中西醫(yī)學的本質特點及其模式

1、賀賀 松松 其其 教授教授南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院1教學內容教學內容1 中西醫(yī)學的本質特點2 中西醫(yī)學的產生與發(fā)展3 中西醫(yī)學模式比較教學要求教學要求1.了解中醫(yī)學、西醫(yī)學的產生與發(fā)展的文化背景2.熟悉中西醫(yī)學的本質特點3.掌握醫(yī)學模式定義，西醫(yī)學模式的演變，中醫(yī)學模式及其特點。2（一）中醫(yī)學的本質特點中醫(yī)學的本質特點 中醫(yī)學是中國的哲學傳統同幾千年來養(yǎng)生治病實踐經驗的積累和發(fā)展相結合的產物。 1 中醫(yī)學是動員醫(yī)學中醫(yī)學是動員醫(yī)學：以人的健康為目的，及其對“人的自我健康能力”的努力發(fā)掘加以提高的動態(tài)的動員醫(yī)學。 2 中醫(yī)學是界面醫(yī)學中醫(yī)學是界面醫(yī)學：是以天人之際相互作用在人

2、的整體邊界上，關于人的健病之變的出入信息和界面全息效應作為觀控對象的界面醫(yī)學。3 3 中醫(yī)學是前體醫(yī)學中醫(yī)學是前體醫(yī)學：利用人的整體邊界全息效應，以及對“人的自我健康能力”進行間接動員和調節(jié)的前體醫(yī)學，它具有信息醫(yī)學和全息醫(yī)學的特征。 4 中醫(yī)學的中醫(yī)學的“對象領域對象領域”是是：天人之際的健病之變，即人與環(huán)境相互作用中的健康和疾病互相轉化的過程，不只限于疾病實體。 45 中醫(yī)學的中醫(yī)學的“實踐領域實踐領域”是是： “上醫(yī)，醫(yī)未病之病上醫(yī)，醫(yī)未病之病”，以養(yǎng)生為先。 “中醫(yī)，醫(yī)欲病之病中醫(yī)，醫(yī)欲病之病”，以預防醫(yī)學為重。 “下醫(yī)，醫(yī)已病之病下醫(yī)，醫(yī)已病之病”，以治療醫(yī)學為下。 中醫(yī)學不局限于只

3、以疾病為對象的中醫(yī)學不局限于只以疾病為對象的“下醫(yī)下醫(yī)” （治未病中心）（治未病中心）5 西醫(yī)學是西方的哲學傳統同現代自然科學成果相結合的產物。 西方哲學的構造性世界觀及其尋求事物本原的傳統，決定其溯因分析性認識論的認知方向，是向后、向下和向外向后、向下和向外地去回答： 現象的本質，現狀的歷史，現實結果的原現象的本質，現狀的歷史，現實結果的原因，現在結構的實體成分；從而建構關于因，現在結構的實體成分；從而建構關于“物物的所以形成之理的所以形成之理”的科學觀、認識論和真理觀。的科學觀、認識論和真理觀。6 西醫(yī)學是一門以研究疾病及其對病因病理病位的認識，來決定其防治行為和效果評價的醫(yī)學。 它的“識

4、病求本”的診斷要求和“辨病論治”的實踐特征，是以疾病對象的消極疾病觀及其直接對抗和補充的替代性療法直接對抗和補充的替代性療法。 它的溯因分析認識論和微觀實體本質論溯因分析認識論和微觀實體本質論，形成以病因病理病位為目標對象的理論框架和疾病分類學知識體系。7引引 言：言： 醫(yī)學作人類生存的一個重要組成部分，其發(fā)展與人類的歷史是同步的，巴甫洛夫說“一有人類，便有醫(yī)學一有人類，便有醫(yī)學”。因此，醫(yī)學的起源可以追溯到人類在原始思維支配下最初的生活和生產實踐活動。通俗的說，疾病是與生俱來，最為常見的。 8l 古人類化石和干尸證實，人類祖先們的身軀始終處在病魔陰影的籠罩下。在這些實物上，人們發(fā)現了諸如骨折

