素問至真要大論篇

1、素問素問至真要大論至真要大論篇篇 篇篇 解解 至：極也。至：極也。真：純正，即真理之意。真：純正，即真理之意。要：切要、綱要。要：切要、綱要。大論：深廣之論。大論：深廣之論。 篇中所論十分豐富，運(yùn)氣之外，廣涉病機(jī)、藥性、制篇中所論十分豐富，運(yùn)氣之外，廣涉病機(jī)、藥性、制方和治法理論，皆具有普遍指導(dǎo)意義。以方和治法理論，皆具有普遍指導(dǎo)意義。以“至真要大論至真要大論”名篇，是為了表明本篇內(nèi)容極為精要。名篇，是為了表明本篇內(nèi)容極為精要。 清清高世栻：高世栻：“此篇論六氣司天，六氣在泉，有正化，此篇論六氣司天，六氣在泉，有正化，有勝復(fù)，有標(biāo)本寒熱，有調(diào)治逆從，五味陰陽，制方奇有勝復(fù)，有標(biāo)本寒熱，有調(diào)治逆

2、從，五味陰陽，制方奇偶，謹(jǐn)奉天道，合于人身。偶，謹(jǐn)奉天道，合于人身?！?.理解病機(jī)的含義。理解病機(jī)的含義。2.掌握病機(jī)十九條理論。掌握病機(jī)十九條理論。3.熟悉病機(jī)十九條的臨床意義。熟悉病機(jī)十九條的臨床意義。 學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變之化之變11也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之。余錫以方士，也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之。余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)22，猶拔刺雪污，工巧神圣猶拔刺雪污，工巧神圣33，可得聞乎？岐伯曰：審察病機(jī)，可得聞乎？

3、岐伯曰：審察病機(jī)，無失氣宜無失氣宜44，此之謂也。，此之謂也。 原原 文文 2.2.桴鼓相應(yīng)：桴鼓相應(yīng)：桴，即鼓槌。喻用鼓槌打鼓而聲應(yīng)，形容療效桴，即鼓槌。喻用鼓槌打鼓而聲應(yīng)，形容療效顯著。顯著。4.4.無失氣宜：無失氣宜：無，勿；氣宜，六氣主時(shí)之所宜。無失氣宜，無，勿；氣宜，六氣主時(shí)之所宜。無失氣宜，即審察病機(jī)要從六氣主時(shí)出發(fā)，治療也不要違背這一原則。即審察病機(jī)要從六氣主時(shí)出發(fā)，治療也不要違背這一原則。 一、審查病機(jī)的重要性一、審查病機(jī)的重要性1.1.之化之變：之化之變：之，其也，此指風(fēng)寒暑濕燥火六氣。之，其也，此指風(fēng)寒暑濕燥火六氣。3.3.工巧神圣：工巧神圣：形容醫(yī)生診治技術(shù)高超。形容醫(yī)生

4、診治技術(shù)高超。 理論闡釋理論闡釋 審察病機(jī)的重要性審察病機(jī)的重要性 病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)綜合病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)綜合了病因、病性、病位、病勢諸要素，它以邪正斗爭為了病因、病性、病位、病勢諸要素，它以邪正斗爭為基軸，概括了疾病從發(fā)生、發(fā)展到傳變、結(jié)局的整個(gè)基軸，概括了疾病從發(fā)生、發(fā)展到傳變、結(jié)局的整個(gè)病程的原理和規(guī)律，是辨證的關(guān)鍵，也是治療立法的病程的原理和規(guī)律，是辨證的關(guān)鍵，也是治療立法的基本依據(jù)?；疽罁?jù)。 疾病可分虛實(shí)兩大類，疾病可分虛實(shí)兩大類，“盛者瀉之，虛者補(bǔ)之盛者瀉之，虛者補(bǔ)之”是與之相應(yīng)的治療常規(guī)。但是，臨證之時(shí)只依照此常是與之相應(yīng)的治療常規(guī)。但

5、是，臨證之時(shí)只依照此常規(guī)是不夠的，達(dá)不到十全的效果，必須詳審病機(jī)。明規(guī)是不夠的，達(dá)不到十全的效果，必須詳審病機(jī)。明晰病機(jī)才能做到辨證準(zhǔn)確，治療立法更有其針對性。晰病機(jī)才能做到辨證準(zhǔn)確，治療立法更有其針對性。 帝曰：愿聞病機(jī)，何如？岐伯曰：帝曰：愿聞病機(jī)，何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓

