超聲下右側(cè)頸內(nèi)靜脈中位穿刺點(diǎn)靜脈深度探究

1、超聲下右側(cè)頸內(nèi)靜脈中位穿刺點(diǎn)靜脈深度探究【中圖分類(lèi)號(hào)】r472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672 -3783 （2012） 08-0274-01【摘要】頸內(nèi)靜脈置管術(shù)是目前運(yùn)用最為廣泛的穿刺技 術(shù)，本文通過(guò)超聲測(cè)量157位患者右頸內(nèi)靜脈在中位（胸鎖 乳突肌胸骨段與鎖骨段交叉點(diǎn)）穿刺點(diǎn)的深度，發(fā)現(xiàn)平均深 度為0. 9379±0. 2352cm,且該深度與患者體重、性別無(wú)關(guān)， 但隨年齡增大而變淺。提示臨床穿刺時(shí)應(yīng)注意穿刺深度的控 制，尤其對(duì)于高齡的患者，不應(yīng)盲目增加深度，以免損傷鄰 近組織，發(fā)生不必要的并發(fā)癥。the research of right internal jugular

2、 vein' ' s depth under ultrasonic背景頸內(nèi)靜脈置管術(shù)已被廣泛運(yùn)用于圍術(shù)期輸血輸液、中心 靜脈測(cè)壓、放置起搏導(dǎo)絲、急診血液透析、深靜脈營(yíng)養(yǎng)等， 是目前運(yùn)用最為廣泛的穿刺技術(shù)，常規(guī)的穿刺入路包括髙位 （胸鎖乳突肌上乳頭突起至鎖骨中點(diǎn)）、中位（胸鎖乳突肌 胸骨段與鎖骨段交叉點(diǎn)）和低位（胸鎖乳突肌胸骨頭靠近鎖 骨區(qū)域），其中以右側(cè)頸內(nèi)靜脈中位穿刺應(yīng)用最為廣泛。盲 探式穿刺法可引起頸總動(dòng)脈損傷、氣胸、血腫形成、臂叢損 傷等多種并發(fā)癥1,這些損傷與進(jìn)針深度的控制密切相關(guān)。 傳統(tǒng)認(rèn)為穿刺進(jìn)針深度應(yīng)在1. 53cm左右，并且在給肥胖 者進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)常規(guī)增加進(jìn)針深

3、度，控制在24cm左右。 但實(shí)際國(guó)人中頸內(nèi)靜脈距皮膚的深度具體為何，并無(wú)大規(guī)模 的數(shù)據(jù)研究支持。故傳統(tǒng)的穿刺經(jīng)驗(yàn)缺乏科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。超聲具有顯象實(shí)時(shí)直接、操作簡(jiǎn)便安全、可重復(fù)性好、 無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，是臨床各種穿刺操作定位的良好輔助工具， 超聲引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺大大減少了穿刺相關(guān)并發(fā)癥特 別是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生2,但是超聲設(shè)備昂貴、體積較大， 并難以普及到各基層醫(yī)療單位，同時(shí)也不適用于大型突發(fā)社 會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事件等緊急情況，故該研究希望能通過(guò)進(jìn)行超聲 檢查，采集國(guó)人頸內(nèi)靜脈深度數(shù)據(jù)，分析頸內(nèi)靜脈深度影響 因素，為提高盲探式穿刺的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生提供 科學(xué)的參考。資料與方法隨機(jī)選擇在我院接受手

4、術(shù)的患者共計(jì)171人，其中男性 82人、女性89人。年齡為1688歲，asa i-iii級(jí)。排除 頸部活動(dòng)度差、有頸部手術(shù)史、有頸部疾病史的患者14人, 剩余其中男性患者78名、女性患者79名，共計(jì)157人最后 入組。所有患者均簽署知情同意書(shū)。操作方法如下：患者取 去枕平臥位，頭向左偏約30° ,使用sonosite s-nerve ultrasound system （探頭頻率為 6t3mhz, sonosite 公司， 美國(guó)）。超聲探頭在中位穿刺點(diǎn)（胸鎖乳突肌胸骨段與鎖骨 段交叉點(diǎn)）于短軸（垂直于身體縱軸）方向探測(cè)右側(cè)頸內(nèi)靜 脈，探測(cè)時(shí)選擇顯像清晰的對(duì)靜脈最無(wú)壓縮的圖片，測(cè)量頸

