一氧化碳中毒的護(hù)理查房

1、一氧化碳中毒得護(hù)理查房查房地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室。0 記錄人：參加人員：全科護(hù)理人員日期：2016年1月25日。主持人：主題：一氧化碳中毒得護(hù)理。o查房形式：教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)理姐妹下午好！歡迎大家來(lái)參加今天得查房，我們今天得主題就是學(xué) 習(xí)一下關(guān)于一氧化碳中毒得知識(shí)，下面由護(hù)師張華蘭講解一一氧化碳中毒得相關(guān) 知識(shí)、一氧化碳中毒就是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)得產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒、 中毒機(jī)理就是一氧化碳與血紅蛋白得親合力比氧與血紅蛋白得親合力高20 0300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白 喪失攜氧得能力與作用，造成組織窒息。對(duì)全身得組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì) 大腦皮質(zhì)得

2、影響最為嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO得飽與度 呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無(wú)力、眩葷、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，HbCO飽與度達(dá)10% 20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏 迷,HbCO飽與度達(dá)3 0%40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)與陣 發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣,HbCO飽與度50%、患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、 心律失常與呼吸抑制，可造成死亡、某些患者得胸部與四肢皮膚可出現(xiàn)水皰與紅 腫，主要就是由于自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。部分急性C 0中毒患者于昏迷蘇醒 經(jīng)23 0天得假愈期，會(huì)再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障

3、礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦 病。長(zhǎng)期接觸低濃度C0,可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸、 本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。治療用藥 甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地寒米松。護(hù)士長(zhǎng)：接下來(lái)由講一下今天討論病案小孩得具體情況及針對(duì)該患兒得護(hù)理診 斷、所采取得護(hù)理措施?！疽话阗Y料】10歲，學(xué)生，南方人，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育上尚好，二便正常、 【主訴】因連續(xù)夜間出現(xiàn)一過(guò)性震顫，伴頭昏，頭痛，乏力一周、曾檢查治療三次 無(wú)效（心，腦電圖無(wú)異常）?！倔w格檢查】血壓:85/60毫米汞柱，脈搏68次/分， 呼吸17次/分，體溫36。9攝氏度。雙肺呼吸音清

4、，心率68次/分，律齊，未聞 及病理性雜音、肝脾未觸及，腹軟，腸明音4次/分。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大與壓痛， 無(wú)皮疹與出血等。其她：雙親體健，否認(rèn)家族史，否認(rèn)顛癇與傳染病史，有燒碳取 暖史。 【輔助檢查】血，大小便常規(guī)正常。護(hù)理診斷： 疼痛 頭痛：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)、 急性意識(shí)障礙、昏迷：與一氧化碳中毒累及神經(jīng)有關(guān)。 心輸出量減少：與心肌缺氧有關(guān)。 氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關(guān)、 潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病得危險(xiǎn)。 體液不圧：與嘔吐有關(guān)。 有感染得危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)一氧化碳毒性得認(rèn)識(shí)。護(hù)理措施：K積極糾正腦缺氧，立即常壓口罩吸氧。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，

5、或氣 管插管，加壓給氧，注射呼吸中樞興奮劑。對(duì)意識(shí)昏迷、血中碳氧血紅蛋白高于 15%,或心電圖示T波倒置得患者，應(yīng)積極采用高壓氧艙療法，加速碳氧血紅蛋白 得解離。2、保持呼吸道通暢，防止舌后墜，使頸部伸展，致頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分 泌物，防止分泌物阻寒。每2小時(shí)翻身拍背1次，建立翻身卡，預(yù)防肺部感染發(fā)生、3、解除腦水腫、重度急性一氧化碳中毒吋，由于腦缺氧得病理機(jī)制，中毒后24 小時(shí)即可出現(xiàn)腦水腫，其高潮可持續(xù)57天。對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，瞳孔縮小，四肢 強(qiáng)直性抽搐、病理反射陽(yáng)性得患者，采用高滲脫水劑，如：甘露醇，按1 g/Kg得劑 量快速靜滴，視病情24次/日，并予50%葡萄糖40ml靜脈注