6、栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱酸，暴注下迫，皆屬于熱。 原原 文文 二、病機(jī)舉要二、病機(jī)舉要病機(jī)十九條病機(jī)十

7、九條諸：眾之意，代表不定多數(shù)，譯為諸：眾之意，代表不定多數(shù)，譯為“多種多種”。皆：與。皆：與“諸諸”上下相貫，譯作上下相貫，譯作“大都大都”、“大多大多”。屬：隸屬，相關(guān)。屬：隸屬，相關(guān)。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣諸氣膹膹郁，皆屬于肺。郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸痿喘嘔，皆屬于上。臟腑病機(jī)臟腑病機(jī) 理論闡釋理論闡釋 （以病位言）（以病位言）諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸

8、禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。諸躁狂越，皆屬于火。諸躁狂越，皆屬于火。諸病諸病胕胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。腫，疼酸驚駭，皆屬于火?；鸹鹦靶安〔C(jī)機(jī)六氣病機(jī)六氣病機(jī)（以病氣言）（以病氣言）熱熱邪邪病病機(jī)機(jī)諸脹腹大，皆屬于熱。諸脹腹大，皆屬于熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。風(fēng)風(fēng)寒寒濕濕病病機(jī)機(jī)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。

9、諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。 臟腑臟腑 病病 機(jī)機(jī)含義：含義：掉眩：掉，搖也，指肢體不自主地?fù)u擺或震顫；掉眩：掉，搖也，指肢體不自主地?fù)u擺或震顫； 眩，眩暈，指自覺頭身動搖和視物動搖。眩，眩暈，指自覺頭身動搖和視物動搖。 多種肢體動搖不定和頭目眩暈的風(fēng)證，大都屬多種肢體動搖不定和頭目眩暈的風(fēng)證，大都屬于肝的病變。于肝的病變。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝機(jī)理：機(jī)理： 肝主藏血，在體合主筋，開竅于目。若肝病而肝主藏血，在體合主筋，開竅于目。若肝病而筋脈、兩目失養(yǎng)，則見肢體搖擺震顫、眩暈諸癥。筋脈、兩目失養(yǎng)，則見肢體搖擺震顫、眩暈諸癥。 臟腑臟腑 病病 機(jī)機(jī)諸寒收引，皆屬于腎諸寒收引，皆屬于腎含義：

10、含義：收引：收，斂也；引，急也。收引謂筋脈斂縮牽引拘收引：收，斂也；引，急也。收引謂筋脈斂縮牽引拘急。急。 多種身體蜷縮，四肢牽引拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利的多種身體蜷縮，四肢牽引拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利的寒性病證，大都屬于腎的病變。寒性病證，大都屬于腎的病變。機(jī)理：機(jī)理： 腎主藏精，為水火之宅。若腎病而陽氣受損，溫腎主藏精，為水火之宅。若腎病而陽氣受損，溫煦無力煦無力，則氣血運(yùn)行不暢，筋骨失于溫養(yǎng)則氣血運(yùn)行不暢，筋骨失于溫養(yǎng)，可致筋脈可致筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利。拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利。諸氣膹郁，皆屬于肺諸氣膹郁，皆屬于肺含義：含義：膹郁：膹，氣逆喘急；郁，痞悶。膹郁，為胸悶喘息膹郁：膹，氣逆喘急；郁，痞悶。膹

11、郁，為胸悶喘息之證。之證。 多種呼吸喘促，胸部脹悶之類的氣病，大都屬于多種呼吸喘促，胸部脹悶之類的氣病，大都屬于肺的病變。肺的病變。 臟腑病臟腑病 機(jī)機(jī)機(jī)理：機(jī)理： 肺主氣司呼吸，性喜清肅，故氣之為病，首責(zé)于肺主氣司呼吸，性喜清肅，故氣之為病，首責(zé)于肺。肺病宣降失常，氣機(jī)壅滯，郁于胸中則見胸中窒肺。肺病宣降失常，氣機(jī)壅滯，郁于胸中則見胸中窒悶悶，痞塞不通；肺氣上逆，則見呼吸喘息痞塞不通；肺氣上逆，則見呼吸喘息。 臟腑病臟腑病 機(jī)機(jī)諸濕腫滿，皆屬于脾諸濕腫滿，皆屬于脾含義：含義：腫滿：腫，浮腫；滿，脹滿。腫滿：腫，浮腫；滿，脹滿。 多種肢體、肌膚浮腫和脘腹脹滿之類的水濕之病，多種肢體、肌膚浮腫和

