內(nèi)科應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容毛整理

1、內(nèi)科應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容一、基礎(chǔ)篇1、吸氧四防，氧濃度計算方法及氧中毒表現(xiàn) 四防：防火、防油、防熱、防震 氧濃度計算方法：21%+ （4 X氧流量） 氧中毒表現(xiàn)：眼型（視物模糊、失明）、肺型（咽痛、咳嗽、呼吸加 快、胸骨后不適）、腦型（煩躁、驚厥、昏迷）2、正常尿量、多尿、少尿，無尿分別多少正常尿量：10002000ml;多尿：大于2500ml;少尿：24h少于400ml 或小于17ml/h ;無尿：24h少于100ml或12h無尿。3、低鉀表現(xiàn)及補鉀原則低鉀表現(xiàn)：四肢無力、腹脹、惡心、食欲不振、補鉀原則：1）見尿補鉀，每小時尿量在 30 40ml/h方可補鉀。2）不宜過多，每天補鉀不超過 36g。3

2、）不宜過濃：1000ml不超過3g,絕對禁止靜推氯化鉀。4） 不宜過快：成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴5）大劑量靜脈補鉀時需心電監(jiān)護。4、輸液反應(yīng)：發(fā)熱、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞5、輸血反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血、細(xì)菌污染反應(yīng)、大量輸血反應(yīng)6、下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施表現(xiàn)：患肢腫脹伴皮溫升高；局部劇痛或壓痛；Homa ns征陽性（踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛）；淺靜脈擴張。預(yù)防措施：1）適當(dāng)運動，促進靜脈血流，長期臥床和制動患者加強床上活動； 術(shù)后患者早期下床活動；血液處于高凝狀態(tài)者可預(yù)防應(yīng)用抗凝藥。2）保護靜脈：長期靜脈輸液者應(yīng)盡量保護靜脈，避免在同一側(cè)反復(fù) 穿刺，盡量避免在下肢

3、靜脈輸液。3）戒煙限酒。4）進食低脂、高纖維飲食，多飲水，保持大便通暢 7、心電監(jiān)護五導(dǎo)聯(lián)位置：五導(dǎo)連位置：左右鎖骨中線第一肋間，左右鎖骨中線平胸骨劍突，V胸骨左緣第四肋間三導(dǎo)聯(lián)位置：右上：右鎖骨中線第2肋間；左上：左鎖骨中線第2肋間；左下：左 腋中線第5肋間。報警值正常值士 10%異常值士 20%8心肺復(fù)蘇按壓頻率、深度，按壓部位按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm部位：女性：劍突上2橫指男性：兩乳頭連線中點二、消化篇1、胃腸減壓護理妥善固定胃腸減壓裝置，各管道連接正確，標(biāo)識并記錄胃管插入 的深度。保持有效的負(fù)壓，負(fù)壓維持在-6.6kpa （-50mmhg，防止扭曲、堵 塞，若有堵塞

4、現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。定時更換減壓器，觀察、記錄胃管置入的深度，以及引流物的顏色、 性質(zhì)和量。每班評估患者口腔黏膜及鼻腔皮膚情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護理（2次/曰），每天更換鼻部膠布。做好患者及家屬的健康教育，避免活動或翻身時胃管滑脫。胃腸減壓期間禁食禁飲，口服藥需研碎調(diào)水后由胃管注人，并用溫 水沖洗胃管，夾管1小時。拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。2、鼻飼注意事項有哪些妥善固定各管道，防止滑脫，每班床旁交班，觀察胃管置入深度。鼻飼液及溫開水的溫度為 38 -40 C,可將液體滴于前臂內(nèi)側(cè)敏感 皮膚處，感覺不燙即可。鼻飼量不宜過大，每次 200-300ml為

5、宜。鼻飼液不要太粘稠，鼻飼前后用溫開水沖洗管道，否則容易堵塞管 腔。速度不宜過快，每次應(yīng)不少于 20分鐘，過快易導(dǎo)致腹瀉。鼻飼前應(yīng)將床頭搖高30-45度以免嗆咳。鼻飼時注意觀察病人有無嗆咳或其他不適。每次鼻飼間隔時間應(yīng)不少于 2小時。注入藥物時，應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入，給藥后及時沖管， 以免影響藥物療效或堵塞管腔。需要長期鼻飼的病人應(yīng)每日清潔口腔，可用棉球或紗布擦拭牙齒表 面、兩側(cè)頰部、舌面、上腭，將痰液和分泌物清理干凈，以免引起口 腔炎癥。（11）定時監(jiān)測水電解質(zhì)及肝腎功能，保持水電平衡。3、上消化道出血護理1）休息與活動 臥床休息，出血量1000ml者，絕對臥床休息，取 平臥位并抬高

6、下肢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，保持呼吸 道通暢，同時給予吸氧。2）飲食護理 急性大出血應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者，可進溫涼、 清淡流質(zhì)。出血停止后逐步過渡到正常飲食。3） 心理護理及生活護理做好口腔、便血護理。4） 出血量的估計 大便隱血試驗陽性提示出血量 5 10ml;出現(xiàn)黑 便者提示出血量50 100ml;胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml可引起嘔血。出血量在400500ml可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心悸、乏力等。血 量超過全身血量的20%（1000ml）時，出現(xiàn)口渴、出冷汗、脈速、血 壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。5）判斷是否繼續(xù)出血和預(yù)測再出血：（1）反復(fù)嘔血及（或）黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀

