上消化道出血的藥物治療總結(jié)

1、上消化道出血的藥物治療總結(jié)上消化道出血在消化科很常見，今天就為大家總結(jié)一下治療上消化道出血的各類藥物。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。消化性潰瘍、肝硬化靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致上消化道出血的最主要原因。其典型臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便。雖然目前內(nèi)鏡下止血、放射介入、手術(shù)治療廣泛開展，但受醫(yī)療條件，技術(shù)水平、患者個體差異等因素的限制，藥物治療仍是其基本的治療措施。一、抑酸藥物抑酸藥物治療上消化道出血主要是通過抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值得到提升，并使蛋白酶活性喪失，穩(wěn)定纖維蛋白酶血栓，從而治療上消化道出血。目前常

2、用的主要是H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。H2受體拮抗劑常用的藥物主要有雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。臨床常用方法是：雷尼替丁100mg，每日23次；甲氰咪胍0.20.4g，每46小時一次，法莫替丁20mg，靜脈滴注每12小時一次。質(zhì)子泵抑制劑臨床常用的是奧美拉唑、蘭索拉唑以及泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。1、奧美拉唑能夠選擇性地作用在胃壁細(xì)胞上，且抑制H+-K+-ATP酶的效果好，能阻斷胃壁細(xì)胞分泌胃酸。24h內(nèi)能夠抑制90%的胃酸，并改善自然消化性潰瘍的病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。上消化道大出血診斷明確后推薦大劑量PPI治療：奧美拉唑80mg靜脈注射后，以8mg/h靜脈滴注維持用法；對輕中

3、度出血，奧美拉唑40mg加入0.9%NaCl 100mg中靜脈滴注，每日2次。2、蘭索拉唑作為第二代質(zhì)子泵抑制劑，其生物利用度比奧美拉唑高3倍，抑酸作用優(yōu)于奧美拉唑，能有效預(yù)防黏膜損傷。3、泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，生物利用度比奧美拉唑高7倍，能在強(qiáng)酸環(huán)境下起到抑酸作用，劑量為40mg/d，抑酸有效時間在16h以上，其作用強(qiáng)，且持續(xù)時間長。4、雷貝拉唑是一種具有抗分泌作用的可逆性質(zhì)子泵抑制劑，起效更快，抑酸效果比奧美拉唑強(qiáng)24倍?？诜棕惱?h內(nèi)發(fā)揮藥效，24h內(nèi)血藥濃度達(dá)峰值。雷貝拉唑非肝酶代謝，作用強(qiáng)而持久。5、埃索美拉唑口服后首過效應(yīng)小，血漿清除率、生物利用度和血藥濃度較奧美拉唑高

4、，對胃酸分泌的抑制作用明顯高于奧美拉唑。二、血管加壓素類包括血管加壓素、垂體后葉素、特利加壓素等。其應(yīng)用主要是針對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，能降低門靜脈高壓。垂體后葉素用藥劑量一般為0.20.4U/min，持續(xù)靜脈滴注。增大劑量療效不會提高，不良反應(yīng)增加。上述劑量使用1224小時后，可減半量再用812小時。但由于選擇性差，對全身血流動力學(xué)有影響，可致心、腎、腦缺血缺氧，有誘發(fā)肝衰、肝腎綜合征等危險，用藥過程中常會出現(xiàn)血壓升高、心輸出量降低、冠狀動脈血流量減少等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和腸痙攣、壞死等，約25%因此而終止治療。對老年人、心臟病、高血壓等病人慎用垂體后葉素。垂體后葉素與硝酸甘油聯(lián)合使用因硝酸甘油有擴(kuò)張小靜脈和輕度擴(kuò)張動脈作用，使動脈壓降低，刺激壓力感受器反射性收縮內(nèi)臟血管，使門脈及其側(cè)支血管擴(kuò)張，阻力降低，從而降低了門靜脈的壓力。另外，硝酸甘油可增加冠狀動脈血流量，降低心臟前后負(fù)荷，改善心肌順應(yīng)性。故兩藥聯(lián)合使用，大大降低了垂體后葉素對心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，并加強(qiáng)了收縮內(nèi)臟血管的治療作用。硝酸甘油于垂體后葉素治療1小時后開始應(yīng)用，劑量為0.2g/（kg·min），持續(xù)靜脈滴注，至出血停止。血壓過低的患者不適于應(yīng)用硝酸甘油，用藥過程中亦需密切監(jiān)測患者血壓，維持收縮壓在90mmHg以上。48