12、脘腹脹滿之類的水濕之病，大都屬于脾的病變。大都屬于脾的病變。機(jī)理：機(jī)理： 脾為土臟，主運(yùn)化水濕。若脾失健運(yùn)，水津不布，脾為土臟，主運(yùn)化水濕。若脾失健運(yùn)，水津不布，聚于胸腹或泛溢肌膚，則見脘腹脹滿，四肢浮腫。聚于胸腹或泛溢肌膚，則見脘腹脹滿，四肢浮腫。 臟腑病臟腑病 機(jī)機(jī)含義：含義：瘡：瘡瘍，包括癰、疽、癤、疔、丹毒等。瘡：瘡瘍，包括癰、疽、癤、疔、丹毒等。 多種瘡瘍并見皮膚痛癢的外證，大都屬于心的病多種瘡瘍并見皮膚痛癢的外證，大都屬于心的病變。變。諸痛癢瘡，皆屬于心諸痛癢瘡，皆屬于心機(jī)理：機(jī)理： 心為陽臟，主一身之血脈。若心火偏亢，熱毒熾心為陽臟，主一身之血脈。若心火偏亢，熱毒熾盛，氣血運(yùn)行不

13、暢，壅滯于肌膚局部則成瘡瘍腫痛之盛，氣血運(yùn)行不暢，壅滯于肌膚局部則成瘡瘍腫痛之疾。疾。諸厥固泄，皆屬于下諸厥固泄，皆屬于下含義：含義：厥固泄：厥，此處指肢厥，即熱厥與寒厥；固，二便不厥固泄：厥，此處指肢厥，即熱厥與寒厥；固，二便不通；泄，二便瀉利不禁。通；泄，二便瀉利不禁。下：指人體下部臟腑，包括腎、肝、膀胱、大小腸等。下：指人體下部臟腑，包括腎、肝、膀胱、大小腸等。 多種寒厥、熱厥證及二便不通或?yàn)a利失禁，大都屬多種寒厥、熱厥證及二便不通或?yàn)a利失禁，大都屬于下部臟腑的病變。于下部臟腑的病變。臟腑病臟腑病 機(jī)機(jī)機(jī)理：機(jī)理： 腎為水火之臟，陽虛則為寒厥，陰虛則致熱厥；腎腎為水火之臟，陽虛則為寒厥，

14、陰虛則致熱厥；腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，腎氣不化，陰竅不利，可致二為胃之關(guān)，開竅于二陰，腎氣不化，陰竅不利，可致二便不通，腎虛不固，二竅失約，可致二便失禁；大腸燥便不通，腎虛不固，二竅失約，可致二便失禁；大腸燥化失常，傳導(dǎo)失職，可為便秘或泄瀉；小腸不能泌別清化失常，傳導(dǎo)失職，可為便秘或泄瀉；小腸不能泌別清濁，水液不能下滲膀胱而偏走大腸，可致泄瀉；肝失疏濁，水液不能下滲膀胱而偏走大腸，可致泄瀉；肝失疏泄，既可使泄，既可使“陰陽氣不相順接陰陽氣不相順接”導(dǎo)致四肢厥冷，又可影導(dǎo)致四肢厥冷，又可影響水液代謝導(dǎo)致二便異常。響水液代謝導(dǎo)致二便異常。諸痿喘嘔，皆屬于上諸痿喘嘔，皆屬于上含義：含義：上：指人體上

15、部的臟腑，包括肺、心、胃等。上：指人體上部的臟腑，包括肺、心、胃等。 多種痿病、喘促、嘔吐諸證大都為上部的病變。多種痿病、喘促、嘔吐諸證大都為上部的病變。 臟腑病臟腑病 機(jī)機(jī)病機(jī)：病機(jī)： 肺居上焦，司宣發(fā)，若肺熱津傷不但可致痿躄，而肺居上焦，司宣發(fā)，若肺熱津傷不但可致痿躄，而且會累積心肝脾腎四臟進(jìn)而導(dǎo)致脈痿、筋痿、肉痿、骨且會累積心肝脾腎四臟進(jìn)而導(dǎo)致脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等??；肺主氣司呼吸，肺失宣降則發(fā)為喘促；胃雖居痿等?。环沃鳉馑竞粑?，肺失宣降則發(fā)為喘促；胃雖居中焦，但其上口氣通于胸中而位連上焦，陽明胃腑，以中焦，但其上口氣通于胸中而位連上焦，陽明胃腑，以降為順，若胃氣不降，轉(zhuǎn)而上逆，食物自

