中學(xué)高級(jí)-申報(bào)表

1、附件2：廣東省教師專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)表（基礎(chǔ)教育系統(tǒng)）工作單 位_姓名_現(xiàn)任何專業(yè)技術(shù)職務(wù)_申報(bào)何專業(yè)技術(shù)資格_申 報(bào)時(shí) 間_廣 東省教 育廳制2填 表 須 知1、 本表適用于中學(xué)、小學(xué)、幼兒園教師申報(bào)評(píng)審各檔次教師專業(yè)技 術(shù)資格。2、 本表內(nèi)容打印或用鋼筆（簽字筆）填寫。內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確，字跡 要端正、清晰，教育教學(xué)業(yè)績(jī)與成果力求用具體數(shù)據(jù)表述。內(nèi)容不得隨意 涂改，凡有填錯(cuò)后確需涂改的，須加蓋單位公童（校正童）。3姓名性別出生年月相片身份證號(hào)碼參力 II 工作時(shí)間教齡 （周年）其中大學(xué)中專中學(xué)小學(xué)（幼兒園從事本學(xué)科或相近學(xué)科教學(xué)年限年（_年至_ 年）何時(shí)何地何專業(yè)評(píng)委會(huì)評(píng) 定何專業(yè)技術(shù)資格現(xiàn)聘

2、任何專 業(yè)技術(shù)職務(wù)現(xiàn)申報(bào)何專 業(yè)技術(shù)資格現(xiàn)（兼）任行政職務(wù) 及任職時(shí)間教師資格證書編號(hào)何時(shí)參加何學(xué) 術(shù)團(tuán)體任何職學(xué) 歷教 育情 況起止年月院校專業(yè)學(xué)歷層次是否畢業(yè)辦學(xué) 形式繼 續(xù)教 育情 況起止時(shí)間學(xué)習(xí)內(nèi)容課時(shí)學(xué)習(xí)地點(diǎn)舉辦單位 考核單位計(jì)算機(jī)考試情況科 II成績(jī)（分）考試時(shí)間考試地點(diǎn)證書編號(hào)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試注：學(xué)歷教育情況中的辦學(xué)形式指全日制或電人、函大、業(yè)余人、職大、夜人、自學(xué)考試、網(wǎng)絡(luò)教育。4主要工作簡(jiǎn)歷自何年何月至何年何月在何地、何單位（部門）從事何工作任何職證明人城鎮(zhèn)學(xué)校教師在薄弱學(xué)校、農(nóng)村學(xué)校任教（支教）工作情況自何年何月至何年何月在何地、何單位（部門）從事何工作任何職證明人注：主

3、要工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始時(shí)填起，時(shí)間首尾要接上。5取得現(xiàn)資格前主要教育教學(xué)工作情況自何年何月至何年何月任教 學(xué)科（項(xiàng)目）任教 年級(jí)（層次）學(xué)生 人數(shù) （范圍）周學(xué) 時(shí)數(shù)（結(jié)題時(shí)間）完成情況及效果（示范課或?qū)嶒?yàn)課 教學(xué)情況）注：1、自參加教學(xué)工作起填，凡工作單位、任教學(xué)科、任教年級(jí)變動(dòng)的均須另起一行填寫淸楚。2、教研員、電教教師填括號(hào)內(nèi)課題研究項(xiàng)目，指導(dǎo)開(kāi)展教研活動(dòng)的層次、范弗 I、效果和參與 示范課或試6驗(yàn)課教學(xué)情況。7取 得 現(xiàn)資 格 以來(lái) 擔(dān) 任班 主 任工 作 情況自何年何月至何年何月年限所任班級(jí)受表彰情況班 級(jí)管 理、教 書冇 人情 況與 實(shí)效校長(zhǎng)或單位領(lǐng)導(dǎo)簽名：公章取得 現(xiàn)資格以 來(lái)

