核醫(yī)學(xué)骨骼系統(tǒng)PPT課件

1、第1頁(yè)/共38頁(yè)第2頁(yè)/共38頁(yè)靜態(tài)骨顯靜態(tài)骨顯 像像一、骨顯像原理一、骨顯像原理* 骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達(dá)全身骨骼，骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達(dá)全身骨骼，與骨骼中的與骨骼中的羥基磷灰石晶體羥基磷灰石晶體通過離子交換或化通過離子交換或化學(xué)吸附作用而分布于骨骼組織，局部骨骼對(duì)顯學(xué)吸附作用而分布于骨骼組織，局部骨骼對(duì)顯像劑的攝取，與該局部血流量和骨鹽代謝水平像劑的攝取，與該局部血流量和骨鹽代謝水平成正比。反映骨骼和病變的成正比。反映骨骼和病變的血流及代謝血流及代謝狀況。狀況。第3頁(yè)/共38頁(yè)二、顯像劑二、顯像劑1 1、理想的骨顯像劑、理想的骨顯像劑 親骨性能好親骨性能好 血液清除快，骨血液清

2、除快，骨/ /軟組織軟組織 比值高比值高 有效半衰期短，人體吸收劑量低有效半衰期短，人體吸收劑量低 發(fā)射發(fā)射射線，能量適中，易于得到射線，能量適中，易于得到2 2、常用、常用99m99mTc-MDPTc-MDP（亞甲基二膦酸鹽）（亞甲基二膦酸鹽）* * *特點(diǎn)：體內(nèi)極穩(wěn)定，清除快，骨攝取迅速，特點(diǎn)：體內(nèi)極穩(wěn)定，清除快，骨攝取迅速，T/NTT/NT高高3 3、1818F F 正電子顯像劑，很強(qiáng)的親骨性，優(yōu)于正電子顯像劑，很強(qiáng)的親骨性，優(yōu)于99mTc-MDP靜態(tài)骨顯靜態(tài)骨顯 像像第4頁(yè)/共38頁(yè)三、顯像方法三、顯像方法1 1 檢查方法檢查方法 靜脈注射顯像劑（靜脈注射顯像劑（20-25 mCi20

3、-25 mCi），），2-4h2-4h后仰臥位進(jìn)行靜后仰臥位進(jìn)行靜態(tài)骨顯像。態(tài)骨顯像。2 2 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （1 1）多飲水多排尿）多飲水多排尿 （2 2）排尿時(shí)注意防止尿液沾染）排尿時(shí)注意防止尿液沾染 （3 3）應(yīng)保證顯像劑完全、單獨(dú)注入靜脈）應(yīng)保證顯像劑完全、單獨(dú)注入靜脈 （4 4）顯像時(shí)取下金屬飾物，保持體位）顯像時(shí)取下金屬飾物，保持體位 （5 5）鋇劑使用后，則應(yīng)）鋇劑使用后，則應(yīng)3-53-5天后顯像天后顯像靜態(tài)骨顯靜態(tài)骨顯 像像第5頁(yè)/共38頁(yè)四、顯像劑濃聚于骨組織的影響因素四、顯像劑濃聚于骨組織的影響因素 血流灌注量血流灌注量 代謝活躍程度代謝活躍程度 交感神經(jīng)狀態(tài)交感神經(jīng)狀態(tài)

4、 靜態(tài)骨顯靜態(tài)骨顯 像像第6頁(yè)/共38頁(yè)SPECTSPECT/CT第7頁(yè)/共38頁(yè)五、圖像分析五、圖像分析1、正常圖像、正常圖像 全身骨骼顯影清晰，放射性分布左右對(duì)稱。全身骨骼顯影清晰，放射性分布左右對(duì)稱。靜態(tài)骨顯靜態(tài)骨顯 像像第8頁(yè)/共38頁(yè)中年女性中年女性 老年人老年人 兒童兒童 左腎盂積水左腎盂積水第9頁(yè)/共38頁(yè)2 異常影像異常影像 出現(xiàn)異常增高或減低的放射性分布出現(xiàn)異常增高或減低的放射性分布（1）放射性分布聚集）放射性分布聚集 骨腫瘤骨腫瘤、骨代謝異常病變、血管性病變、滑膜炎病、骨代謝異常病變、血管性病變、滑膜炎病變、變、骨折骨折、炎癥以及非腫瘤病變、炎癥以及非腫瘤病變-退行性改變等

