2019年關(guān)于瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告-范文資料

1、關(guān)于瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告關(guān)于瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告2019 年 8 月 15 日至 26 日，由中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)組織、拜爾醫(yī)藥保健有限公司協(xié)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)考察團(tuán)， 對(duì)瑞典的社會(huì)保障制度重點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了考察。 考察團(tuán)有醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)、部社保中心以及吉林、 山東、廣西、湖南、北京、上海、青島等省市勞動(dòng)保障廳和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有關(guān)負(fù)責(zé)同志共11 人組成?？疾炱陂g，聽(tīng)取了瑞典國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局有關(guān)官員和專家的情況介紹， 并與之進(jìn)行了座談和交流。 現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：一、瑞典社會(huì)保障制度的基本情況瑞典位于歐洲北部斯堪的納維亞半島的東部， 東北毗鄰芬蘭， 西部與挪威接壤，南部與丹

2、麥隔海相望，東鄰波羅的海，面積約45 萬(wàn)平方公里， 人口已超過(guò) 900 萬(wàn)人，是北部歐洲的重要國(guó)家。瑞典的社會(huì)保障制度本著為每個(gè)公民提供經(jīng)濟(jì)“安全網(wǎng)”的指導(dǎo)思想，實(shí)行普遍性和統(tǒng)一性的原則，所有公民都有權(quán)利獲得基本的社會(huì)保障，并由國(guó)家承擔(dān)各種風(fēng)險(xiǎn)。 社會(huì)保障的內(nèi)容除養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險(xiǎn)外，還有兒童津貼、遺屬津貼、單親家庭津貼、住房津貼和接受教育培訓(xùn)的津貼；除現(xiàn)金津貼外，還提供醫(yī)療等照料服務(wù)， 瑞典的社會(huì)保障制度使廣大國(guó)民解除了生、老、病、死、傷殘、失業(yè)等后顧之憂。在瑞典，政府為支付高昂的社會(huì)保障費(fèi)用，除了要從國(guó)家稅收中第 1頁(yè)撥款外，還向雇主、雇員征繳社會(huì)保障稅。一般雇主要按雇員工資

3、收入的 31.26%繳納社會(huì)保障稅，雇員僅負(fù)擔(dān)1%的失業(yè)保險(xiǎn)和2.95%的醫(yī)療保險(xiǎn)稅以及1%的年金稅。自謀職業(yè)者根據(jù)收入情況，要繳納 17.69-29.55% 的社會(huì)保障稅。瑞典社會(huì)保障目前采取的是現(xiàn)收現(xiàn)付的基金模式，但專門的社會(huì)保險(xiǎn)稅已不能滿足支付， 還必須靠政府從國(guó)家稅收等其它方面給予補(bǔ)充。 2019 年，瑞典全國(guó)用于社會(huì)福利、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)服務(wù)的總開(kāi)支相當(dāng)于GDP的 36%，其中用于社會(huì)保障的總支出（不含失業(yè)保險(xiǎn)）約3610 億克朗，相當(dāng)于GDP的 16%。社會(huì)保障支出的具體情況是：養(yǎng)老金支出 1740 億克朗，占 48%；醫(yī)療保險(xiǎn) 1140 億克朗，占 32%；家庭和兒童福利支出 54

4、0 億克朗，占 15%；其它保險(xiǎn)支出 94 億克朗，占 2.6%；管理費(fèi)支出 85 億克朗，占2.4%。瑞典社會(huì)保障的管理體制比較統(tǒng)一，社會(huì)保障從立法到各項(xiàng)待遇的支付，涉及國(guó)會(huì)、衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部、勞動(dòng)部等部門。國(guó)會(huì)在瑞典社會(huì)保障立法中起著十分重要的作用。國(guó)會(huì)中有專門的社會(huì)保險(xiǎn)立法委員會(huì)，社會(huì)保障的每一個(gè)法案在國(guó)會(huì)討論表決之前，先由社會(huì)保險(xiǎn)立法委員會(huì)討論。委員會(huì)的成員由各黨派人士、專家組成。由于委員會(huì)和議會(huì)中執(zhí)政黨占多數(shù)席位。所以，一般來(lái)講在委員會(huì)中獲得通過(guò)并取得一致意見(jiàn)的法案，在議會(huì)中會(huì)獲得通過(guò)。瑞典的社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部、勞動(dòng)部。衛(wèi)生第 2頁(yè)和社會(huì)事務(wù)部是社會(huì)保險(xiǎn)的主管部門，

