人感染H7N9禽流感

1、人感染人感染 h7n9 禽流感禽流感武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科胡克胡克n 防控意識防控意識n 疾病知識疾病知識n 技能技能n臨床臨床n實驗室實驗室相關(guān)概念相關(guān)概念n上呼吸道感染上呼吸道感染n發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱 n普通感冒（感冒，普通感冒（感冒，“傷風傷風”) )n多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀n流行性感冒（以下簡稱流行性感冒（以下簡稱“流感流感”）n流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎n具有較強的傳染性具有較強的傳染性n人感染禽流

2、感人感染禽流感n禽流感病毒肺炎禽流感病毒肺炎n嚴重急性呼吸綜合征嚴重急性呼吸綜合征(sars)(sars)nsars sars 冠狀病毒肺炎冠狀病毒肺炎近近 10 年突發(fā)呼吸公共衛(wèi)生事件年突發(fā)呼吸公共衛(wèi)生事件n2003 年，傳染性非典型肺炎年，傳染性非典型肺炎 (sars)n2005 年，人感染高致病性禽流感年，人感染高致病性禽流感 (h5n1)n2009 年，甲型年，甲型 h1n1 流感流感 (a/h1n1)n2013 年，人感染年，人感染 h7n9 禽流感禽流感n“不明原因肺炎不明原因肺炎”流感病毒流感病毒 （1）n屬正粘病毒科，俗稱屬正粘病毒科，俗稱“流感病毒群流感病毒群”n帶包膜的帶包

3、膜的 rna 病毒病毒n根據(jù)根據(jù)核蛋白核蛋白(np)和和基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白(mp)不同不同n分甲分甲(a) 、乙、乙(b) 、丙、丙(c)三型三型n甲型流感病毒：人和禽流感的主要元兇甲型流感病毒：人和禽流感的主要元兇n二株不同流感病毒感染同一細胞并復(fù)制時，二株不同流感病毒感染同一細胞并復(fù)制時，rna 片片段可能隨機重組，產(chǎn)生新的病毒變異株段可能隨機重組，產(chǎn)生新的病毒變異株n流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換n 由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化n 新型流感病毒產(chǎn)生的可能性新型流感病毒產(chǎn)生的可能性流感病毒的結(jié)構(gòu)流感病毒的結(jié)構(gòu)8

4、0 to 120 nmkingsbury d. w., virology, iind edition, new york, 1990, 1076-87流感病毒流感病毒 （2）n包膜上二個病毒基因編碼蛋白抗原包膜上二個病毒基因編碼蛋白抗原n血凝素血凝素 (h)n與宿主細胞膜上受體（唾液酸）結(jié)合，病毒膜與宿主細胞膜融合，病毒核酸注入宿主細與宿主細胞膜上受體（唾液酸）結(jié)合，病毒膜與宿主細胞膜融合，病毒核酸注入宿主細胞內(nèi)，并復(fù)制胞內(nèi)，并復(fù)制n神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶 (n)n水解受感染細胞膜上乙酰神經(jīng)氨酸，新病毒顆粒釋放，并擴散水解受感染細胞膜上乙酰神經(jīng)氨酸，新病毒顆粒釋放，并擴散 nh 和和 n 抗原不

5、同，將流感病毒分為若干亞型抗原不同，將流感病毒分為若干亞型nh 抗原數(shù)量是抗原數(shù)量是 n 抗原抗原 10 倍，在病毒侵染細胞方面起主要作用倍，在病毒侵染細胞方面起主要作用 n自然界已檢測血凝素有自然界已檢測血凝素有 15 個亞型（個亞型（h115），神經(jīng)氨酸酶），神經(jīng)氨酸酶 9 個亞型（個亞型（n19）n能引起人流感主要有能引起人流感主要有 3 種種 h 亞型（亞型（h1、h2、h3）和）和 2 種種 n 亞型（亞型（n1、n2）n所有所有 h 亞型（亞型（h115）和）和 n 亞型（亞型（n19）均可以在禽流感病毒中發(fā)現(xiàn)）均可以在禽流感病毒中發(fā)現(xiàn)流感病毒對動物的致病力流感病毒對動物的致病力n