5、、骨瘤、關節(jié)炎、骨髓炎、佝僂骨折、骨瘤、關節(jié)炎、骨髓炎、佝僂病、軟組織損傷、梅毒、寄生蟲感染等多種疾病病、軟組織損傷、梅毒、寄生蟲感染等多種疾病留下的痕跡。留下的痕跡。l 對50萬年前的北京猿人研究結果也表明，死于11歲以下的約占歲以下的約占40%?？梢娫忌鐣⒎屈S帝內經所云人“皆度百歲而去”，而是多病短命、疾苦交加的。9那么醫(yī)學到底是如何產生的？即關于醫(yī)學的那么醫(yī)學到底是如何產生的？即關于醫(yī)學的起源，歷代醫(yī)家有不同的理論和學說，在看法上存起源，歷代醫(yī)家有不同的理論和學說，在看法上存在著種種分歧和爭論，在著種種分歧和爭論，有代表性的觀點有醫(yī)源于神、有代表性的觀點有醫(yī)源于神、醫(yī)源于圣、醫(yī)源于巫

6、、醫(yī)源于動物本能、醫(yī)源于人醫(yī)源于圣、醫(yī)源于巫、醫(yī)源于動物本能、醫(yī)源于人類之愛、醫(yī)食同源、醫(yī)源于經驗、醫(yī)源于勞動等。類之愛、醫(yī)食同源、醫(yī)源于經驗、醫(yī)源于勞動等。10 所謂醫(yī)源于動物本能，所謂醫(yī)源于動物本能， 是說藥物和治療技術都是起是說藥物和治療技術都是起源于人類（或者動物）生來就具有的某種源于人類（或者動物）生來就具有的某種“本能本能”。 如：鼠類中毒要飲泥水；狗受傷會舐其傷口，生如：鼠類中毒要飲泥水；狗受傷會舐其傷口，生病則吃稻草；埃及紅鶴大便秘結時會用嘴呷水插入肛門病則吃稻草；埃及紅鶴大便秘結時會用嘴呷水插入肛門以導便；非洲熊知道用菖蒲治療胃病；老虎中毒箭后食以導便；非洲熊知道用菖蒲治療胃

7、病；老虎中毒箭后食青泥以解毒；黑猩貍不僅會用樹枝剔牙、摳鼻，還會在青泥以解毒；黑猩貍不僅會用樹枝剔牙、摳鼻，還會在傷口流血時尋覓樹葉敷貼以止血。傷口流血時尋覓樹葉敷貼以止血。 美國靈長類研究所，美國靈長類研究所， 甚至拍攝了一組令人驚奇的甚至拍攝了一組令人驚奇的鏡頭鏡頭-當一只初生的黑猩猩停止呼吸時，當一只初生的黑猩猩停止呼吸時， 它的母親居然它的母親居然采用了與人類采用了與人類“口對口人工呼吸口對口人工呼吸”相似的方法，相似的方法， 救活了救活了這只幼仔。這只幼仔。 因此，可以說動物本性的自療救護行為是人類醫(yī)療因此，可以說動物本性的自療救護行為是人類醫(yī)療活動之原型?；顒又?。11 1 古代

8、的西方醫(yī)學古代的西方醫(yī)學 （公元前（公元前450年年-公元公元4世紀）世紀） 作為古希臘、古羅馬文明重要組成部分的古希臘、古羅馬醫(yī)學，其成就輝煌，對于后世西方醫(yī)學以及世界醫(yī)學的發(fā)展影響深遠，醫(yī)史學界公認其為西方醫(yī)學的重要淵源之一。12（）古希臘醫(yī)學（）古希臘醫(yī)學荷馬史詩與神話醫(yī)學（神靈醫(yī)學階段）荷馬史詩與神話醫(yī)學（神靈醫(yī)學階段） 荷馬史詩是記載早期希臘醫(yī)學思想發(fā)展和醫(yī)療情況的重要資料。（戰(zhàn)傷141例，涉及解剖、鎮(zhèn)痛、包扎等醫(yī)療知識，有專職醫(yī)師和護士）古希臘神話傳說中的諸神與醫(yī)學相關：太陽神阿波羅 阿波羅的兒子阿斯克雷庇亞，是希臘最受崇敬的醫(yī)神。阿斯克雷庇亞還有兩子兩女：大女兒海吉亞衛(wèi)生之神。二