5、它的職責(zé)范圍包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、兒童津貼和家庭、遺屬補(bǔ)助等項(xiàng)政策的制定。勞動(dòng)部負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)政策、就業(yè)政策和再培訓(xùn)等工作。衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部實(shí)行“小部大事業(yè)機(jī)構(gòu)”的管理體制。下設(shè)15 個(gè)局，其中之一是國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局，是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。它在地方設(shè)有21 個(gè)分支機(jī)構(gòu)，共有230 個(gè)基層辦公室，有工作人員14500 多人。這些地方社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)除失業(yè)保險(xiǎn)以外的繳費(fèi)、 登記和待遇的具體審核發(fā)放。二、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)（亦稱健康保險(xiǎn)）的有關(guān)情況瑞典的醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于 1955 年，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展日臻完善。 1982 年瑞典通過(guò)衛(wèi)生立法，規(guī)定本國(guó)公民在患?。ɑ蛏r(shí)均有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局支付的“醫(yī)

6、療費(fèi)用補(bǔ)助”。 16 歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險(xiǎn)。 瑞典的醫(yī)療事業(yè)主要由地方政府舉辦，私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生只占全國(guó)醫(yī)生人數(shù)的 5%。公民生病均按規(guī)定到相應(yīng)的醫(yī)療單位就醫(yī)， 一家人只要有收入的成員將收入的 2.8%交醫(yī)療保險(xiǎn)稅，全家即可享受以下公費(fèi)醫(yī)療待遇： （1）醫(yī)療保健費(fèi)用，包括醫(yī)生治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、往返醫(yī)院的路費(fèi)等，這些費(fèi)用先由投保人支付， 然后到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（2）疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，從病后的第 4 天起可以享受疾病津貼。 疾病津貼一般無(wú)時(shí)間限制， 但在3 個(gè)月后，需要進(jìn)行檢查，以確定能否改做其他工作。如確定可以改做其他工作， 則接受再就業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)

7、； 如確定不能重新工第 3頁(yè)作，失去勞動(dòng)能力，疾病津貼便由殘疾年金來(lái)代替。 （3）產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受一般醫(yī)療保健待遇外，還可領(lǐng)取一份產(chǎn)婦津貼。根據(jù) 1974 年的立法，產(chǎn)婦津貼稱為父母津貼，按1982-1983 年的規(guī)定，父母津貼在180 天內(nèi)每天發(fā)37 克朗，如父母為雇傭人員，這期間可獲得一份相當(dāng)于每天勞動(dòng)收入的 90%的現(xiàn)金津貼。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參加者主要是年收入達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)以上（ 2019 年規(guī)定的收入標(biāo)準(zhǔn)為 6 000 克朗）的在職者或已經(jīng)登記的失業(yè)者，到外國(guó)工作不超過(guò) 1 年的瑞典人也可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在瑞典受雇于外國(guó)雇主的外籍人，如果有意在瑞典工作1年以上，同樣可以參加醫(yī)療

8、保險(xiǎn)制度。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源于雇主、雇員和政府三方分擔(dān)的費(fèi)用。2019 年，雇員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為其工資的 2.95%，自營(yíng)就業(yè)者的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人收入的 9.12%；雇主承擔(dān)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)為雇員工資總額的 6.23%；政府承擔(dān)全部醫(yī)療保險(xiǎn)所需費(fèi)用的 15%。醫(yī)療保險(xiǎn)津貼的支付從被保險(xiǎn)人因健康問(wèn)題失去勞動(dòng)能力的第15 天開(kāi)始，每周支付7 天，有工作收入的養(yǎng)老金領(lǐng)取者，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼的領(lǐng)取天數(shù)180 天。醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)存在階段差別，從患病的第15 天到第 365 天，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)為其原來(lái)工資的 80%，從第 366 天起，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)降為其原來(lái)工資的 70%。普通患病雇員患病時(shí)間為 2