7、薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅 色、黑便變成暗紅色，伴腸鳴音亢進。 雖經(jīng)輸血、補液，臨床觀察或中心靜脈壓監(jiān)護發(fā)現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭 未能改善。紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) 持續(xù)增加。(3)無脫水或腎功能不全依據(jù)而氮質(zhì)血癥持續(xù)升高超過34天者或再次升高。6) 用藥護理(1) 快速建立靜脈通道，補充血容量，及時配血輸血。(2) 使用特殊藥物，如生長抑素時，應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。4、貧血分級輕度：90g/L 正常低值 中度：60g/L 90g/L 重度：30g/L 60g/L 極重： 30g/L5、胰腺炎的護理護理：1)休息和體位：應(yīng)臥床休息，協(xié)助取舒適的臥位，保證安全。2) 飲

8、食護理：多數(shù)病人應(yīng)禁食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓， 重癥病人需禁食數(shù)周，腹痛消失后停止胃腸減壓，遵醫(yī)囑開始飲食， 逐漸過渡到正常飲食。3) 心理護理及生活護理：予心理支持，協(xié)助生活護理，胃腸減壓者 予口腔護理，預(yù)防并發(fā)癥。4) 用藥護理：腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡。注意觀 察藥物的療效及不良反應(yīng)。5) 病情觀察：觀察患者生命體征，疼痛的部位、性質(zhì)、程度和放射 部位，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀，觀察嘔吐物的量及性狀， 行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖 和電解質(zhì)的變化。6、奧曲肽的作用生長抑素能選擇性收縮內(nèi)臟血管和降低門靜脈壓力，減少食管胃底曲張靜脈

9、血流，還可以抑制胃酸、胃泌素等分泌，減少胃酸反流，防止血凝塊脫落而發(fā)揮止血和防止再出血效果 胰腺炎：皮下注射 消化道出血：靜脈泵注7、簡述消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)特點及并發(fā)癥。臨床特點：多數(shù)消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛 的特點。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。三、內(nèi)分泌篇1、糖尿病診斷依據(jù)(1)有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項：隨機血漿葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl);空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L( 126mg/dl);口服葡萄糖耐量試驗(OGTT , 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血漿葡萄 糖11.1mmol/L(200mg/dl)。2、胰島素副作用及注意

10、事項副作用：低血糖水腫過敏反應(yīng)視物模糊體重增加注射處 脂肪萎縮、皮下脂肪增生存放方法：(1) 未啟封的胰島素，儲存溫度為2-8 C冷藏保存，不得冷凍。(2) 啟封后、正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境(25C -30 C)保存4周；存放在陰涼干燥的地方，無需冷藏，避免光和熱。(3) 不同胰島素的儲存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書，超過標(biāo)簽上有效 期的胰島素嚴(yán)禁使用。3、低血糖表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：低血糖的臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的饑餓感，發(fā)抖，出虛汗，肌無力， 肢冷，頭暈，嗜睡，心跳加快，面色蒼白，視力模糊，手足和嘴唇 麻木或刺痛，焦慮不安，情緒不穩(wěn)，神智不清甚至昏迷等。處理：1)輕癥者，一般經(jīng)口喂食糖果、糖水

11、等食物即可緩解，疑似 低血糖患者，應(yīng)立即抽血做相關(guān)檢查，并馬上供糖。2)立即靜脈注射50%葡萄糖 40 60ml。4、常見降糖類藥物名稱、劑量及服用時間1）磺脲類降糖類：格列美脲（佑蘇）、格列齊特（達(dá)美康）餐前 15 分鐘2）雙胍類降糖藥：泰白、格華止 餐后服用3） 糖苷酶抑制劑類降糖藥：阿卡波糖吃一口飯嚼服4） 非磺脲類胰島素促泌劑降糖藥：瑞格列奈（孚來迪）餐前3 5 分鐘5）胰島素增敏劑類降糖藥：吡格列酮與進食無關(guān)5、糖尿病五架馬車運動、藥物、飲食、胰島素注射、健康教育6、糖尿病運動注意事項（1）運動治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。（2）運動頻率和時間：餐后1-2h進行，每次30-60min，每周

12、至少 150mi n。（3）中低強度的有氧運動：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。（4）運動強度：心率（次/分）二（220-年齡）*（ 60%-70%，最大 心率可用170年齡估算。（5）活動量大或劇烈活動時應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖； 同時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。7、糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥：心血管、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足 急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲狀態(tài)、低血糖昏迷8糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)及護理表現(xiàn)：乏力、口渴、厭食、惡心嘔吐，呼吸深快有爛蘋果味，尿量減 少、皮膚無彈性、嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克甚至昏迷，以高血糖、高血酮， 代酸為臨床特點。護理：1）臥床休息，昏迷者保持呼吸道通暢，給予吸氧，注意安全防范。2）立即用生理鹽水 建立靜脈通路12條，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，先 快后慢，如無心力衰竭一般在前2小時內(nèi)需輸入10002000ml液體， 以后根據(jù)血壓、心率、尿量末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓調(diào)節(jié)速度， 24 小時輸液總量約40005000ml。3）嚴(yán)格控制胰島素給藥速度加強血糖監(jiān)測，血糖下降速度以3.96.1mmol/L為宜，血糖下降過快或過慢均應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時調(diào)整胰島素用量。4）嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，定時監(jiān)測血糖、