9、女兒巴那塞亞藥物治療之神 神靈醫(yī)學階段神靈醫(yī)學階段13粘液血液黃膽汁黑膽汁性質冷濕咸 熱濕甜 熱干苦干冷酸器官位置 頭心肝脾（胃）季節(jié)冬春夏秋希波克拉底及其醫(yī)學希波克拉底及其醫(yī)學希波克拉底文集希波克拉底文集學術思想：學術思想：生理：生理：人是一個整體，有機體與外環(huán)境相適應。病理：病理：四體液學說。四體液學說的主要思想列表如下：醫(yī)生道德修養(yǎng)：醫(yī)生道德修養(yǎng)：誓言、論醫(yī)生、醫(yī)理14 余謹直誓，醫(yī)藥諸圣及上下神只實鑒證之，余必就余之能力 與判斷，履行誓約。 余當尊業(yè)師如父母；與之同甘苦通有無，視其家屬如昆季。 倘彼等愿學醫(yī)，余當傳之以業(yè)而不取酬。 對于吾子，與吾師之子及凡宣此誓之生徒，余當盡心訓導之，

10、對于未嘗宣誓之人，余將弗教。 余必依吾能力與判斷，以治病人，永不存損害妄為之念，人有求毒藥者，余絕不予之，亦決不自提期議。 余永不施術墮胎。 余必保持行為與學術之圣潔。 余將不施刀割，即使對于真患胱石者亦然，余只讓當地之匠人為之。 凡入人家，皆為治病，余決不作任何謬妄損害之企圖，尤不冒瀆人身，不論其為自由男女或奴隸。 醫(yī)學處世，凡所見聞有不應宣泄者，余當永守秘密。 余信守不渝，神其許我聲名永著，事業(yè)常昌；如背誓言，愿得其反。15l 南方醫(yī)科大學教師誓言南方醫(yī)科大學教師誓言 致天下之治在于人才，成天下之才在于教化，行教化之業(yè)在致天下之治在于人才，成天下之才在于教化，行教化之業(yè)在于教師，為不辱傳承

11、文明、培育新人之神圣使命，為不負人類于教師，為不辱傳承文明、培育新人之神圣使命，為不負人類靈魂工程師之光榮稱號，我們莊嚴承諾：靈魂工程師之光榮稱號，我們莊嚴承諾：l 修身厚德，行為世范。修身厚德，行為世范。正心修身，厚德施教。虛懷若谷，誠正心修身，厚德施教。虛懷若谷，誠實謙下，師生平等，民主和諧。有真意，不粉飾，為人師表，實謙下，師生平等，民主和諧。有真意，不粉飾，為人師表，行為世范。不媚權貴，固守情操，尚德明志，寧靜致遠。半生行為世范。不媚權貴，固守情操，尚德明志，寧靜致遠。半生不羨麒麟閣，愿作春蠶永吐絲，獻身教育，鞠躬盡瘁，終身不不羨麒麟閣，愿作春蠶永吐絲，獻身教育，鞠躬盡瘁，終身不悔?；?/p>

12、。l 學為人師，誨人不倦。學為人師，誨人不倦。一盞明燈，三尺講臺，焚膏繼晷，伏一盞明燈，三尺講臺，焚膏繼晷，伏案面壁。孜孜苦求，精勤于業(yè)，博學慎思，明辨篤行。堅持科案面壁。孜孜苦求，精勤于業(yè)，博學慎思，明辨篤行。堅持科學，求真務實，吐辭為經，舉足為法，含英咀華，學高為師。學，求真務實，吐辭為經，舉足為法，含英咀華，學高為師。傳道解惑，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍。生命不息，誨人不倦。傳道解惑，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍。生命不息，誨人不倦。l 十年樹木、百年樹人，興國大計、教育為本，身處講臺，十年樹木、百年樹人，興國大計、教育為本，身處講臺，胸懷天下。變革創(chuàng)新，開拓奉獻，嚴謹篤學，與時俱進。胸懷天下。變革創(chuàng)新，

