝炎，少見。第41頁/共56頁急性重型肝炎臨床特點急性重型肝炎臨床特點Features: acute severe hepatitis 起病急驟,發(fā)展迅猛,經(jīng)過兇險,死亡

12、率高。 病程3周 重度黃疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷), 肝腎綜合癥,DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血） 死亡原因: 肝功能衰竭, 消化道出血, 急性腎衰, DIC第42頁/共56頁u肝細胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細胞殘留-似“大火燎原”;u肝細胞再生不明顯;u肝竇擴張充血、出血，Kupffer細胞增生肥大,小膽管增生; u小葉內(nèi)、門管區(qū)淋巴細胞、巨噬細胞浸潤；急性重型肝炎病理特點急性重型肝炎病理特點Features: acute severe hepatitis第43頁/共56頁急性重型肝炎急性重型肝炎 Microscopy: acute severe hepatitis第44頁/共56頁 大

13、體：肝縮小，柔軟，包膜皺縮，切面呈黃、紅色“急性黃色肝萎縮” 預(yù)后:死亡/亞急性重癥肝炎急性重型肝炎病理特點急性重型肝炎病理特點Features: acute severe hepatitis第45頁/共56頁acute severe hepatitis第46頁/共56頁臨床病理聯(lián)系黃疸 肝細胞性黃疸出血 凝血因子合成肝衰 解毒功能腎衰 肝腎綜合癥DIC 肝細胞壞死，血管內(nèi)皮受損 （病毒或抗原-抗體復(fù)合物） 激活凝血系統(tǒng)第47頁/共56頁2.亞急性重型肝炎臨床特點亞急性重型肝炎臨床特點Features:subacute severe hepatitis 特點：稍緩慢、一至數(shù)個月 急性重型肝炎遷

14、延/普通型肝炎惡化 轉(zhuǎn)歸：壞死后性肝硬化第48頁/共56頁 亞急性重型肝炎病變特點亞急性重型肝炎病變特點Microscopy:subacute severe hepatitisMicroscopy:subacute severe hepatitis 1.肝細胞大片壞死，但小葉周邊肝細胞殘留； 2.肝細胞不規(guī)則再生肝細胞再生結(jié)節(jié) 3.小膽管增生明顯，炎細胞浸潤顯著。第49頁/共56頁亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎subacute severe hepatitis第50頁/共56頁 大體：1 肝縮小，被膜皺縮，2 表面及切面大小不一結(jié)節(jié)；3 壞死區(qū)與島嶼狀再生結(jié)節(jié)交錯可見。 總特點: 大片壞死+結(jié)節(jié)

15、狀再生 亞急性重型肝炎病變特點亞急性重型肝炎病變特點Microscopy:subacute severe hepatitisMicroscopy:subacute severe hepatitis第51頁/共56頁亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎subacute severe hepatitis第52頁/共56頁肝細胞損傷的機制肝細胞損傷的機制第53頁/共56頁病毒性肝炎發(fā)病機制病毒性肝炎發(fā)病機制( (pathogenesis)pathogenesis)T T細胞狀態(tài)細胞狀態(tài)病毒狀態(tài)病毒狀態(tài)肝細胞損傷肝細胞損傷肝炎類型肝炎類型A A正常正常量少量少/ /毒弱毒弱彌漫但輕彌漫但輕急性普通型急性普通型