5、退行性改變等第10頁(yè)/共38頁(yè)（2）放射性分布缺損、稀疏）放射性分布缺損、稀疏骨囊腫、梗塞、缺血壞死、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)骨囊腫、梗塞、缺血壞死、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、放療后移癌、放療后（3）*超級(jí)骨顯像（超級(jí)骨顯像（super bone scan）全身骨骼放射性呈均勻、普遍對(duì)稱性濃聚，顯影異常清晰，全身骨骼放射性呈均勻、普遍對(duì)稱性濃聚，顯影異常清晰，雙腎及膀胱不顯影雙腎及膀胱不顯影甲旁亢、某些惡性腫瘤甲旁亢、某些惡性腫瘤第11頁(yè)/共38頁(yè)（4）放射性濃聚）放射性濃聚+缺損：缺損：病灶中心呈放射性病灶中心呈放射性冷區(qū)，冷區(qū)周圍呈放射性增高影，冷區(qū)，冷區(qū)周圍呈放射性增高影，“炸面圈炸面圈”征征-

6、常見于股骨頭缺血性壞死常見于股骨頭缺血性壞死（5）骨外異常放射性分布）骨外異常放射性分布 骨外軟組織攝取，如鈣化的腫瘤或非腫瘤骨外軟組織攝取，如鈣化的腫瘤或非腫瘤病變，漿膜腔積液、骨化性肌炎、急性心肌病變，漿膜腔積液、骨化性肌炎、急性心肌梗死病灶等梗死病灶等第12頁(yè)/共38頁(yè)*六六 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1 1 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤- -最常用而靈敏最常用而靈敏骨顯像較骨顯像較X X線早線早3 36 6月診斷早期診斷月診斷早期診斷骨轉(zhuǎn)移的影像特征骨轉(zhuǎn)移的影像特征多發(fā)、無(wú)規(guī)則、非對(duì)稱放射性濃聚或一塊骨非對(duì)稱性損害多發(fā)、無(wú)規(guī)則、非對(duì)稱放射性濃聚或一塊骨非對(duì)稱性損害單發(fā)，應(yīng)結(jié)合單發(fā)，應(yīng)結(jié)合X X線或線

7、或MRIMRI檢查檢查以中軸骨為多見以中軸骨為多見多為成骨、部分溶骨，廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)多為成骨、部分溶骨，廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)“超級(jí)骨顯像超級(jí)骨顯像”* * *閃爍現(xiàn)象閃爍現(xiàn)象提示治療有效提示治療有效- -某些惡性腫瘤放療后早期，受照射病某些惡性腫瘤放療后早期，受照射病灶可出現(xiàn)放射性攝取增加，而在一些接受化療的患者，骨轉(zhuǎn)移灶灶可出現(xiàn)放射性攝取增加，而在一些接受化療的患者，骨轉(zhuǎn)移灶也可在化療后呈一過性放射性攝取增加現(xiàn)象，即所謂也可在化療后呈一過性放射性攝取增加現(xiàn)象，即所謂“閃爍現(xiàn)閃爍現(xiàn)象象”，并不表示病變惡化，此時(shí)應(yīng)在治療后，并不表示病變惡化，此時(shí)應(yīng)在治療后6 6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查評(píng)價(jià)。個(gè)月進(jìn)行復(fù)查評(píng)價(jià)。