13、開拓奉獻，嚴謹篤學，與時俱進。 16 希波克拉底文集是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術上具有先進性的最寶貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫(yī)學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床經驗和哲學推理的基礎上，終能使醫(yī)學提高到難以超過的高度。 這是歷史上最有意義的現象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經驗，實際觀察和正確推理，可以得到極有價值的寶貴材料；但是由于沒有解剖學和生理學等基礎知識，所以它只能有一定限度而且不免籠統。17卡斯蒂格略尼評價：卡斯蒂格略尼評價：“ 希波克拉底雖然并不像那些錯誤的說法那樣，希波克拉底雖然并不像那些錯誤的說

14、法那樣，是醫(yī)學科學中的完人，但是，他的確解決是醫(yī)學科學中的完人，但是，他的確解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端。了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端?！?這個決定性傾向就是這個決定性傾向就是科學和理性科學和理性。也正。也正是基于此，我們說希波克拉底開創(chuàng)了西方是基于此，我們說希波克拉底開創(chuàng)了西方醫(yī)學醫(yī)學。（重實踐而少思辨）（重實踐而少思辨）18（）古羅馬醫(yī)學古羅馬醫(yī)學蓋倫：是繼希波克拉底之后最偉大的古代醫(yī)學家。其知識之淵博，著述之豐富，實屬少有。現存的83部親筆著作內容：解剖學、生理學、脈學理論、衛(wèi)生學、飲食學、病理學、治療學、藥物學、希波克拉底文集研究臨床各科、以及哲學、語言學、邏輯學、數學、歷

15、史、法律、自傳材料等，堪稱系統的醫(yī)學百科全書。191 解剖學，證明胃壁、腸壁、子宮壁等不是均勻同質的，而是分為幾層；肌肉有結締纖維和神經分支；將人體骨骼分為長骨和扁骨，將骶骨以上的24塊椎骨分為頸、胸、腰三段。2 實驗生理學的奠基人。證明動脈含血；證明尿液是由腎臟形成的，與膀胱無關。首次證明脊髓的節(jié)段性功能。 錯誤：垂體是個過濾器，動脈和靜脈不互相溝通等錯誤：垂體是個過濾器，動脈和靜脈不互相溝通等。 20（）醫(yī)學校的建立 意大利薩勒諾醫(yī)學院（）流行病學的成就 建立衛(wèi)生法規(guī)，興辦醫(yī)院和隔離場所，改善醫(yī)學教育。213 文藝復興后的西方醫(yī)學（文藝復興后的西方醫(yī)學（16-17世紀）世紀）（）人體解剖學

16、的發(fā)展維薩里（比利時）人體之構造是第一部完整的人體解剖學教科書，標志著實是第一部完整的人體解剖學教科書，標志著實驗醫(yī)學的開始。驗醫(yī)學的開始。（）生理學的確立：哈維（英國）血循環(huán)恩格斯的評價：“哈維發(fā)現了血液循環(huán)，哈維發(fā)現了血液循環(huán)，而把生理學確立為一門科學而把生理學確立為一門科學”224 18世紀后的西方醫(yī)學世紀后的西方醫(yī)學（1）18世紀莫爾干尼病理解剖學的建立，莫爾干尼病理解剖學的建立，改變了西方醫(yī)學對疾病的認識，開始了以尋找病改變了西方醫(yī)學對疾病的認識，開始了以尋找病灶為目的的歷史。（臨床解剖學）灶為目的的歷史。（臨床解剖學）（ 2）19世紀自然科學的三大發(fā)現以及數學、物理、化學、生物科學

