介入、腹膜后超聲診斷

1、胸腹腔積液n表現(xiàn)為胸腔、腹腔內(nèi)的液性無回聲區(qū)，血性或膿性積液時，無回聲內(nèi)可見密集點狀弱回聲漂浮。b超可觀察積液范圍，估測積液量，穿刺定位。胸腔積液腹水腹膜后腫瘤n包括原發(fā)腹膜后腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。n原發(fā)腹膜后腫瘤少見，以惡性居多，常見有：脂肪肉瘤、惡性畸胎瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。一般無明顯癥狀，當病變增大到一定程度，才會出現(xiàn)壓迫和影響臨近器官而出現(xiàn)癥狀。n聲像圖上，原發(fā)惡性腫瘤通常較大，回聲不均，可包繞腹部大血管。位置較深、固定，不隨呼吸及體位改變，深吸氣時，可見腸管從腫物前方越過，稱“越峰征”。腹膜后腫物腹膜后淋巴結(jié)腫大n常見于大血管周圍，表現(xiàn)為圓形、類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，可融合成大的腫塊

2、，形態(tài)不規(guī)整。常見于惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。n淋巴瘤表現(xiàn)為多個大小不等的類圓形、邊界清楚的腫塊，呈弱回聲或近于無回聲。如內(nèi)部有壞死，則呈不均質(zhì)回聲。增大淋巴結(jié)可造成腹膜后大血管的受壓、移位。腹膜后腫大淋巴結(jié)（肺癌轉(zhuǎn)移）腹膜后腫大淋巴結(jié)（精原細胞瘤轉(zhuǎn)移）n動脈疾?。簞用}粥樣硬化及狹窄、動脈瘤、夾層動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂、動脈創(chuàng)傷等。n靜脈疾?。貉ㄐ纬伞㈧o脈瘤、靜脈瓣膜功能不全、頸靜脈擴張癥等。n動靜脈瘺血管的超聲檢查方法n掃查方法：沿血管走行方向進行連續(xù)的橫向、縱向掃查。首先將探頭置于血管體表標志處，利用二維超聲及cdfi檢查識別被檢查的血管。先觀察二維超聲圖像，然后用cdfi觀察，最后

3、用頻譜多普勒測定血流速度。n1、二維超聲：血管結(jié)構(gòu)，如管壁厚度、內(nèi)膜回聲、管腔內(nèi)徑；腔內(nèi)有無異?；芈?；血管周圍有無異常回聲；靜脈要觀察靜脈瓣膜回聲及運動情況，探頭壓迫血管時，管腔是否可以閉合。n2、cdfi超聲：血流充盈情況，有無充盈缺損，有無血流變細，彩色血流邊緣是否光整，血流性質(zhì)、方向，有無異常通道及瘺管。n3、頻譜多普勒超聲：有無頻帶增寬，有無節(jié)段性動脈血流速度的快慢變化，收縮期加速度的變化，肢體動脈反向血流是否消失，做valsalva試驗或擠壓遠端肢體試驗時，靜脈頻譜是否有變化。正常腹主動脈的超聲表現(xiàn)n橫斷面上，于脊柱前方、中線偏左側(cè)見腹主動脈橫斷面，呈圓形無回聲，壁為薄的環(huán)形強回聲，

4、內(nèi)緣光滑，可見搏動。縱斷面上，腹主動脈呈長管狀，前后壁為線狀強回聲，光滑整齊。向下掃查，腹主動脈內(nèi)徑逐漸縮小。至腰4水平分左右髂總動脈。正常下腔靜脈的超聲表現(xiàn)n橫斷面上，ivc位于脊柱右前方，可為橢圓形或類三角形，無回聲，壁較腹主動脈薄?？v斷面上，下腔靜脈呈長管狀，前后壁為線狀強回聲，光滑整齊。隨心臟搏動有相應的波動。cdfi：其內(nèi)血流為向心性。腹主動脈和下腔靜脈橫斷面四肢動脈頸動脈分叉處能量多普勒顯像動脈、靜脈（頸部）下肢靜脈血栓（股靜脈）下肢靜脈血栓（股靜脈）介入性超聲n在實時超聲的監(jiān)視或引導下,完成各種穿刺活檢,x線造影,以及抽吸、擴管、注藥治療等操作n 可以避免某些外科手術(shù), 從而達到與手術(shù)相媲美的效果n 術(shù)中超聲和腔內(nèi)超聲是將超聲探頭置入體內(nèi),用以完成各種特殊的診斷相對禁忌癥n有出血傾向，大量腹水和位于肝臟表面的腫瘤，動脈瘤，嗜鉻細胞瘤。胰腺炎發(fā)作期應避免穿刺。對肝臟明顯腫大，宜謹慎。操作方法n消毒后，再次確定進針部位,n局麻，再次顯示病灶,當穿刺引導線正好通過活檢部位時固定探頭。n囑屏氣，迅速進針，腫塊前緣停針，提拉針栓