8、第13頁(yè)/共38頁(yè)肺癌全身骨轉(zhuǎn)移伴左肱骨中段病理性骨折肺癌全身骨轉(zhuǎn)移伴左肱骨中段病理性骨折第14頁(yè)/共38頁(yè)女，女，54歲，右乳癌術(shù)后歲，右乳癌術(shù)后2年，前胸痛年，前胸痛2月月胸骨骨代謝活躍，考慮乳癌骨轉(zhuǎn)移胸骨骨代謝活躍，考慮乳癌骨轉(zhuǎn)移第15頁(yè)/共38頁(yè)男，男，51 51 胃癌術(shù)后胃癌術(shù)后3 3年，左腿骨軟骨瘤（患者自述病理年，左腿骨軟骨瘤（患者自述病理 為良性）術(shù)后為良性）術(shù)后4 4月，現(xiàn)全身痛，不能站立行走。月，現(xiàn)全身痛，不能站立行走。X X片示：左膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)側(cè)局限性骨質(zhì)減低，左腓骨上端缺如。片示：左膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)側(cè)局限性骨質(zhì)減低，左腓骨上端缺如。E C TE C T：全身多處骨代謝活躍，考慮

9、胃癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移：全身多處骨代謝活躍，考慮胃癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 第16頁(yè)/共38頁(yè)2、原發(fā)性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤 良惡性均可濃聚，首選良惡性均可濃聚，首選X X線檢查以診斷和鑒別診斷，骨顯像線檢查以診斷和鑒別診斷，骨顯像可用于判定浸潤(rùn)范圍及檢出全身其他骨骼有無(wú)轉(zhuǎn)移灶，以利于可用于判定浸潤(rùn)范圍及檢出全身其他骨骼有無(wú)轉(zhuǎn)移灶，以利于選定手術(shù)范圍或照射野及術(shù)后療效評(píng)價(jià)。選定手術(shù)范圍或照射野及術(shù)后療效評(píng)價(jià)。第17頁(yè)/共38頁(yè)左側(cè)股骨下端原發(fā)性成骨肉瘤左側(cè)股骨下端原發(fā)性成骨肉瘤第18頁(yè)/共38頁(yè)男男 56 56歲，雙髖骨疼痛半年余，歲，雙髖骨疼痛半年余，X X示：骨盆、恥骨、雙股骨上示：骨盆、恥骨、雙股骨上端骨質(zhì)

10、破壞，臨床考慮端骨質(zhì)破壞，臨床考慮“多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤”第19頁(yè)/共38頁(yè)3、骨髓炎、骨髓炎 骨顯像早期診斷，敏感性高骨顯像早期診斷，敏感性高 發(fā)病發(fā)病24h內(nèi)內(nèi)-局部血流灌注增加、代謝異常濃聚局部血流灌注增加、代謝異常濃聚 X線：發(fā)病線：發(fā)病1-2w顯示顯示4、骨創(chuàng)傷（創(chuàng)傷性骨折和應(yīng)力性骨折）、骨創(chuàng)傷（創(chuàng)傷性骨折和應(yīng)力性骨折） 發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折；監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)骨折的修復(fù)和愈合發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折；監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)骨折的修復(fù)和愈合過程。過程。第20頁(yè)/共38頁(yè)左股骨上端骨代謝活躍左股骨上端骨代謝活躍骨折骨折第21頁(yè)/共38頁(yè)外傷后外傷后48h局部骨顯像見：左第局部骨顯像見：左第3、4、5前肋骨代謝活躍，前