5、內(nèi)靜脈最高點(diǎn)距皮膚的深度，以“厘米”為單位記錄。以上 所有操作與測(cè)量均由同一位醫(yī)生進(jìn)行，同時(shí)記錄患者的年 齡、性別、體重等信息。所有數(shù)據(jù)采用spss16. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料 以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異行單因素方差分析 及多因素方差分析，選擇p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果157名患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈中位穿刺點(diǎn)下深度為 0.9379±0. 2352cm。以體重60kg為界,分為高體重組與低 體重組，單因素方差分析及多因素方差分析均發(fā)現(xiàn)中位穿刺 點(diǎn)下右頸內(nèi)靜脈深度與體重?zé)o相關(guān)性。以性別分組，分析發(fā) 現(xiàn)該處頸內(nèi)靜脈深度與性別無(wú)相關(guān)性。根據(jù)年齡分為青

6、年組 （16-45歲）、中年組（46-65歲）、老年組（66-88歲），青 年組中位穿刺點(diǎn)下右頸內(nèi)靜脈深度為1. 0664 ± 0. 2411cm （n=51 ）.中年組右頸內(nèi)靜脈深度為0.965±0. 2253cm （n=54）、老年組右頸內(nèi)靜脈深度為0. 775±0. 1331cm （n=52）,單因素方差分析發(fā)現(xiàn)各組間右頸內(nèi)靜脈深度存在 差異（p=0. 0110. 05）、多因素方差分析也發(fā)現(xiàn)各年齡組間 右頸內(nèi)靜脈深度存在差異（p=0.0050.05），右頸內(nèi)靜脈深 度隨年齡增加而減小。討論根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)一般認(rèn)為右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺深度應(yīng)與患 者體重有關(guān)，對(duì)于肥胖

7、病人，右側(cè)頸內(nèi)靜脈中位點(diǎn)試穿的進(jìn) 針深度常在3-4cm左右。但經(jīng)過(guò)超聲探測(cè)、分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 右側(cè)頸內(nèi)靜脈中位點(diǎn)穿刺深度與患者體重、性別等無(wú)直接相 關(guān)，一般在lcm左右，在分析的各變量中，唯一與深度相關(guān) 的因素為年齡，隨年齡增加，深度逐漸減低。該結(jié)果提示我 們，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)可能存在誤導(dǎo)性，增加了穿刺風(fēng)險(xiǎn)。在行右 頸內(nèi)靜脈中位穿刺點(diǎn)穿刺時(shí)應(yīng)控制進(jìn)針深度在2cm以?xún)?nèi)，尤 其在老年患者中更應(yīng)注意穿刺深度的控制，防止穿刺過(guò)深后 發(fā)生如損傷臂叢神經(jīng)、誤入動(dòng)脈、血腫、氣胸等并發(fā)癥。一 般在穿刺時(shí)使用5ml注射器進(jìn)行試穿，其使用的是7號(hào)標(biāo)準(zhǔn) 注射針頭，標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度為32mm,也就是說(shuō)試穿時(shí)垂直進(jìn)針的深 度不應(yīng)超過(guò)全針頭的2/3o下一步的實(shí)驗(yàn)可以考慮納入更多 的病例或納入正常人群，進(jìn)行多中心調(diào)查，加入種族、體重 指數(shù)、身高等項(xiàng)目，研究各項(xiàng)目與左右側(cè)頸內(nèi)靜脈深度的相 關(guān)性，為科學(xué)地進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺更好地提供參考。參考文獻(xiàn)1 mac gillivray rg. transverse cervical artery pseudoaneurysm： a complication of internal jugular veincathe teriza tiori.anes thanalg,1995,81 (5)：1114-11152 sabat.