17、的發(fā)展，推動了實驗醫(yī)學進一步發(fā)展。逐步建立和形成了以人體解剖學、組織學與胚胎學、人體生理學、生物化學、細胞生物學、免疫學、微生物學、寄生蟲學、病理學、病理生理學、醫(yī)學遺傳學、藥理學等為主的基礎醫(yī)學學科體系基礎醫(yī)學學科體系，標志著現代醫(yī)學的形成，并有力推動了臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的發(fā)展，使西方醫(yī)學以至成為當今世界的主流醫(yī)學。23 （3） 19世紀中葉，細胞學說的建立對促進基礎醫(yī)學的發(fā)展意義重大。從形態(tài)學的意義講，它使許多舊領域的研究達到了新的水平，即更加微觀的細胞水平，并分化出一些新的學科，如細胞生物學、細胞生理學、細胞病理學、病原微生物學等。這些學科的形成是現代醫(yī)學的第一個里程現代醫(yī)學的第一個里程

18、碑碑。24 （ 4 ）20世紀DNA雙螺旋結構模型的建立，標志著分子生物學的形成。以分子生物學為主要依托，生物技術的產生和發(fā)展，使醫(yī)學深入到分子水平，這是現代醫(yī)學發(fā)展的第二個里程碑第二個里程碑。25（5）以20世紀初的第三次技術革命物理第三次技術革命物理學為開端學為開端，在技術上則以電子計算機和原子能學的研究與應用為標志。醫(yī)學科學在這場革命的帶動下，從基礎理論到臨床診斷和治療都出現了新的變化。這種變化主要表現在：醫(yī)學觀念的變化；醫(yī)學模式的轉變；醫(yī)學各學科的分化與綜合以及由此帶來的整體網絡化趨勢；醫(yī)學研究的方式、方法的改進；醫(yī)學科學的社會化趨勢等。 26(二二)中中 醫(yī)醫(yī) 學學 的的 產產 生生

19、 與與 發(fā)發(fā) 展展 1 中醫(yī)學理論體系的建立中醫(yī)學理論體系的建立 (1) 中醫(yī)學理論體系的形成 中醫(yī)學在經歷了漫長的原始醫(yī)學階段之后，至戰(zhàn)國時期其理論體系已基本建立，經秦漢得到進一步完善。最終建立了以整體觀念整體觀念為指導，以精精氣、陰陽、五行學說氣、陰陽、五行學說為哲學基礎，以臟腑、經絡臟腑、經絡及精、氣、血、津液及精、氣、血、津液為生理病理基礎，以辨證論辨證論治治為診療特點的獨特的醫(yī)學理論體系。 27 黃帝內經 難經 傷寒雜病論 神農本草經 標志中醫(yī)學理論體系的基本形成。標志中醫(yī)學理論體系的基本形成。28黃帝內經黃帝內經驕傲與悲哀驕傲與悲哀全面總結了秦漢以前的中醫(yī)學成就，標志著中醫(yī)由單純積

20、累經驗的階段，發(fā)展到系統的理論說明階段，為中國醫(yī)學的進一步發(fā)展提供了理論指導和依據。內經的成就是多方面的，在中國醫(yī)學史上一直有著崇高的地位。 雖然已經歷了近二千年，但內經闡述的醫(yī)學基本原理，至今仍是中醫(yī)各科的理論基礎和創(chuàng)新的源泉。千百年來，它一直是中國醫(yī)學最重要的經千百年來，它一直是中國醫(yī)學最重要的經典，指導、規(guī)范著一代又一代醫(yī)藥學家的臨床實踐典，指導、規(guī)范著一代又一代醫(yī)藥學家的臨床實踐和思維。和思維。 29 尤其令人驚嘆的是，用內經的理論和方法指導治療，在很多方面能夠達到現代西方醫(yī)學難以達到、無法解釋的治療效果。甚至使不少西方學者瞠目。一部兩千年前的醫(yī)學著作，竟然有如此長久的生命力，在科學史

