內科護理學課件-痛風

1、內科護理學課件-痛風 第六節(jié)第六節(jié) 痛風病人的護理痛風病人的護理內科護理學課件-痛風一、疾病概要一、疾病概要痛風（痛風（gout）是慢性嘌呤代謝障礙所致的代謝性疾是慢性嘌呤代謝障礙所致的代謝性疾病，有明顯的異質性。病，有明顯的異質性。除高尿酸血癥外，可表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、除高尿酸血癥外，可表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、痛風石、慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形、慢性間質性腎痛風石、慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)炎和尿酸性尿路結石，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。性兩大類。內科護理學課件-痛風（一）（一）病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制痛風病因與發(fā)病機制不明。痛

2、風病因與發(fā)病機制不明。1.1.高尿酸血癥的形成：高尿酸血癥的形成：人體尿酸主要來源于兩個方面：人體尿酸主要來源于兩個方面： (1)(1)人體細胞內蛋白質分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化人體細胞內蛋白質分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內源性尿酸內源性尿酸（80%80%）。）。 (2)(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸外源性尿酸（20%20%）。）。 由于尿酸的排泄減少和尿酸生成過多引起。由于尿酸的排泄減少

3、和尿酸生成過多引起。 內科護理學課件-痛風2、痛風：、痛風：臨床上只有部分髙尿酸血癥病人發(fā)展為痛風。當血臨床上只有部分髙尿酸血癥病人發(fā)展為痛風。當血尿酸濃度高過或在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結晶，尿酸濃度高過或在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結晶，沉積在骨關節(jié)、腎臟和皮下組織，導致痛風性關沉積在骨關節(jié)、腎臟和皮下組織，導致痛風性關節(jié)炎、痛風腎、痛風石等。節(jié)炎、痛風腎、痛風石等。內科護理學課件-痛風（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1、無癥狀期：僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高，而、無癥狀期：僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高，而無癥狀。無癥狀。內科護理學課件-痛風2 2、急性關節(jié)炎期、急性關節(jié)炎期 多在午夜和清晨突然

4、起多在午夜和清晨突然起病，劇痛。數(shù)小時內出病，劇痛。數(shù)小時內出現(xiàn)受累關節(jié)的紅、腫、現(xiàn)受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單熱、痛和功能障礙，單側拇趾及第一跖趾關節(jié)側拇趾及第一跖趾關節(jié)最常見，其余依次為踝、最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關節(jié)。膝、腕、指、肘等關節(jié)。內科護理學課件-痛風發(fā)熱；發(fā)熱；初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)12天或數(shù)周自然天或數(shù)周自然緩解，緩解時局部偶可出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表緩解，緩解時局部偶可出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)；現(xiàn)；可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常；尿酸水平正常；誘因是受涼、勞

5、累、飲酒、高蛋白、高嘌呤飲食誘因是受涼、勞累、飲酒、高蛋白、高嘌呤飲食及感染等。及感染等。內科護理學課件-痛風內科護理學課件-痛風癥 狀3、痛風石及慢性關節(jié)炎期：、痛風石及慢性關節(jié)炎期： 痛風石是痛風的特征性臨床痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)，常為多關指間和掌指關節(jié)，常為多關節(jié)受累，且多見于關節(jié)遠端，節(jié)受累，且多見于關節(jié)遠端，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、僵硬、畸表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和形以及周圍組織的纖維化和變性變性內科護理學課件-痛風4、腎臟病變、腎臟病變 痛風性腎?。耗蛩猁}結晶沉積引起慢性間痛風性腎?。耗蛩猁}結晶沉積引起慢

6、性間質性腎炎，早期間歇性蛋白尿，晚期可發(fā)展為腎質性腎炎，早期間歇性蛋白尿，晚期可發(fā)展為腎功能不全功能不全腎衰腎衰 尿酸性尿路結石，結石較大時出現(xiàn)腎絞痛、尿酸性尿路結石，結石較大時出現(xiàn)腎絞痛、血尿。血尿。內科護理學課件-痛風5、實驗室檢查、實驗室檢查（1）血尿酸測定）血尿酸測定 正常男性正常男性150-380umol/L(2.56.4mg/dL)，女性為女性為100-300umol/L(1.65.0mg/dL)；（2）尿尿酸測定：）尿尿酸測定： 限嘌呤飲食限嘌呤飲食5天后天后 3.57mmol/L（3）滑囊液或痛風石內容物檢查）滑囊液或痛風石內容物檢查 急性關節(jié)炎期行關急性關節(jié)炎期行關節(jié)腔穿刺，