9、-3 天者，由雇主支付其原來(lái)工資的75%作為健康津貼， 患病時(shí)間為4-14 天的雇員， 由雇主支付其原來(lái)的工資的90%作為健康津貼。自營(yíng)就業(yè)者及其他符合醫(yī)療保險(xiǎn)第 4頁(yè)領(lǐng)取條件者， 患病后的第 2-3 天，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付健康津貼，支付津貼的標(biāo)準(zhǔn)為其原來(lái)月平均收入的65%，第 4-14 天的支付標(biāo)準(zhǔn)為其原來(lái)月平均收入的70%。醫(yī)療保險(xiǎn)健康津貼每天最高領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)587 克朗。瑞典父母保險(xiǎn)制度規(guī)定，父母保險(xiǎn)津貼的領(lǐng)取者，需要在產(chǎn)前至少已經(jīng)參加父母保險(xiǎn)制度240 天。父母保險(xiǎn)津貼的具體標(biāo)準(zhǔn)為：自孩子出生日開(kāi)始計(jì)算，出生后前60 天的津貼標(biāo)準(zhǔn)為父母原來(lái)工資的 90%，此后 300 天的標(biāo)準(zhǔn)

10、為父母原來(lái)工資的80%，再往后的 90 天的標(biāo)準(zhǔn)為每天 60 克朗。每一子女出生時(shí)， 領(lǐng)取父母保險(xiǎn)津貼的時(shí)限至少不能少于 450 天。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度和父母保險(xiǎn)制度由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一管理，地方社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。 瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)和父母保險(xiǎn)法令明確規(guī)定，所有醫(yī)療保險(xiǎn)和父母保險(xiǎn)津貼都應(yīng)納稅， 醫(yī)療保險(xiǎn)與父母保險(xiǎn)津貼的標(biāo)準(zhǔn)隨每年收入基數(shù)的調(diào)整自動(dòng)調(diào)整。三、幾點(diǎn)思考和啟示瑞典社會(huì)保障制度開(kāi)始于 19 世紀(jì)初，至今已經(jīng)歷了 100 多年的發(fā)展歷程。 在這百余年的發(fā)展中， 瑞典社會(huì)保障制度表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：一是遵循現(xiàn)代社會(huì)保障制度發(fā)展的普遍原則與堅(jiān)持本國(guó)特色相結(jié)合。在社會(huì)保障財(cái)政來(lái)源方面， 瑞典政府財(cái)政資

11、助和雇主繳費(fèi)所占比例最大， 被保險(xiǎn)人個(gè)人繳費(fèi)所占比例很小； 在社會(huì)保障制度管理方面， 中央政府和地方政府是瑞典社會(huì)保障制度管理的主第 5頁(yè)要機(jī)構(gòu)，主要社會(huì)保障項(xiàng)目由中央政府管理， 地方政府則在社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)服務(wù)方面發(fā)揮作用， 一些社會(huì)保障項(xiàng)目， 如失業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)行自愿性保險(xiǎn)原則， 這些自愿性社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目主要由各種自愿性社會(huì)保險(xiǎn)組織管理，中央政府相關(guān)部門僅對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。二是在社會(huì)保障制度建立和發(fā)展過(guò)程中， 政府的主動(dòng)努力與公民的廣泛參與相結(jié)合。 瑞典社會(huì)各階層不僅能積極參與社會(huì)保障制度、政策的制定，而且可以參與社會(huì)保障措施的實(shí)施和管理，使瑞典各項(xiàng)社會(huì)保障政策基本上能夠?yàn)槊袼\，為民所知， 為民所行

12、，這有利于瑞典各項(xiàng)社會(huì)保障制度和政策措施更好地貫徹實(shí)施。如瑞典上世紀(jì)80 年代以來(lái)頒布的保健法、病假工資法案、提高健康保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)等法案，都是經(jīng)過(guò)廣泛征求國(guó)民意見(jiàn)，經(jīng)國(guó)會(huì)多次討論后施行的。三是在社會(huì)保障的責(zé)任和權(quán)利的關(guān)系方面， 瑞典經(jīng)歷了一個(gè)比較強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任， 到逐步強(qiáng)調(diào)雇主責(zé)任， 最后發(fā)展到爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)政府責(zé)任、雇主責(zé)任與個(gè)人責(zé)任的協(xié)調(diào)和平衡的過(guò)程。在上世紀(jì)80年代以前，政府財(cái)政補(bǔ)助在瑞典社會(huì)保障財(cái)政來(lái)源中所占比例最大，雇主繳納的社會(huì)保障費(fèi)所占比例居第二位，雇員繳費(fèi)所占比例處于第三位。這反映出瑞典政府在社會(huì)保障中承擔(dān)主要責(zé)任，這種過(guò)度的國(guó)家責(zé)任成為瑞典“福利病”的重要原因。上世紀(jì)80 年代以后，