21、上確屬罕見。就內經而言，無疑是它的幸運和驕傲。 然而作為一門科學，理應后浪推前浪，不斷創(chuàng)新，各領時代風騷。內經今天的地位，表明當內經今天的地位，表明當今的中醫(yī)學術與兩千多年前的秦漢相比，還沒有質今的中醫(yī)學術與兩千多年前的秦漢相比，還沒有質的飛躍，古代的幽靈還時時左右著今天的一切。的飛躍，古代的幽靈還時時左右著今天的一切。就中醫(yī)這門學科而言，不能不說這是一個莫大的遺憾。30 創(chuàng)立了辨證論治的理論體系。其中傷寒論以六經辨治傷寒、金匱要略以臟腑論治雜病。該書的主要貢獻在于使中醫(yī)學的基礎理論與臨床實踐緊密結合起來，為中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展、奠定了堅實的基礎。 （理、法、方、藥四位一體）（理、法、方、藥四位

22、一體） 31神農本草經神農本草經是我國現存最早的藥物學專著。書中載藥365種，根據功用及毒性大小分為上、中、下三品。該書不僅記載了每種藥物的性能、主治，更重要的是提出了“四氣五味”和“七情各合”等藥性理論，將中醫(yī)的治療理論通過中藥與臨床實踐進一步結合起來，為臨床組方提供了重要理論依據。上述典籍不僅構筑起中醫(yī)學的理論框架，而且已卓有成效地運用于臨床實踐，形成了中醫(yī)學理、法、方、藥的獨特理論體系。中醫(yī)學理、法、方、藥的獨特理論體系。322 中醫(yī)學理論體系的發(fā)展中醫(yī)學理論體系的發(fā)展(1)魏晉隋唐時期魏晉隋唐時期中醫(yī)學在脈學、針灸學、藥物方劑、傷科、養(yǎng)生保健等方面取得了一定成績。 脈經脈經（晉代王叔和

23、編撰）我國現存第一部脈學專著。 針灸甲乙經針灸甲乙經（皇甫謐）我國現存最早的針灸學專著。 綜合性著作：綜合性著作：諸病源候論 巢元方千金要方、千金翼方孫思邈外臺秘要王燾新修本草唐政府頒布33 (2)宋金元時期宋金元時期 四大醫(yī)學流派：劉完素劉完素河間學派（寒涼派）.以宋金著名醫(yī)家劉完素為代表，以探討火熱病機、善用寒涼藥物來治療火熱病證為中心學術內容的一個學術流派。 貢獻：貢獻：打破了和劑局方一統天下的沉默局面；在內經、難經、傷寒論的理論基礎上，創(chuàng)造性的提出了六氣皆能化火以提出了六氣皆能化火以及三陰三陽結為熱證的嶄新理論及三陰三陽結為熱證的嶄新理論;變革了辛溫法，及時的總結和提出了以辛涼解表和寒

24、涼清熱治療熱病的治法與方藥。34 張從正張從正攻邪學派，在祖國醫(yī)學領域里，以宋金著名醫(yī)家張從正為代表，力主病由邪生，治病善用寒冷攻邪為中心學術內容的一大醫(yī)學流派。 貢獻：發(fā)展了內經發(fā)病學觀點；繼承和發(fā)展了傷寒論的祛邪三法；繼承和發(fā)展了劉完素的火熱學說。因此，對溫病學派產生了巨大影響。35 李東垣李東垣補土學派：以探討臟腑病機及其辨證治療為研究課題的一個醫(yī)學派。 貢獻：豐富了中醫(yī)學的臟腑學說；為明代溫補學派的形成奠定了基礎。 朱丹溪朱丹溪滋陰學派 ：以元代著名醫(yī)家朱丹溪為代表的，以闡發(fā)“陽常有余，陰常不足”論為中心學術思想，以善用滋陰降火為治療特點的一個醫(yī)學流派稱滋陰學派。 貢獻：豐富了祖國醫(yī)學