16、胃上口而出，降為順，若胃氣不降，轉(zhuǎn)而上逆，食物自胃上口而出，是為嘔吐。故云是為嘔吐。故云“諸痿喘嘔，皆屬于上諸痿喘嘔，皆屬于上”。諸熱瞀瘛，皆屬于火諸熱瞀瘛，皆屬于火 火火 的的 病病 機(jī)機(jī)含義：含義：瞀?。侯?，昏悶不清；瘛，抽掣，手足時(shí)伸時(shí)縮。瞀?。侯Γ钀灢磺?；瘛，抽掣，手足時(shí)伸時(shí)縮。 多種神識昏悶、肢體抽掣之類的熱證，大都屬于火多種神識昏悶、肢體抽掣之類的熱證，大都屬于火的病變。的病變。機(jī)理：機(jī)理： 火性炎上灼熱，氣痛于心。心藏神，主身之血脈。火性炎上灼熱，氣痛于心。心藏神，主身之血脈。若火邪擾心，血傷脈急神亂，則見神識悶亂不清，肢體若火邪擾心，血傷脈急神亂，則見神識悶亂不清，肢體抽掣，

17、時(shí)伸時(shí)縮。抽掣，時(shí)伸時(shí)縮。 火火 的的 病病 機(jī)機(jī)含義：含義：禁鼓栗：禁，通禁鼓栗：禁，通“噤噤”，指牙關(guān)緊閉；鼓，鼓頷；栗，指牙關(guān)緊閉；鼓，鼓頷；栗，戰(zhàn)栗，即身體戰(zhàn)抖。戰(zhàn)栗，即身體戰(zhàn)抖。如喪神守：謂噤鼓栗等證發(fā)作時(shí)自身不能控制，猶如失如喪神守：謂噤鼓栗等證發(fā)作時(shí)自身不能控制，猶如失去了神明的主持一樣。去了神明的主持一樣。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火 機(jī)理：機(jī)理：火邪內(nèi)蘊(yùn)則心神受傷，陽失外達(dá)則筋脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)猶火邪內(nèi)蘊(yùn)則心神受傷，陽失外達(dá)則筋脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)猶如神明失守一般的口噤、鼓頷、戰(zhàn)栗等證。此是陽盛格如神明失守一般的口噤、鼓頷、戰(zhàn)栗等證。此是陽盛格陰，火極似水之

18、重證，可見急性熱病的初期、極期及火陰，火極似水之重證，可見急性熱病的初期、極期及火毒內(nèi)陷之際。毒內(nèi)陷之際。諸逆沖上，皆屬于火諸逆沖上，皆屬于火 含義：含義：逆沖：指氣機(jī)急促上逆而致的眾多病證，如嘔吐、吐逆沖：指氣機(jī)急促上逆而致的眾多病證，如嘔吐、吐血、呃逆、噯氣、喘息等。血、呃逆、噯氣、喘息等。 嘔吐、吐血、呃逆、噯氣、喘息等眾多氣逆上沖嘔吐、吐血、呃逆、噯氣、喘息等眾多氣逆上沖之證，大多屬于火的病變。之證，大多屬于火的病變。 火火 的的 病病 機(jī)機(jī)機(jī)理：機(jī)理： 火性急速、炎上，易致氣逆，易傷脈絡(luò)。火邪擾火性急速、炎上，易致氣逆，易傷脈絡(luò)?；鹦皵_胃，胃氣上逆可致嘔吐、呃逆、噯氣，灼傷胃絡(luò)則致胃

19、，胃氣上逆可致嘔吐、呃逆、噯氣，灼傷胃絡(luò)則致嘔血、吐血；火邪傷肺，肺氣上逆，則發(fā)為喘息。嘔血、吐血；火邪傷肺，肺氣上逆，則發(fā)為喘息。諸躁狂越，皆屬于火諸躁狂越，皆屬于火含義：含義：躁狂越：躁，肢體躁動不寧；狂，神志狂亂而言行失躁狂越：躁，肢體躁動不寧；狂，神志狂亂而言行失常；越，超出常態(tài)。常；越，超出常態(tài)。 肢體躁動不安，神志狂亂，言行失常等超出常態(tài)肢體躁動不安，神志狂亂，言行失常等超出常態(tài)的表現(xiàn)，大多屬于火邪所致的病變。的表現(xiàn)，大多屬于火邪所致的病變。 火火 的的 病病 機(jī)機(jī)機(jī)理：機(jī)理： 火為陽邪，其性主動而與心相通。火邪傷人，火為陽邪，其性主動而與心相通?；鹦皞耍瑑?nèi)擾神明，可以出現(xiàn)心煩意

