心血管手術如何對治療患者的護理

1、心血管手術如何對治療患者的護理隨著我國人口結構的逐漸老齡化，心血管病的發(fā)病率也隨之增 加，成為威脅人們生命健康的危險殺手，對大多數(shù)冠心病患者而言 傳統(tǒng)的藥物治療不能從根本上解除病因。心血管手術介入治療作為 一種新的治療手段已廣泛地應用于臨床。圍手術期護理是冠心病患 者康復的重要環(huán)節(jié)，從而，護理工作乂面臨著新的任務和挑戰(zhàn)?，F(xiàn) 將我院心血管手術介入治療患者的護理體會總結如下。1臨床資料選擇我院2010年6刀-2011年7月收住的行心血管手術介入治療 的患者78例，其中男性38例，女性40例，年齡在3062歲，平 均年齡56. 2歲。38例行單純選擇性冠狀動脈造影治療，25例行經(jīng) 皮冠狀動脈腔內(nèi)成形

2、術(ptca)治療，9例行ptca+支架治療，6例 行射頻消融術治療。2術前護理2. 1患者的心理準備認真全面的收集患者的一般情況(患者的年齡、性別、職業(yè)、社 會經(jīng)歷、文化素質(zhì)等)、相關病史、心理狀況、相關醫(yī)學的檢查結 果等臨床資料，與患者和家屬進行術前談話，根據(jù)各個患者的不同 情況進行有針對性的解釋和疏導工作，使患者和家屬明白手術的目 的和意義，消除其恐懼和緊張的心理從而能夠積極配合治療和護理 工作。術前責任護士要向患者詳細的講解術前的各項準備工作和目 的以及術前和術后需耍注意的事項，做好和患者及其家屬的溝通交 流工作，及吋了解患者的心理變化和需求，對其進行耐心的解釋， 從而使患者有充分的心

3、理準備。2. 2術前指導介入治療雖不需禁食禁水，但術前飲食也不宜過飽，這樣既可以 使患者保存體力，又可以有利于防止和減少術后并發(fā)癥1。飲食 以易消化為主，不宜飲牛奶和進食油膩大的食物，以免出現(xiàn)術后腹 脹或腹瀉。進行床上排尿和排便的練，避免因術后臥床引起的排泄 困難，指導患者術后在床上進行上下肢的活動，以防術后臥床下肢 靜脈血栓的形成。術前作平臥位時猛烈咳嗽動作的訓練，以便在術 中需要配合作咳嗽的動作，促進造影劑快速從冠狀動脈排出2。 囑患者術前膀胱。23術前準備及用藥術前一日晚進行梯動脈、雙側腹股溝和會陰部皮膚的清潔準備工 作。為保證患者術前有充分休息和睡眠，可給予鎮(zhèn)靜安眠藥。術前 半小時肌注

4、地西泮10mg,以減少迷走神經(jīng)反射，同時可以緩解病人 緊張情緒。建立可靠的靜脈通路，靜注地塞米松5mg以減少患者的 過敏反應，在足背動脈搏動處做好標記。2. 4完善相關檢查檢測患者的血壓、脈搏、呼吸，心電圖檢查，完善血、便、尿等 常規(guī)檢査，肝腎功能檢查，凝血功能分析，超聲心動圖和胸部心臟 x線片檢查。2. 5物品和藥品的準備根據(jù)不同的介入治療手術準備相應的藥品、物品和器械，并嚴格 檢查器械，確保器械的性能完好，準備搶救藥品和搶救設備。3術中護理嚴密觀察患者的病情變化，觀察患者表情，監(jiān)測血壓、呼吸、脈 搏的變化，隨時詢問患者的自我感覺狀況，給予適當?shù)陌参糠€(wěn)定患 者的情緒，充分考慮手術過程中可能出

5、現(xiàn)的意外情況，準備好各種 應變保障措施，如將除顫器、起搏器、搶救藥品等放在固定的位置 以確保搶救時能夠反應迅速敏捷、準確有效。4術后護理4. 1患者術后46h凝血時間，結果小于150秒，病情穩(wěn)定者，可 拔出股動脈鞘管，拔管前需持續(xù)靜滴肝素，壓迫穿刺點后加壓包扎 1224h。急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛患者或者手術效果不理想， 有并發(fā)癥者拔管時間延長至術后1224h。用沙袋壓迫68h。術后患者取平臥位，頭部可適當抬高，但不可過高。臥床1824h 后，可適當下床活動。4. 2血壓監(jiān)測嚴密觀察患者術后血壓的變化，隔1211測一次血壓，血壓不穩(wěn) 定者1530min監(jiān)測一次或連續(xù)監(jiān)測至血壓穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)

6、低 血壓或休克癥狀，要告知臨床醫(yī)生，及時查明原因和治療。4.3心電監(jiān)測介入治療術后致死的主要原因是嚴重的心律失常和心肌缺血，持 續(xù)心電監(jiān)護可以早期發(fā)現(xiàn)和預防3。因此，介入治療術后患者， 尤其是在術后24h內(nèi)，須持續(xù)進行心電監(jiān)測和記錄。密切觀察有無 各利心律失常和心肌缺血性改變，經(jīng)常詢問患者有無自覺癥狀如胸 悶、心悸、氣短等。4.4用藥為預防術后形成血栓，患者需按醫(yī)囑口服抗血小板聚集藥物，如 口服玻立維75mg, qd；阿司匹林300mg, qd；常規(guī)給予皮下注射低 分子肝素鈣40mgo在服用抗凝劑治療期間，要密切監(jiān)測，有無出血 傾向。如：牙齦岀血，皮下出血點，注射部位出血等現(xiàn)象。觀察患 者的尿

7、液、大便及嘔吐物的顏色。用藥12周復查血常規(guī)和凝血 時間，如有異常及時告知醫(yī)生調(diào)整劑量或停用。4. 5術后拔管及穿刺處觀察患者的牛:命體征平穩(wěn)，在心電監(jiān)護下進 行拔管操作，確保靜脈通道暢通，備好搶救藥品和搶救設備拔管時要密切注意患者的精神狀態(tài)、血壓、呼吸和心率變化。拔 管后觀察局部反應情況，尤其是肥胖的老年患者，注意與對側同一 部位進行比較，觀察皮膚顏色、皮下有無滲血和血腫，觀察對比雙 側足背動脈搏動情況和下肢靜脈回流情況，以及遠端肢體的色澤、 溫度和感覺的變化。觸摸加壓包扎部位周圍皮膚的張力，防止加壓 過度引起動脈血栓形成。5出院指導術后34天病情穩(wěn)定可予以出院，急性心肌梗死患者介入治療可 延長至術后510天。遵照醫(yī)囑指導病人出院后繼續(xù)口服藥物進行 鞏固治療。遠離冠心病的危險因素，改變不良生活習慣，作息有規(guī) 律，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，食不過飽，適當進行體育鍛煉，保 持心情愉快，避免精神過度刺激和緊張等。堅持長期服用降壓或降 糖要，控制血壓和血糖，調(diào)節(jié)血脂。定期到醫(yī)院復查，檢測應用抗 凝藥物的副作用，如有胸痛，胸悶，心悸等不適癥狀及時住院治療。參考文獻:1敖寧建