11、肋骨代謝活躍， 呈串珠樣排列呈串珠樣排列第22頁(yè)/共38頁(yè)5、缺血性骨壞死、缺血性骨壞死早期：局部血流灌注減低早期：局部血流灌注減低-中斷：放射性分布減少，周圍無(wú)濃聚中斷：放射性分布減少，周圍無(wú)濃聚進(jìn)展期：病變周圍因損傷、炎癥、再生等因素：周圍濃聚，進(jìn)展期：病變周圍因損傷、炎癥、再生等因素：周圍濃聚，病變病變處放射性減低處放射性減低-缺損，即缺損，即“炸面圈炸面圈”征；征；后后 期：成骨反應(yīng)活躍：濃聚期：成骨反應(yīng)活躍：濃聚第23頁(yè)/共38頁(yè)6 6、代謝性骨病、代謝性骨病 甲旁亢、惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移甲旁亢、惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移 骨顯像特點(diǎn)：全身骨骼對(duì)放射性顯像劑呈普遍、均勻骨顯像特點(diǎn)：全身骨骼對(duì)放射性

12、顯像劑呈普遍、均勻的攝取增加，全身骨骼顯影清晰和增強(qiáng)，雙腎不顯影。的攝取增加，全身骨骼顯影清晰和增強(qiáng)，雙腎不顯影。7 7、關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)疾病8 8、骨移植、骨移植 甲甲 旁旁 亢亢第24頁(yè)/共38頁(yè)第25頁(yè)/共38頁(yè)第26頁(yè)/共38頁(yè)全身骨顯像全身骨顯像超級(jí)影像超級(jí)影像廣泛骨轉(zhuǎn)移廣泛骨轉(zhuǎn)移第27頁(yè)/共38頁(yè)同上患者同上患者第28頁(yè)/共38頁(yè)全身骨顯像全身骨顯像胸椎胸椎3、4放射性濃聚放射性濃聚骨轉(zhuǎn)移可能骨轉(zhuǎn)移可能第29頁(yè)/共38頁(yè)同上患者同上患者第30頁(yè)/共38頁(yè)第二節(jié)第二節(jié) 骨礦物質(zhì)含量測(cè)定骨礦物質(zhì)含量測(cè)定（骨密度測(cè)定）（骨密度測(cè)定） 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨組織是一種以骨量

13、減少和骨組織纖維結(jié)構(gòu)破壞為特征，繼而引起骨骼脆性和纖維結(jié)構(gòu)破壞為特征，繼而引起骨骼脆性和骨折危險(xiǎn)性增加的全身代謝性骨骼疾病。骨折危險(xiǎn)性增加的全身代謝性骨骼疾病。 原理原理 窄束窄束射線（射線（241241Am,Am,153153GdGd）通過骨組織通過骨組織吸收程度與骨礦含量密切相關(guān)吸收程度與骨礦含量密切相關(guān)計(jì)算射入計(jì)算射入和射出骨組織的和射出骨組織的射線量射線量測(cè)定骨礦物質(zhì)含測(cè)定骨礦物質(zhì)含量量第31頁(yè)/共38頁(yè)檢查方法檢查方法1 單光子吸收法單光子吸收法 SPA： 125I或或241Am作輻射源，作輻射源，NaI晶體探測(cè)計(jì)數(shù)、前臂長(zhǎng)骨晶體探測(cè)計(jì)數(shù)、前臂長(zhǎng)骨 2 雙光子吸收法雙光子吸收法 DPA： 153Gd作輻射源，腰椎、作輻射源，腰椎、髖骨等，耗時(shí)、輻射量大髖骨等，耗時(shí)、輻射量大3 雙能雙能X線吸收法線吸收法 DEXA金標(biāo)準(zhǔn)：金標(biāo)準(zhǔn)：X線源線源（40KeV和和70-80KeV），輻射小、圖清晰），輻射小、圖清晰第32頁(yè)/共38頁(yè) 雙能雙能X X線骨密度儀線骨密度儀骨礦物質(zhì)含量測(cè)定骨礦物質(zhì)含量測(cè)定第33頁(yè)/共38頁(yè)臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：骨質(zhì)疏松的診斷骨質(zhì)疏松的診斷骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測(cè)隨訪及