7、抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見白節(jié)腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見白細胞內有細胞內有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結晶雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結晶。（4）其他檢查）其他檢查 X線檢查、線檢查、CT、MRI關節(jié)鏡等關節(jié)鏡等.內科護理學課件-痛風（三）診斷要點（三）診斷要點l 當男性和絕經(jīng)后女性當男性和絕經(jīng)后女性420umol/L(7mg/Dl)、絕經(jīng)前女性絕經(jīng)前女性350umol/L(5.8mg/dL)、可確定為可確定為高尿酸血癥。高尿酸血癥。l 急性關節(jié)炎期急性關節(jié)炎期診斷有困難者，秋水仙堿實驗性治診斷有困難者，秋水仙堿實驗性治療有診斷意義。療有診斷意義。內科護理學課件-痛風（四）治療原則（四

8、）治療原則控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積；迅速終止急性控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結石形成和腎功能損害。關節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結石形成和腎功能損害。1、一般治療、一般治療 調節(jié)飲食，控制總熱攝入；限制飲酒和高嘌調節(jié)飲食，控制總熱攝入；限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；每天飲呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；每天飲水水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；避免各種誘發(fā)因素和積極泄的藥物如噻嗪類等；避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關疾病。治療相關疾病。內科護理學課件-痛風2、高尿酸血癥的治

9、療、高尿酸血癥的治療 使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。物有苯溴馬隆、丙磺舒。 使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。嘌呤醇。 使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結晶，碳酸氫鈉。晶，碳酸氫鈉。內科護理學課件-痛風3、急性痛風性關節(jié)炎期的治療、急性痛風性關節(jié)炎期的治療秋水仙堿：為治療痛風急性發(fā)作的特效藥。一般秋水仙堿：為治療痛風急性發(fā)作的特效藥。一般服藥后服藥后61

10、2h癥狀減輕，癥狀減輕，48h內內90%患者癥狀緩解?；颊甙Y狀緩解。越早應用效果越好。越早應用效果越好。非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（布洛芬、吲哚美辛布洛芬、吲哚美辛）：效果不如）：效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過48h也可應用，也可應用，癥狀消退后減量；癥狀消退后減量；糖皮質激素：上訴兩類藥無效或禁忌時用，緩解糖皮質激素：上訴兩類藥無效或禁忌時用，緩解快，但停藥后易快，但停藥后易“反跳反跳”。內科護理學課件-痛風4、發(fā)作間歇期和慢性期處理、發(fā)作間歇期和慢性期處理治療目的是使血尿酸維持正常水平：治療目的是使血尿酸維持正常水平：促進尿酸排泄藥；促進尿酸排泄藥；抑制尿

11、酸合成藥；抑制尿酸合成藥；其他：保護腎功能，關節(jié)體療，剔除較大痛風石。其他：保護腎功能，關節(jié)體療，剔除較大痛風石。降血壓、降血脂、減體重及改善胰島素抵抗。降血壓、降血脂、減體重及改善胰島素抵抗。內科護理學課件-痛風 護理護理內科護理學課件-痛風護理措施護理措施1.休息與活動休息與活動 ：急性關節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應：急性關節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重，絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重，待關節(jié)痛緩解，方可恢復活動。待關節(jié)痛緩解，方可恢復活動。2、心理護理：向患者宣教痛風的有關知識，講解、心理護理：向患者宣教痛風的有關知識，講解飲食與疾病的關系，并給予

12、精神上的安慰和鼓勵。飲食與疾病的關系，并給予精神上的安慰和鼓勵。內科護理學課件-痛風3、飲食護理、飲食護理嚴格忌酒嚴格忌酒 乙醇對痛風的影響比膳食嚴重的多，特乙醇對痛風的影響比膳食嚴重的多，特別是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤別是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作。不喝食物，?？梢鹜达L性關節(jié)炎的急性發(fā)作。不喝濃茶、咖啡等飲料。濃茶、咖啡等飲料。限制總熱量限制總熱量 熱量應限制在熱量應限制在50206276KJ/d；蛋白；蛋白質控制在質控制在1g/(kgd)，碳水化合物占總熱量的，碳水化合物占總熱量的50%60%。內科護理學課件-痛風注意食物成分