13、瑞典開(kāi)始社會(huì)保障改革，政府財(cái)政補(bǔ)助在社會(huì)保障財(cái)政來(lái)源中所占比例穩(wěn)中有降， 雇員個(gè)人幾乎不再繳納社會(huì)保障費(fèi)，而雇主繳費(fèi)所占比例呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。到90 年代中第 6頁(yè)期，瑞典試圖通過(guò)激進(jìn)的改革措施改變長(zhǎng)期以來(lái)社會(huì)保障制度責(zé)權(quán)利方面的偏差， 通過(guò)調(diào)整社會(huì)保障籌資模式，增加個(gè)人繳費(fèi)比例，謀求政府、 雇主和雇員個(gè)人在社會(huì)保障制度中的責(zé)權(quán)關(guān)系的基本協(xié)調(diào)，消除瑞典福利病的根源，收了初步效果。通過(guò)對(duì)瑞典社會(huì)保障制度特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察，給我們的啟示是多方面的，主要有以下三點(diǎn)：1、進(jìn)一步加深社會(huì)保障制度對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展重要作用的認(rèn)識(shí)。瑞典的社會(huì)保障計(jì)劃相當(dāng)龐大，費(fèi)用支出驚人，納稅比例居世界前茅。

14、盡管各國(guó)不少人士對(duì)其制度有種種非議， 但不管怎么說(shuō)，近百年來(lái)瑞典是世界上最安定的國(guó)度之一， 總的講經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度也是可觀的，用瑞典人的話說(shuō)，把錢花在福利上，比把錢花在監(jiān)獄上要好得多。 相比之下， 盡管我國(guó)政府近幾年來(lái)加大了對(duì)社會(huì)保障的投入， 但總的來(lái)講還應(yīng)繼續(xù)加大， 特別是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)，中央財(cái)政還沒(méi)有直接進(jìn)行過(guò)補(bǔ)助。從近期看，起碼對(duì)困難群體的大病醫(yī)療救助， 包括中央財(cái)政在內(nèi)的各級(jí)財(cái)政， 都應(yīng)該適當(dāng)予以補(bǔ)助， 以解決困難企業(yè)和職工的實(shí)際困難， 維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。2、社會(huì)保障的發(fā)展要與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。瑞典的福利社會(huì)以“三高”著稱，即：“高工資、高稅收、高福利”。 “羊毛出在羊身上”，高福利水平

15、的維持最終要由全體國(guó)民來(lái)承擔(dān)。這個(gè)度如果掌握不好，將會(huì)影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。瑞典在這方面是有深刻教訓(xùn)的， 在上世紀(jì) 60 年代到 80 年代初，瑞典的公共第 7頁(yè)支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例從35%迅速增長(zhǎng)到60%，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)政赤字，瑞典模式發(fā)展成“瑞典病”。從上世紀(jì)80 年代以后，瑞典進(jìn)行了一系列社會(huì)保障制度改革，才開(kāi)始逐步擺脫“瑞典病”的困擾。 這個(gè)教訓(xùn)值得我們認(rèn)真汲取。 我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家， “發(fā)展才是硬道理”。 社會(huì)保障水平必須注意與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平協(xié)調(diào)發(fā)展， 既要穩(wěn)步推進(jìn)， 使人們充分分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，又要統(tǒng)籌兼顧， 不能由于片面追求社會(huì)保障的高水平而拖了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的后腿。3、要努力增加公眾對(duì)社會(huì)保障的參與度和認(rèn)知度?，F(xiàn)代社會(huì)保障制度的建立與發(fā)展涉及社會(huì)各方面、 各階層的利益， 需要全社會(huì)的共同努力和積