6、射交替使用，以消 除細(xì)胞內(nèi)腦水腫，地寒米松1020mg/日靜脈注射，消除血管源性腦水腫。驚厥 者使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮，注意口腔放置開口器致壓舌板，嚴(yán)防舌咬傷，床旁放置搶 救護(hù)理盤，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。4、控制高熱、釆取頭部物理降溫，頭部用冰帽，體表用冰袋，每2小吋測(cè)量體溫1 次，使體溫維持在32°C左右，低溫可降低腦代謝，增加腦對(duì)缺氧得耐受性、必要時(shí) 使用冬眠療法。5、血壓下降者，給予抗休克處理。及時(shí)、快速、足量補(bǔ)充血容量，迅速恢復(fù)有效 血容量。6、觀察呼吸頻率、節(jié)律，深淺度及呼吸運(yùn)動(dòng)情況，調(diào)整吸氧濃度，維持血氧飽與度 在95%以上。如有呼吸道梗阻可進(jìn)行氣管插管或氣管切開，減少組織耗氧量

7、。7、 糾正酸堿失衡，觀察嘔吐物得性質(zhì)、量，根據(jù)病情合理安排輸液次序與速度。8、 觀察病人尿量、性質(zhì)及尿比重，根據(jù)病情，記錄特別護(hù)理記錄單，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出 入量。9、預(yù)防感染。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，督促病人刷牙、漱口，自己不能清潔者，每日 2次口腔護(hù)理、勤翻身，保持皮膚清潔。維護(hù)病房環(huán)境整潔，每日紫外線消毒1 小時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度，避免交叉感染。10、疼痛得護(hù)理。評(píng)估疼痛得部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度與影響因素，加企心理護(hù) 理，解除焦慮與恐懼心理，幫助病人取紓適體位，適當(dāng)?shù)弥С峙c制動(dòng)，遵醫(yī)囑使用 鎮(zhèn)痛劑，觀察鎮(zhèn)痛效果。11營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)食高熱量高維生素易消化飲食，不能進(jìn)食者，通過(guò)靜脈補(bǔ)液

8、，保 證能量供給，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘、1 2、注意安全，防止墜床。加用床護(hù)欄，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保持病房安靜， 護(hù)理操作集中完成，減少對(duì)患者得刺激、13、及時(shí)執(zhí)行各種標(biāo)本得采集，為治療提供依據(jù)。14、做好健康教育工作，囑病人清醒后仍要休息2周，向病人及家屬解釋可能發(fā) 生遲發(fā)性腦病及其原因，使其主動(dòng)配合、15、加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生宣傳與教育工作，了解一氧化碳得性質(zhì)，認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程, 定時(shí)檢修、維護(hù)，做好一氧化碳濃度得檢測(cè)與報(bào)警，加強(qiáng)自我防護(hù)。居室用煤爐， 要裝煙筒，保持室內(nèi)通風(fēng)。護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)以上關(guān)于一氧化碳中毒相關(guān)內(nèi)容得介紹，下而由大家自由發(fā)言 護(hù)士 ： 一氧化碳中毒得飲食護(hù)理有哪些？護(hù)

9、師：仁供給高碳水化合物、低脂肪與含有適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)得膳食、大米白糖 粥就是本病初期得較理想膳食，既易消化，又可抑制惡心嘔吐,較而食為好、2、適量補(bǔ)充維生素A、B、C等，并可進(jìn)食富含上述維生素得食物。3、昏迷患者 易服用流食，如稀飯等。護(hù)生許歡：老師我想問(wèn)，平時(shí)生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防一氧化碳中毒？護(hù)師：1、應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通乞窗、風(fēng)斗等）， 說(shuō)明煤氣中毒可能發(fā)生得癥狀與急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒得危害與嚴(yán)重 性、煤爐煙囪安裝要合理，沒(méi)有煙囪得煤爐，夜間要放在室外。2. 不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器與煙道式熱水器，這兩種熱水器都就是國(guó) 家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)與銷售

10、得；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè) 人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉，沖涼 時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。3o開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過(guò)久地開放空調(diào)機(jī)；即使 就是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流、感覺(jué)不適即停車休息; 駕駛致乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。4、在可能產(chǎn)生一氧化碳得地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器就是專門 用來(lái)檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度得裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)得時(shí)候及時(shí)地報(bào)警, 有得還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳得侵害。護(hù)士李娜：一氧化碳中毒可以分為幾型？護(hù)師：它可以分為輕，中，重三型、1。輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為 10%20%。表現(xiàn)為中毒得早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力， 甚至出現(xiàn)短暫得昏厥，一般神志尙清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅 速消失，一般不留E遺癥。2.中型：中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占 30%40 %,在輕型癥狀得基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫政昏迷。皮膚與黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒 特有得櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。3. 重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高