6、對人致病對人致病n甲、乙、丙型均致病甲、乙、丙型均致病n主要致病亞型：人源甲型主要致病亞型：人源甲型h1n1、h1n2、h3n2n乙型致病力低，傳播力低于甲型乙型致病力低，傳播力低于甲型,可一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行可一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行n丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行n對禽致病對禽致病n所有甲型病毒均致病所有甲型病毒均致病n主要致病亞型：主要致病亞型：h5n1、h7n7、h7n3、h7n9n對豬致病對豬致病n主要是豬源甲型主要是豬源甲型 h1n1、h1n2、h3n2n對其它動物對其它動物n馬馬 (h7n7,h3n8)，狗，狗 (h3n8

7、)，貓科，貓科 (h5n1,“貓感染禽流感貓感染禽流感”)，等，等 （資料來源：美國（資料來源：美國cdccdc）2009 年西班牙甲型年西班牙甲型 h1n1 流感流感2005 年我國年我國 h5n1 禽流感病例禽流感病例診斷診斷n按照當前有關(guān)規(guī)定按照當前有關(guān)規(guī)定n流行病學(xué)史流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) + 實驗室檢測實驗室檢測 n流行病學(xué)史是診斷條件流行病學(xué)史是診斷條件？ n疑似病例疑似病例n確診病例確診病例n病原學(xué)檢測的重要性病原學(xué)檢測的重要性最新流感病毒：滬皖最新流感病毒：滬皖 h7n9禽流感禽流感nh7n9 禽流感既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)禽流感既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)n上海、安徽相繼發(fā)現(xiàn)上海、安徽

8、相繼發(fā)現(xiàn) 3 例患者，例患者，2 人死亡，人死亡，1 人病危人病危n醫(yī)學(xué)觀察未提示具有較強的人傳人能力醫(yī)學(xué)觀察未提示具有較強的人傳人能力n早期發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，發(fā)展為嚴重肺炎和早期發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，發(fā)展為嚴重肺炎和 ardsn3 月月 29 日下午，中國日下午，中國 cdc 從相關(guān)病例標本中分離到從相關(guān)病例標本中分離到h7n9 禽流感病毒禽流感病毒n3 月月 30 日，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查日，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，診斷結(jié)果，診斷 3 名患者為人感染名患者為人感染 h7n9 禽流感確診病例禽流感確診病例基本情況基本情況n上海李某，男，上海李某，

9、男，87 歲，歲，2 月月 19 日發(fā)病，日發(fā)病，3 月月 4 日經(jīng)積極搶救無效死亡日經(jīng)積極搶救無效死亡n上海吳某，男，上海吳某，男，27 歲，歲，2 月月 27 日發(fā)病，日發(fā)病，3 月月 10 日經(jīng)積極搶救無效死亡日經(jīng)積極搶救無效死亡n安徽滁州韓某，女，安徽滁州韓某，女，35 歲，歲，3 月月 15 日發(fā)日發(fā)病，目前病情危重，尚在南京救治病，目前病情危重，尚在南京救治是否與上海黃浦江死豬有關(guān)？是否與上海黃浦江死豬有關(guān)？n是否與上海黃浦江出現(xiàn)大批的死豬有關(guān)是否與上海黃浦江出現(xiàn)大批的死豬有關(guān)n尚沒有足夠證據(jù)表明兩者有關(guān)系尚沒有足夠證據(jù)表明兩者有關(guān)系n上海上海 27 歲死亡男子是一名豬肉商販歲死亡

10、男子是一名豬肉商販n有必要對死豬樣本檢測是否存在禽流感病毒有必要對死豬樣本檢測是否存在禽流感病毒韓韓某，女，某，女，35 歲歲n入院時間：入院時間：2013-3-20。尚在治療中。尚在治療中n因因發(fā)熱發(fā)熱 4-5d，呼吸困難呼吸困難 1d，加重加重 3h 入院入院n最高最高 t 39.3，咳嗽、咳痰，于社區(qū)醫(yī)院輸注阿奇霉，咳嗽、咳痰，于社區(qū)醫(yī)院輸注阿奇霉素、左氧、病毒唑素、左氧、病毒唑 4d 無好轉(zhuǎn)，無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難，血氧飽血氧飽和度和度70%nwbc 2.6109/l，ne 0.715，l 0.218，hb 88g/l，plt 180109/l”n胸片示胸片示“兩肺感染，肺水

