持續(xù)性輸卵管妊娠5例臨床分析

1、持續(xù)性輸卵管妊娠5例 臨床分析作者：徐恒,袁紀(jì)平單位：723200陜西城固縣醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的：探討持續(xù)性輸卵管妊娠的診斷及臨床治療。方 法：收治5例患者進(jìn)行臨床分析和復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果：2例再 次手術(shù)切除病變輸卵管，3例采用甲氨蝶吟配伍米非司酮聯(lián)合化 療成功，結(jié)論：輸卵管保守性手術(shù)后定期監(jiān)測血β-hcg值, 如血β-hcg值下降緩慢或持續(xù)于一個水平應(yīng)引起高度重視?！娟P(guān)鍵詞】持續(xù)性輸卵管妊娠近年來異位妊娠早期診斷率明顯提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂 前確診者增多，采用保守性手術(shù)明顯增多，因此一種新的并發(fā)癥 ——持續(xù)性

2、輸卵管妊娠正在增多1。我院1997 2006年收集5例患者，供臨床醫(yī)生對此病認(rèn)識。資料與方法19972006年持續(xù)性輸卵管妊娠患者5例 年齡1925歲， 停經(jīng)吋間3750天。治療方法：2例開腹行輸卵管線形切開取胚胎手術(shù)，術(shù)后出 現(xiàn)陰道流血，腹痛血β-iicg值升高，b超提示附件包塊、盆 腔積液，采用甲氨蝶吟20mg肌注，連用5天為1個療程，b超 提示包塊增大，盆腔積液較化療前增加，二次開腹行輸卵管切除 術(shù)。術(shù)后血β-hcg值下降至正常。3例開腹行輸卵管造口術(shù) 或開窗術(shù)，術(shù)后監(jiān)測β-iicg值、陰道流血及腹痛，b超監(jiān)測 附件包塊及盆腔積液，確

3、診持續(xù)性輸卵管妊娠,采用藥物治療（方 法同前），1療程結(jié)束后1012天監(jiān)測β-hcg值下降至正常 或下降幅度>10%o隨訪無異常。結(jié)果5例中2例術(shù)后采用甲氨蝶吟配伍米非司酮保守治療失敗， 二次開腹切除患者輸卵管,3例術(shù)后采用以上方法保守治療成功。 因此，對需行保守性手術(shù)治療的異位妊娠患者嚴(yán)格掌握指征，對 孕周<7 周，附件包塊<2cm , 術(shù)前 β -hcg> 3000miu/ml,高度警惕此并發(fā)癥2。討論持續(xù)性輸卵管妊娠多發(fā)生于輸卵管妊娠行保守性手術(shù)治療 后，由于輸卵管蛻膜組織發(fā)育不健全,滋養(yǎng)細(xì)胞向肌

4、層浸潤生長, 采取保守性治療很容易殘留滋養(yǎng)細(xì)胞，這些持續(xù)牛長的滋養(yǎng)細(xì)胞 可能存在于輸卵管管腔內(nèi)，肌層或肌層與漿膜層之間3。切開 輸卵管清除胚胎組織較困難，遺留存活的滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長以致 發(fā)生此并發(fā)癥。主要表現(xiàn)術(shù)后再次出現(xiàn)腹痛，腹腔內(nèi)出血，附件 包塊，血β-hcg值升高或下降停滯。開腹行保守性手術(shù)， 持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率3%5%,腹腔鏡保守性手術(shù)發(fā)生率3% 20%4,故對輸卵管妊娠保守性手術(shù)后警惕持續(xù)性異位妊娠發(fā) 生。本文5例患者特點：均為年輕女性，未生育，耍求保留患側(cè) 輸卵管，5例患者術(shù)后均出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，腹痛，腹部包塊, 血&beta:-hcg值升高。持續(xù)性異位

5、妊娠治療，根據(jù)患者臨床癥狀，血&beta;-hcg 值變化選擇具體治療方法，包括化療，手術(shù)和期待治療。異位妊 娠保守性手術(shù)后如患者出現(xiàn)腹痛、b超提示盆腔積液增多、血 &beta;-hcg值明顯升高，治療無緩解可行二次探查術(shù)。對血 &beta;-hcg值不太高，但下降緩慢可采用期待療法，對保守性 手術(shù)后血&beta;-hcg值高或下降停滯無癥狀者予甲氨蝶吟配伍 非米司酮化療(方法同前)一般可獲得較好治療效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂杰，主編婦產(chǎn)科學(xué)第7版.北京：人民衛(wèi)生出版 社,2008:110. <p> 2張惜陰，主編.實用婦產(chǎn)科學(xué).2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2007:173. <p>3鄭英，譚麗持續(xù)性異位妊娠診療進(jìn)展實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000, 16(4):197. <p>4 lundco, milas l, bangsgaardn,et al. persistent ectqic pregnancg after linear salpingotomyra non-predictable com-plication to conservative sungery for tubal gestation acta