20、亂，狂言罵詈，毆人毀內(nèi)擾神明，可以出現(xiàn)心煩意亂，狂言罵詈，毆人毀物，逾垣上屋等狂越表現(xiàn)；外動四肢，可致手足躁物，逾垣上屋等狂越表現(xiàn)；外動四肢，可致手足躁動不安的表現(xiàn)。動不安的表現(xiàn)。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火 含義：含義：胕腫：胕，通腐。腐腫，即瘡瘍腫潰。胕腫：胕，通腐。腐腫，即瘡瘍腫潰。 多種瘡瘍腫潰、疼痛酸楚及驚駭不寧的證候，大多多種瘡瘍腫潰、疼痛酸楚及驚駭不寧的證候，大多屬于火邪所致。屬于火邪所致。 火火 的的 病病 機(jī)機(jī)機(jī)理：機(jī)理： 火為陽邪，易傷陰血，易擾心神。若火邪壅遏于局火為陽邪，易傷陰血，易擾心神。若火邪壅遏于局部，灼傷皮肉筋脈，導(dǎo)致血瘀肉腐，則患處

21、紅腫潰爛，部，灼傷皮肉筋脈，導(dǎo)致血瘀肉腐，則患處紅腫潰爛，疼痛酸楚；若火邪內(nèi)迫臟腑，擾及心神則驚駭不寧。疼痛酸楚；若火邪內(nèi)迫臟腑，擾及心神則驚駭不寧。諸脹腹大，皆屬于熱諸脹腹大，皆屬于熱 熱熱 的的 病病 機(jī)機(jī)含義：含義：脹腹大：指腹部脹滿膨隆。脹腹大：指腹部脹滿膨隆。機(jī)理：機(jī)理： 外感邪熱傳里，壅結(jié)胃腸，致氣機(jī)升降失常，熱結(jié)外感邪熱傳里，壅結(jié)胃腸，致氣機(jī)升降失常，熱結(jié)腑實(shí)，可見腹部脹滿膨隆，疼痛拒按，大便難下。腑實(shí)，可見腹部脹滿膨隆，疼痛拒按，大便難下。 熱熱 的的 病病 機(jī)機(jī)諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱含義：含義：病有聲：指腸鳴之聲。病有聲：指腸鳴之聲。鼓之如鼓

22、：指叩擊腹部時(shí)產(chǎn)生如鼓之聲音。鼓之如鼓：指叩擊腹部時(shí)產(chǎn)生如鼓之聲音。機(jī)理：機(jī)理： 熱邪壅阻胃腸，氣機(jī)不利，清濁不分，水氣相擊熱邪壅阻胃腸，氣機(jī)不利，清濁不分，水氣相擊, ,故腸中鳴響，腹部脹滿而叩擊時(shí)有如敲鼓之聲。故腸中鳴響，腹部脹滿而叩擊時(shí)有如敲鼓之聲。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱 含義：含義：轉(zhuǎn)反戾：轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)；反，角弓反張；戾，身曲不直。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)反戾：轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)；反，角弓反張；戾，身曲不直。轉(zhuǎn)反戾，指筋脈扭轉(zhuǎn)、角弓反張、腰身屈曲等各種病態(tài)。反戾，指筋脈扭轉(zhuǎn)、角弓反張、腰身屈曲等各種病態(tài)。水液：主要指小便，亦可包括痰、涕、涎、唾、汗、白水液：主要指小便，亦可包括痰、涕、