4、獎(jiǎng)懲情 況所受獎(jiǎng)懲名稱受獎(jiǎng)懲時(shí)間（注明年月日）獎(jiǎng)懲頒布單位89取得現(xiàn)資格以來(lái)主要教育教學(xué)教研工作情況至 學(xué)年度至 學(xué)年度至 學(xué)年度至 學(xué)年度至 學(xué)年度至 學(xué)年度至 學(xué)年度任教學(xué)科任教年級(jí)任教班數(shù)（學(xué)生人數(shù)）周課時(shí)數(shù)是否任班主任（科級(jí)組長(zhǎng)）合格率或 C 級(jí)以上（詼）優(yōu)秀率或 A 級(jí)以上（）測(cè)評(píng)形式人事年度考核結(jié)果近五年承擔(dān)公開(kāi)課情況承擔(dān)時(shí)間（注明年月日）公開(kāi)課題目主辦單位層次范圍完成情況與效果10取得現(xiàn)資格以來(lái)業(yè)績(jī)成果情況取得現(xiàn)資格以來(lái)所寫論文（論著）情況本人承諾填報(bào)內(nèi)容及提交評(píng)審材料真實(shí)、準(zhǔn)確，沒(méi)有弄虛作假行為。對(duì)違反承諾所造成的后 果，本人自愿按規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。申報(bào)人親筆簽名：年 月 日1

5、112工作負(fù)面情況說(shuō)明本人負(fù)面情況申報(bào)取得現(xiàn)資格以來(lái)專業(yè)技術(shù)工作中如曾岀現(xiàn)下列情況，請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)前而打論著一稿多投:抄襲他人論著；冒用他人項(xiàng)目或署名;利用單位負(fù)責(zé)人之便占用他人成 果：因工作過(guò)失受到通報(bào)：杜撰實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù):口工程質(zhì)量事故：醫(yī)療事故;教學(xué)事故： 二嚴(yán)重醫(yī)患糾紛；前述事故岀現(xiàn)傷亡：英他情況：并就上述過(guò)錯(cuò)的具體情形作簡(jiǎn)要文字說(shuō)明：本人對(duì)工作過(guò)失的陳述本人簽名：?jiǎn)挝灰庖?jiàn)（公章）人事部門負(fù)責(zé)人簽名：年月日注：1 申報(bào)人須如實(shí)填寫各欄。若對(duì)取得現(xiàn)資格以來(lái)專業(yè)技術(shù)工作中既往過(guò)錯(cuò)隱瞞不報(bào)的，評(píng) 前公示階段受舉報(bào)查實(shí)，取消當(dāng)年申報(bào)資格并通報(bào)批評(píng)：評(píng)后公示階段受舉報(bào)査實(shí)，評(píng)審結(jié)果無(wú) 效或吊銷已獲資格，三年

6、內(nèi)不得再次申報(bào)。2“本人負(fù)而情況申報(bào)”欄下方文字說(shuō)明，系對(duì)本人工作出現(xiàn)的過(guò)錯(cuò)的具體表述。例如勾選“論 著一稿多投篤則列明哪幾篇論著投于哪些刊物.發(fā)表時(shí)間等。3“本人對(duì)工作過(guò)失的陳述”欄如實(shí)填寫出現(xiàn)過(guò)失的原因.處理方式及本人的認(rèn)識(shí)。4“單位意見(jiàn)”欄由單位人事部門針對(duì)申報(bào)人工作作風(fēng)、態(tài)度、過(guò)失因果等，公允加具對(duì)其申報(bào) 評(píng)審的意見(jiàn)：如有其他本人未申報(bào)的負(fù)而情況亦一并開(kāi)列，并具公章。135本頁(yè)須申報(bào)人親筆填寫，不得打印。14所在學(xué)校（單位）的評(píng)價(jià)意見(jiàn)（300500字）校長(zhǎng)或單位領(lǐng)導(dǎo)簽名：公章年月日公 開(kāi)述 職情 況述職時(shí)間述職 地點(diǎn)述職 范圍15校長(zhǎng)或單位領(lǐng)導(dǎo)簽名：公章年月 日16縣（區(qū)）教育局意見(jiàn)縣（區(qū)）人事局意見(jiàn)公章公章年 月曰年 月曰市教育局意見(jiàn)市（省直廳局）人事部門意見(jiàn)公章公章年 月曰年 月 日17評(píng)委4評(píng)審意見(jiàn)學(xué)科評(píng)審組意見(jiàn)：學(xué)科評(píng)審組負(fù)責(zé)人簽章：年月日評(píng)審組人數(shù)到會(huì)人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)評(píng)審結(jié)論：主任委員或副主任委員簽章：評(píng)委會(huì)（公章）年月日評(píng)委