11、腫兩肺感染，肺水腫n2013-3-20 由外院由外院轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入n患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)n氣管插管接呼吸機輔助呼吸氣管插管接呼吸機輔助呼吸n吸氧濃度吸氧濃度 100%，血氧飽和度血氧飽和度 90%n2013-3-21 予以予以 ecmon2013-3-26 江蘇江蘇省省 cdc 檢測檢測 h7n1 病毒陽病毒陽性性n標本送國家標本送國家 cdc2013-3-192013-3-202013-3-26李某某，男，李某某，男，87 歲歲n2013-2-26 入院，入院，2013-03-04 死亡死亡n1 周前陣咳，咳白粘痰，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)周前陣咳，咳白粘痰，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)n3 d 前出現(xiàn)持續(xù)高熱前

12、出現(xiàn)持續(xù)高熱 40.2n氨芐西林氨芐西林-舒巴坦、克林、頭孢曲松等治療后發(fā)舒巴坦、克林、頭孢曲松等治療后發(fā)熱緩解，咳嗽、咳痰無緩解熱緩解，咳嗽、咳痰無緩解n聚集性發(fā)熱聚集性發(fā)熱（兩（兩兒子患肺炎兒子患肺炎）nwbc 4.66x109/l，n 84%，l% 12.4%，hgb 114g/l，plt 78x109/l，crp 140mg/l2013-2-252013-2-282013-2-26 胸部胸部 ct吳某某，男，吳某某，男，27 歲歲n3 月月 4 日因日因發(fā)熱發(fā)熱 5d，咳嗽，咳嗽 2d 入院入院n入院后予以頭孢曲松入院后予以頭孢曲松+阿奇霉素抗感染阿奇霉素抗感染n3 月月 6 日氣急，

13、呼吸窘迫明顯加重，日氣急，呼吸窘迫明顯加重，不能不能平臥平臥，給予口鼻面罩呼吸機給予口鼻面罩呼吸機n皮下氣腫，血氧飽和度進行性下降，氣管切開皮下氣腫，血氧飽和度進行性下降，氣管切開n3 月月 10 日搶救無效死亡日搶救無效死亡nwbc 2.1109/l，n 86.8%，l 10.5%，plt 58109/l2013-3-22013-3-72013-3-9共同特點共同特點n急性起病，高熱和咳嗽、咳痰急性起病，高熱和咳嗽、咳痰n發(fā)病發(fā)病 5-7 天出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，快速進展為天出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，快速進展為ardsn外周血外周血 wbc 正?；蚱?，以淋巴細胞降低明顯正?；蚱?，以淋巴細

14、胞降低明顯nldh、ck 升高明顯，肌紅蛋白升高升高明顯，肌紅蛋白升高n出現(xiàn)神志改變出現(xiàn)神志改變 (呼之不應(yīng)、胡言亂語、幻覺、被迫害呼之不應(yīng)、胡言亂語、幻覺、被迫害)，提，提示示 cns受累受累n影像學(xué)特點：實變伴磨玻璃影，部分胸腔積液影像學(xué)特點：實變伴磨玻璃影，部分胸腔積液n廣譜抗生素聯(lián)合治療無效廣譜抗生素聯(lián)合治療無效n抗病毒治療比較晚抗病毒治療比較晚n激素激素治療治療無效無效不明原因肺炎不明原因肺炎n發(fā)熱發(fā)熱 (腋下體溫腋下體溫38)n具有肺炎的影像學(xué)特征具有肺炎的影像學(xué)特征n發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細或淋巴細胞分類計數(shù)減少胞分類計數(shù)減少n不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎所致的肺炎治療治療n國家尚未制定相關(guān)診療方案國家尚未制定相關(guān)診療方案n可參照可參