23、涎、唾、汗、白帶等其他由人體排出的液體。帶等其他由人體排出的液體。 熱熱 的的 病病 機(jī)機(jī)機(jī)理：機(jī)理： 熱性燔灼，易傷津血，津血受傷，筋脈失養(yǎng)，弛張熱性燔灼，易傷津血，津血受傷，筋脈失養(yǎng)，弛張失度則見筋脈扭轉(zhuǎn)，角弓反張，身體屈曲不直等癥。熱失度則見筋脈扭轉(zhuǎn)，角弓反張，身體屈曲不直等癥。熱盛煎熬津液，則見小便、痰、涕、白帶等物黃赤渾濁。盛煎熬津液，則見小便、痰、涕、白帶等物黃赤渾濁。含義：含義：暴注下迫：暴注，突然劇烈地泄瀉；下迫，指欲便不能，暴注下迫：暴注，突然劇烈地泄瀉；下迫，指欲便不能，肛門窘迫疼痛，即里急后重。肛門窘迫疼痛，即里急后重。機(jī)理：機(jī)理： 熱邪急迫，肝熱犯胃，胃失和降，則見嘔吐

24、酸腐。熱邪急迫，肝熱犯胃，胃失和降，則見嘔吐酸腐。熱走腸間，傳化失常，則或見暴瀉如注，勢如噴射，或熱走腸間，傳化失常，則或見暴瀉如注，勢如噴射，或見肛門灼熱窘迫，欲便而不能。見肛門灼熱窘迫，欲便而不能。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱 熱熱 的的 病病 機(jī)機(jī)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng) 風(fēng)、寒、濕的風(fēng)、寒、濕的 病病 機(jī)機(jī)含義：含義：暴強(qiáng)直：暴，猝然；強(qiáng)直，四肢伸而不屈，身軀仰而不暴強(qiáng)直：暴，猝然；強(qiáng)直，四肢伸而不屈，身軀仰而不俯，角弓反張。暴強(qiáng)直，指突然發(fā)作的全身筋脈攣急，俯，角弓反張。暴強(qiáng)直，指突然發(fā)作的全身筋脈攣急，伸而不屈。伸而不屈。機(jī)理：機(jī)理：風(fēng)氣通于

25、肝，性主動，善行而數(shù)變。風(fēng)邪猝襲，筋膜遽風(fēng)氣通于肝，性主動，善行而數(shù)變。風(fēng)邪猝襲，筋膜遽傷而勁急不柔，可致頸項(xiàng)、軀干、四肢關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)拘傷而勁急不柔，可致頸項(xiàng)、軀干、四肢關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)拘急、強(qiáng)直乃至角弓反張之癥。急、強(qiáng)直乃至角弓反張之癥。 風(fēng)、寒、濕的風(fēng)、寒、濕的 病病 機(jī)機(jī)諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒 含義：含義：水液：指小便，也可包括其他分泌物、吐瀉物。水液：指小便，也可包括其他分泌物、吐瀉物。澄澈：清稀透明澄澈：清稀透明清冷：寒冷。清冷：寒冷。機(jī)理：機(jī)理： 寒為陰邪，易傷陽氣。寒邪入內(nèi)，陰盛陽衰，氣寒為陰邪，易傷陽氣。寒邪入內(nèi)，陰盛陽衰，氣化無權(quán)，水津失于溫化，

26、故分泌物、吐瀉物清稀透明化無權(quán)，水津失于溫化，故分泌物、吐瀉物清稀透明而寒冷。而寒冷。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕含義：含義：痙：病名，癥見牙關(guān)緊急、項(xiàng)背強(qiáng)急、角弓反張。痙：病名，癥見牙關(guān)緊急、項(xiàng)背強(qiáng)急、角弓反張。項(xiàng)強(qiáng)：項(xiàng)部強(qiáng)硬不舒，動轉(zhuǎn)困難。項(xiàng)強(qiáng)可為獨(dú)立見證，項(xiàng)強(qiáng)：項(xiàng)部強(qiáng)硬不舒，動轉(zhuǎn)困難。項(xiàng)強(qiáng)可為獨(dú)立見證，也可為痙病的一個(gè)癥狀。也可為痙病的一個(gè)癥狀。 風(fēng)、寒、濕的風(fēng)、寒、濕的 病病 機(jī)機(jī)機(jī)理：機(jī)理： 濕邪重濁，易傷陽氣。若濕邪侵襲太陽，太陽經(jīng)氣濕邪重濁，易傷陽氣。若濕邪侵襲太陽，太陽經(jīng)氣不利，項(xiàng)背筋脈失養(yǎng)，可致項(xiàng)部強(qiáng)硬不舒，甚則可見牙不利，項(xiàng)背筋脈失養(yǎng)，可致項(xiàng)部強(qiáng)硬不舒，甚則可見牙關(guān)