13、注意食物成分 限制高嘌呤性食物：動物內臟限制高嘌呤性食物：動物內臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。蘆筍、蘑菇等。增加堿性食物的攝入，如牛奶、增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的的pH在在7.0或以上，減少尿酸鹽結晶的沉積。或以上，減少尿酸鹽結晶的沉積。多飲水多飲水 使每日尿量保持在使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸以上，促進尿酸排泄，預防尿路結石的發(fā)生。排泄，預

14、防尿路結石的發(fā)生。內科護理學課件-痛風4、病情觀察、病情觀察l觀察病人的疼痛情況觀察病人的疼痛情況l了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素l觀察有無痛風石體征觀察有無痛風石體征l觀察患者的提問變化，有無發(fā)熱等觀察患者的提問變化，有無發(fā)熱等l定期監(jiān)測血、尿尿酸水平定期監(jiān)測血、尿尿酸水平內科護理學課件-痛風5、用藥護理、用藥護理（1）秋水仙堿對于制止炎癥、止痛有特效，一般口）秋水仙堿對于制止炎癥、止痛有特效，一般口服，但常有胃腸道反應。若患者以開始口服即出服，但常有胃腸道反應。若患者以開始口服即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴重胃腸道反應，可現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴重胃腸道反應，可采取靜脈用藥

15、，但可產(chǎn)生嚴重不良反應，如肝損采取靜脈用藥，但可產(chǎn)生嚴重不良反應，如肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。用藥時需慎重，必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反用藥時需慎重，必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應，應及時停藥。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。應，應及時停藥。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。治療無效者，不可再重復用藥。內科護理學課件-痛風（2）使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者，可有皮）使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者，可有皮疹、發(fā)熱胃腸道反應的不良反應。使用期間囑患疹、發(fā)熱胃腸道反應的不良反應。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性

16、藥。使用別嘌呤者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥。使用別嘌呤醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應外，還有肝損醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應用。害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應用。（3）使用糖皮質激素，密切注意有無癥狀的）使用糖皮質激素，密切注意有無癥狀的“反反跳跳”現(xiàn)象，若同時服用秋水仙堿，可預防癥狀現(xiàn)象，若同時服用秋水仙堿，可預防癥狀“反跳反跳”。內科護理學課件-痛風6、局部護理、局部護理 應注意患處皮膚的護理，維持患部清應注意患處皮膚的護理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑軡?，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P節(jié)

17、給予冰敷或累關節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。硫酸鎂濕敷。內科護理學課件-痛風（五）健康教育（五）健康教育知識宣教知識宣教 痛風癥為不能治愈的疾病需要告訴患痛風癥為不能治愈的疾病需要告訴患者疾病的發(fā)生機制，預防和治療方法，時使患者者疾病的發(fā)生機制，預防和治療方法，時使患者能積極主動配合治療，達到最佳治療效果。能積極主動配合治療，達到最佳治療效果。飲食指導飲食指導 嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。啡、煎炸食物、高脂食物。內科護理學課件-痛風避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)

18、因素 盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、 外科手術、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、外科手術、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。免過度疲勞，精神緊張感染等。內科護理學課件-痛風運動指導運動指導運動后疼痛超過運動后疼痛超過1212小時，應暫時停止此項運動；小時，應暫時停止此項運動；使用大肌群，如能用肩部負重不用手提，能用使用大肌群，如能用肩部負重不用手提，能用手臂者不要用手指；手臂者不要用手指；交替完成輕、重不同的工交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作；作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作；經(jīng)常改經(jīng)常改變姿勢，保持受累關節(jié)舒適，如有局部溫熱和腫變姿勢，保持受累關節(jié)舒適，如有局部溫熱和腫脹，盡可能避免其活動；脹，盡可能避免其活動；穿鞋藥舒適，勿使關穿鞋藥舒適，勿使關節(jié)損傷節(jié)損傷內科護理學課件-痛風自我觀察病情自我觀察病情 嚴格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應，平嚴格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應，平時用手觸摸耳輪及手足關節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛時用手觸摸耳輪及手足關節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風石。定期復查血尿酸，門診隨訪風石。定期復查血尿酸，門診隨訪。內科護理學課件-痛風小結小結痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致的代謝性疾病，有明痛風是慢