25、治療內傷雜病的內容。對溫補學派和溫病學產生了一定影響。36 (3)明清時期明清時期吳有性溫疫論“戾氣學說”對溫病病因提出了創(chuàng)見性觀點。李時珍本草綱目中醫(yī)在本草學方面取得了新成就。37 溫病四大家溫病四大家葉天士溫熱論葉天士溫熱論 闡明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，指出了溫病的病因、感邪途徑及傳變形式，并進一步明確了溫病與傷寒的區(qū)別。 創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血學說衛(wèi)氣營血學說，奠定了溫病辨證施治的理論體系。 豐富和發(fā)展了溫病診斷學的內容。 專門論述了婦人溫病的病理特點和治則，豐富了中醫(yī)婦科學的內容。38薛生白濕熱病篇薛生白濕熱病篇 濕熱病發(fā)病多先內傷而生濕，必內外合邪而致病，初起即見里證，甚少單純的表證。 闡明了

26、濕熱病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，其病變中心在脾胃，常引起厥陰、少陽的變證。 精辟地概括濕熱病邪精辟地概括濕熱病邪“蒙上、流下、上閉、蒙上、流下、上閉、下壅下壅”以及閉阻三焦的特點，提出濕熱病當從以及閉阻三焦的特點，提出濕熱病當從三焦辨證，治療當立足分解濕熱，分利三焦。三焦辨證，治療當立足分解濕熱，分利三焦。 創(chuàng)造了濕熱病瘥后調理的辨治方法，使?jié)駸岵〉谋嬷误w系更臻完善。39 吳鞠通溫病條辨吳鞠通溫病條辨 創(chuàng)立了溫病的三焦辨證。三焦辨證。 根據三焦所屬臟腑的生理功能，闡述溫病發(fā)展中病理變化，以此概括溫病的證候類型，傳變規(guī)律，作為立法處方的依據，稱之為三焦辨證。 王孟英溫熱經緯王孟英溫熱經緯 集溫病學之大成；

27、對暑、濕、火三氣辨證尤有闡發(fā)，把傳染病、流行病的理論從認識到治療推向了一個新階段。40（一）（一） 醫(yī)學模式的定義醫(yī)學模式的定義（二）（二） 西方醫(yī)學模式的演變西方醫(yī)學模式的演變（三）（三） 中醫(yī)學模式及其特點中醫(yī)學模式及其特點（四）（四） 中西醫(yī)學模式比較中西醫(yī)學模式比較 41 醫(yī)學模式是人類對健康與疾病總體認醫(yī)學模式是人類對健康與疾病總體認識的高度概括，也即對醫(yī)學本質、醫(yī)學思識的高度概括，也即對醫(yī)學本質、醫(yī)學思想的高度概括。想的高度概括。 醫(yī)學模式的核心是醫(yī)學觀醫(yī)學觀，包括生命觀、人體觀、健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀、預防觀、醫(yī)學教育觀等。此外，醫(yī)學模式還包括根據醫(yī)學觀建立的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)

28、學教育體制。42l 醫(yī)學模式是在醫(yī)學實踐活動和醫(yī)學科學發(fā)展過程中逐步形成的，屬于自然辯證法領域自然辯證法領域 。l 醫(yī)學模式是醫(yī)學理論研究和醫(yī)學實踐的指導思想。醫(yī)學模式的演變反映了醫(yī)學的本質特征和醫(yī)學模式的演變反映了醫(yī)學的本質特征和發(fā)展規(guī)律發(fā)展規(guī)律，從而給醫(yī)學科學理論和實踐領域帶來重大的影響。l 醫(yī)學模式是隨著醫(yī)學科學的發(fā)展與人類健康醫(yī)學模式是隨著醫(yī)學科學的發(fā)展與人類健康需求的變化而不斷演變的需求的變化而不斷演變的。 43 （二）西方醫(yī)學模式的演變（二）西方醫(yī)學模式的演變 1、神靈主義醫(yī)學模式、神靈主義醫(yī)學模式 認為人的生命與健康是神靈所賜，疾病和災禍是鬼神作怪與天譴神罰，死亡是天神召回靈魂。