27、緊急、項(xiàng)背強(qiáng)急之發(fā)痙重證。濕熱病中，濕熱邪氣侵關(guān)緊急、項(xiàng)背強(qiáng)急之發(fā)痙重證。濕熱病中，濕熱邪氣侵入經(jīng)絡(luò)脈隧所致發(fā)痙重證更為常見。入經(jīng)絡(luò)脈隧所致發(fā)痙重證更為常見。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕 風(fēng)、寒、濕的風(fēng)、寒、濕的 病病 機(jī)機(jī)五十二病方五十二病方嬰兒索痙嬰兒索痙：“索痙者，如產(chǎn)時(shí)居濕地索痙者，如產(chǎn)時(shí)居濕地久，其背直而口釦（唫），筋攣而難以信（伸）。久，其背直而口釦（唫），筋攣而難以信（伸）?！睖?zé)峤?jīng)緯溫?zé)峤?jīng)緯薛生白濕熱病篇薛生白濕熱病篇：“濕熱證，三四日即濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。脈隧中?！?故

28、故大要大要曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平。此之謂也。令其調(diào)達(dá)，而致和平。此之謂也。三、病機(jī)十九條的臨床運(yùn)用原則三、病機(jī)十九條的臨床運(yùn)用原則2.2.有者求之，無者求之：有者求之，無者求之：求，探求。表現(xiàn)出的病證與病機(jī)求，探求。表現(xiàn)出的病證與病機(jī)相應(yīng)的是為有者，須探求其病證與病機(jī)的關(guān)系；有其病機(jī)相應(yīng)的是為有者，須探求其病證與病機(jī)的關(guān)系；有其病機(jī)但未見到相應(yīng)癥狀的是為無者，亦須探求在此病中無此癥但未見到相應(yīng)癥狀的是為無者，亦須探求在此病中無此癥的

29、原因。的原因。1.1.各司其屬：各司其屬：各，分別；司，掌管；屬，隸屬。即分別確各，分別；司，掌管；屬，隸屬。即分別確定每個(gè)病證的所屬病機(jī)。定每個(gè)病證的所屬病機(jī)。3.3.盛者責(zé)之，虛者責(zé)之：盛者責(zé)之，虛者責(zé)之：說文說文：“責(zé)，求也。責(zé)，求也。”也就也就是要對證候辨虛實(shí)，并探求其機(jī)理。是要對證候辨虛實(shí)，并探求其機(jī)理。4.4.五勝：五勝：五，五運(yùn)五行之氣。勝，更勝。即指天之五氣，五，五運(yùn)五行之氣。勝，更勝。即指天之五氣，人之五臟之間五行更勝的變化規(guī)律。人之五臟之間五行更勝的變化規(guī)律。 原文原文 病機(jī)十九條中，許多條文之間有著復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)病機(jī)十九條中，許多條文之間有著復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系，啟示我們在臨床工

30、作中，要善于同中求異，異中系，啟示我們在臨床工作中，要善于同中求異，異中求同，也為某些疑似證的辨析，以及求同，也為某些疑似證的辨析，以及“同病異治同病異治”、“異病同治異病同治”，提供了理論依據(jù)。，提供了理論依據(jù)。證似而因（機(jī)）異證似而因（機(jī)）異如同有筋脈抽掣證，但病因不同：如同有筋脈抽掣證，但病因不同： 諸熱瞀瘛諸熱瞀瘛-皆屬于火皆屬于火 諸暴強(qiáng)直諸暴強(qiáng)直-皆屬于風(fēng)皆屬于風(fēng) 諸痙項(xiàng)強(qiáng)諸痙項(xiàng)強(qiáng)-皆屬于濕皆屬于濕 三病癥狀相類但病因病機(jī)不同，當(dāng)同病異治。三病癥狀相類但病因病機(jī)不同，當(dāng)同病異治。 證異而因（機(jī)）同證異而因（機(jī)）同如證候不同，但病因、病機(jī)相同：如證候不同，但病因、病機(jī)相同： 諸脹腹大