29、對疾病的治療，雖然也采用一些自然界中的植物和礦物作為藥物使用，但主要還是祈求神靈巫術；但主要還是祈求神靈巫術；要想健康無病，也要求助和感動神靈要想健康無病，也要求助和感動神靈。44 2、自然哲學醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式 是伴隨著古代哲學、自然科學和醫(yī)學的發(fā)展而產生的。在這一時期，醫(yī)學理論吸收了自然哲學的理論和認識，初步建立和形成了古典醫(yī)學理論體系，有力古典醫(yī)學理論體系，有力地推動了后世醫(yī)學的發(fā)展。地推動了后世醫(yī)學的發(fā)展。453、機械論醫(yī)學模式、機械論醫(yī)學模式 把機體一切復雜運動歸納為物理化把機體一切復雜運動歸納為物理化學變化學變化。為近代實驗醫(yī)學的興起創(chuàng)造了條件。 但這種模式忽視了人類機體生

30、命的生物復雜性以及社會復雜性，從而產生對人體觀察的片面性與機械性。464、生物醫(yī)學模式、生物醫(yī)學模式 在近代生物醫(yī)學基礎上形成的生物醫(yī)學觀和在近代生物醫(yī)學基礎上形成的生物醫(yī)學觀和相應的醫(yī)療衛(wèi)生觀。相應的醫(yī)療衛(wèi)生觀。 這種模式對健康與疾病的認識，是建立在疾病與病因的單因單果的模式上，即健康是宿主、即健康是宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡，當環(huán)境變化，致病因子的致病能力增強，人群抵抗能力下降，使平衡受到破壞就可生病，符合傳染病為主的疾病譜的著名“流行病學三角模式”。因此，這一模因此，這一模式對揭示傳染病的流行規(guī)律是適用的。式對揭示傳染病的流行規(guī)律是適用的。 47

31、局限性：只考慮病因中的生物學因素、環(huán)境中自然環(huán)境以及宿主的生理和病理過程，而忽略了心忽略了心理和社會因素的影響。理和社會因素的影響。因為即使以生物因素為主的傳染性疾病，在流行與防治上也不單純是生物因素的作用，同樣要受到人的社會活動、人際交流和生活聚集等因素的影響，也受到心理和社會諸因素的制約。485、生物、生物-心理心理-社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式 這一模式認為應在更高的層次上把人這一模式認為應在更高的層次上把人作為一個整體來認識，作為一個整體來認識，從生物學、心理學、社會學等多個方面來考察人類的健康與疾病，也可以把健康和疾病理解為從原子、分子、細胞、組織、系統至人的個體，以及由個體、家庭、社區(qū)

32、、人類社會構成概念化相聯系的自然系數。49 (三三)中醫(yī)學模式及其特點中醫(yī)學模式及其特點 中醫(yī)學中，找不出“模式”兩字，但從內經起的醫(yī)學文獻，都可依稀辨出一個貫穿始終的傳統。即即立足于環(huán)境（天），著眼于形神（人）立足于環(huán)境（天），著眼于形神（人），來認識和解決一系列醫(yī)學問題。這一傳統可視作為中醫(yī)學模式的基本精神。 中醫(yī)歷史上并不關注和計較中醫(yī)的模式問題。隨著舶來的“模式熱”，中醫(yī)學中的這一問題也很快成了研討的“聚焦點”。許多學者就這一問題發(fā)表了自已的見解，提出了“整體醫(yī)學模式整體醫(yī)學模式”、“健康醫(yī)學模式健康醫(yī)學模式”、“生命生命-心神心神-環(huán)境醫(yī)學模式環(huán)境醫(yī)學模式”、“自然自然-社會社會-形神醫(yī)學模形神醫(yī)學模式式”、“天人相應模式天人相應模式”、“天地人三才醫(yī)學模式天地人三才醫(yī)學模式”等多種模式。501、注重整體 強調人與自然的整體性，強調人與社會的整體性，強調形與神的整體性，強調人