31、諸脹腹大 諸病有聲，鼓之如鼓諸病有聲，鼓之如鼓 諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁 諸嘔吐酸，暴注下迫諸嘔吐酸，暴注下迫四病癥狀不同，但病因病機(jī)為一，可異病同治，四病癥狀不同，但病因病機(jī)為一，可異病同治，即皆針對病機(jī)之熱進(jìn)行治療。即皆針對病機(jī)之熱進(jìn)行治療。皆屬于熱皆屬于熱 病機(jī)十九條所載各病通因六氣異常所致，故可直病機(jī)十九條所載各病通因六氣異常所致，故可直接用于指導(dǎo)外感疾病的治療。后世醫(yī)家，特別是近代接用于指導(dǎo)外感疾病的治療。后世醫(yī)家，特別是近代學(xué)者將其應(yīng)用范圍擴(kuò)大，視風(fēng)為內(nèi)風(fēng)，寒為內(nèi)寒，濕學(xué)者將其應(yīng)用范圍擴(kuò)大，視風(fēng)為內(nèi)風(fēng)，寒為內(nèi)寒，濕為內(nèi)濕，熱為內(nèi)熱，火為內(nèi)火，又作為內(nèi)傷疾病的病為內(nèi)濕，熱

32、為內(nèi)熱，火為內(nèi)火，又作為內(nèi)傷疾病的病機(jī)。這種認(rèn)識可視為是對十九條的臨證發(fā)揮。機(jī)。這種認(rèn)識可視為是對十九條的臨證發(fā)揮。 如：如： 水不涵木，則肝風(fēng)煽動；水不制火，則心陽獨(dú)亢，以水不涵木，則肝風(fēng)煽動；水不制火，則心陽獨(dú)亢，以致暈眩。經(jīng)云：致暈眩。經(jīng)云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！比徊〖确Q肝與然病既稱肝與心，則病本在腎。宜先平肝寧心，繼當(dāng)滋養(yǎng)真陰。心，則病本在腎。宜先平肝寧心，繼當(dāng)滋養(yǎng)真陰。羚羊角羚羊角 麥冬麥冬 茯神茯神 遠(yuǎn)志遠(yuǎn)志 柏子霜柏子霜 龜板龜板 滁菊滁菊 生地生地 另外，篇中所舉病機(jī)十九條，六氣之中尚缺燥氣另外，篇中所舉病機(jī)十九條，六氣之中尚缺燥氣病機(jī)。對五運(yùn)六氣學(xué)說有深

33、入研究和體會的金病機(jī)。對五運(yùn)六氣學(xué)說有深入研究和體會的金代名醫(yī)代名醫(yī)劉完素，在其所著劉完素，在其所著素問玄機(jī)原病式素問玄機(jī)原病式中補(bǔ)出燥氣一中補(bǔ)出燥氣一條：條：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”頗為后人頗為后人稱道。稱道?！揪毩?xí)題】1.1.審查病機(jī)的重要性如何？審查病機(jī)的重要性如何？2.2.熟記病機(jī)十九條并闡述其含義。熟記病機(jī)十九條并闡述其含義。3.3.據(jù)病機(jī)十九條，在臨床中如何運(yùn)用據(jù)病機(jī)十九條，在臨床中如何運(yùn)用“同病異治同病異治”和和“異病同治異病同治”的法則？的法則？ 靈樞靈樞口問第二十八口問第二十八( (節(jié)選節(jié)選) ) 篇篇 解解 本篇首段有本篇首段有“愿得

34、口問愿得口問”之語，故以之語，故以“口問口問”名篇。名篇。 本篇采用黃帝、岐伯問對的形式，概述發(fā)病的原因本篇采用黃帝、岐伯問對的形式，概述發(fā)病的原因, ,提出外感六氣、內(nèi)傷情志和生活規(guī)律失常是病因的三個(gè)提出外感六氣、內(nèi)傷情志和生活規(guī)律失常是病因的三個(gè)重要方面，分析了上部孔竅某些病變和其他病變的原因、重要方面，分析了上部孔竅某些病變和其他病變的原因、機(jī)理、治療等（所論疾病包括欠、噦、唏、振寒、噫、機(jī)理、治療等（所論疾病包括欠、噦、唏、振寒、噫、嚏、亸、泣涕、太息、涎下、耳鳴、嚙舌等十二種），嚏、亸、泣涕、太息、涎下、耳鳴、嚙舌等十二種），并論及上氣、中氣、下氣不足的癥狀表現(xiàn)。并論及上氣、中氣、下氣不足的癥狀表現(xiàn)。 熟悉上氣、中氣、下氣不足的表現(xiàn)熟悉上氣、中氣、下氣不足的表現(xiàn) 邪之所在，皆為不足。故邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不上氣不足，腦為之不滿滿11，耳為之苦，耳為之苦22鳴，頭為之苦鳴，頭為之苦22傾，目為之眩。傾，目為之