中醫(yī)診療分析報(bào)告

1、損傷疼痛?。X震蕩）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告泰州市姜堰中醫(yī)院腦外科一、基本情況損傷疼痛?。X震蕩）是我院腦外科實(shí)施的優(yōu)勢病種之一，從2014年1月到2014年12月，泰州市姜堰中醫(yī)院腦外科開展了此中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的實(shí)施工作。期間接受診療方案管理的住院患者共有12例，完成12例，平均住院日11.2天。應(yīng)用的主要治療方法有：耳穴埋籽（貼壓）、口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中成藥注射液、針灸、推拿、腦超聲治療等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的12例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：耳穴埋籽（貼壓）使用率100%，中藥、中成藥（包括中

2、藥注射液）使用率70%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%），中等（25%75%）和差（<25%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：耳穴埋籽（貼壓）、靜脈滴注中藥注射液、外科基礎(chǔ)治療等；依從性中等的治療方法有：針灸、口服中藥湯劑和康復(fù)訓(xùn)練、腦超聲治療等。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材中，臨床醫(yī)生的依從性好，如耳穴埋籽（貼壓）、行氣活血化瘀法治療腦震蕩的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患

3、者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如耳穴埋籽（貼壓）操作簡單、治療方便逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下兩個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如針灸療法對急性期煩躁患者不宜使用；2. 國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施，如腦超聲治療在醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥中部分不予報(bào)銷。三、療效評價(jià)與分析（一）總體效果評價(jià)完成臨床路徑的12例患者中，癥狀改善12例（100%）；

4、臨床痊愈1例（8.3%），好轉(zhuǎn)11例（91.7%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。（二）療效評價(jià)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主要為對癥狀的評價(jià)，包括對損傷疼痛病（腦震蕩）主要癥狀頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等的評價(jià)。2療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善為近期主要評價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：改善癥狀： 12例患者主癥改善12例（100%）；次癥改善10例（83.3%），未改善0例（0%）。案例1：王某，男，56歲。主因“車禍致頭痛、頭昏半小時(shí)”入院。伴有頭痛、頭昏、惡心，舌紅，苔薄白，脈弦澀，查：T 37.1，BP130/80mmHg，神志清，精神萎

5、，頭右額部一約4*3cm腫脹，壓痛，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，口、耳、鼻腔無異常分泌物，頸軟，胸腹無壓痛，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。行頭顱CT：顱內(nèi)平掃未見異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：損傷疼痛?。鉁鲎C），西醫(yī)診斷：腦震蕩、頭皮血腫。中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案立即給予耳穴埋籽（貼壓），配合外科基礎(chǔ)治療，患者惡心癥狀立即改善，頭痛及頭昏癥狀逐漸改善，治療1周后患者頭痛、頭昏癥狀基本消失。案例2：朱某，女，42歲。主因“騎電瓶車時(shí)跌倒致頭痛、頭昏一小時(shí)”入院。伴有頭痛、頭昏、惡心嘔吐胃內(nèi)容物，舌紅，苔薄白，脈弦澀，查：T 36.8，BP115/75mmHg，神志清，精

6、神萎，頭后枕部一約4*6cm腫脹，壓痛，一長約4cm裂傷，出血。雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，口、耳、鼻腔無異常分泌物，頸軟，胸腹無壓痛，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。行頭顱CT：顱內(nèi)平掃未見異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：損傷疼痛?。鉁鲎C），西醫(yī)診斷：腦震蕩、頭皮裂傷、頭皮血腫。中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案立即給予耳穴埋籽（貼壓），配合清創(chuàng)縫合、外科基礎(chǔ)治療，患者頭痛、頭昏、惡心嘔吐癥狀逐漸改善，病程中患者出現(xiàn)耳鳴，經(jīng)五官科會(huì)診未發(fā)現(xiàn)異常，予腦超聲治療1周后癥狀基本消失。案例3：王某，男，68歲。主因“車禍致頭痛、頭昏兩小時(shí)”入院。伴有頭痛、頭昏，舌紅，苔薄白，脈弦澀，查：

7、T 37.0，BP135/85mmHg，神志清，精神萎，頭枕部見挫傷，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，口、耳、鼻腔無異常分泌物，頸軟，胸腹無壓痛，右膝部見挫擦傷，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。行頭顱CT：顱內(nèi)平掃未見異常。入院診斷：中醫(yī)診斷：損傷疼痛病（氣滯血瘀證），西醫(yī)診斷：腦震蕩、軟組織挫傷。中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案立即給予耳穴埋籽（貼壓），配合外科基礎(chǔ)治療，第三天起予行氣活血祛瘀劑桃紅四物湯加減，患者頭痛、頭昏癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，住院10天后出院。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1110021李×男842011-5-12011-5-1621

8、10208張×女622011-5-12011-5-20三、中醫(yī)藥的作用分析（一）腦震蕩臨床治療難點(diǎn)分析西醫(yī)對腦震蕩的治療主要為臥床休息、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，對患者出現(xiàn)的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀缺乏行之有效的治療方法等。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，有效且短期改善了臨床癥狀，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下： 本病因外傷所致。中醫(yī)認(rèn)為，腦為奇恒之腑，藏精氣而不瀉，元神舍居于腦中，性喜靜守，惡擾動(dòng)。同時(shí)頭部脈絡(luò)豐富，腦為宗脈之所聚，是氣血陰陽朝匯之處。頭部受到外力震擊，腦和腦氣必然受損，擾亂靜寧之府，出現(xiàn)神不守舍，心亂

9、氣越。同時(shí)頭部脈絡(luò)受傷，血離經(jīng)隧則滲溢留瘀，氣滯血瘀，阻于清竅，壓迫腦髓，使清陽不升，濁陰不降，氣機(jī)逆亂，神明昏蒙，腦的功能發(fā)生障礙紊亂，使頭痛、頭昏、健忘、多夢、失眠等諸癥皆發(fā)。氣滯血瘀，阻塞清竅為其主要發(fā)病機(jī)制，根據(jù)治病求本的原則，對輕型顱腦損傷治療必須施以通竅理氣，活血通絡(luò)。自擬通竅活血理氣湯中九香蟲（麝香貴重稀有多缺，臨床多以九香蟲代替）開竅醒腦、桃仁、紅花活血化瘀，理氣止痛；天麻、鉤藤解痙熄風(fēng)鎮(zhèn)痛；黃芪補(bǔ)氣以活血，因氣為血帥，氣旺則血行；丹參、川芎為血中之氣藥，能活血祛風(fēng)止痛；馬錢子通絡(luò)止痛，興奮神經(jīng)；川芎、葛根引藥上行入腦，使諸藥直達(dá)病所，充分發(fā)揮藥效；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，使邪

10、祛正盛，腦絡(luò)通暢，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于首，頭腦得養(yǎng)，其病則愈。因麝香昂貴且稀少，目前使用桃紅四物湯加減證實(shí)臨床效果良好。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床中均發(fā)現(xiàn)顱腦損傷后可出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，并認(rèn)為腦血管痙攣和腦缺氧、缺血損害是顱腦損傷主要病理變化之一。腦神經(jīng)功能是否可逆，主要取決于腦血管痙攣持續(xù)時(shí)間的長短，因此，改善腦血液循環(huán)可以改善輕型顱腦損傷的癥狀。從現(xiàn)代微循環(huán)觀點(diǎn)看，方中活血化瘀、養(yǎng)血安神的藥物可通過改善顱內(nèi)微循環(huán)、穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而促進(jìn)腦組織內(nèi)出血及腦水腫的吸收消散。如丹參內(nèi)含有丹參酮、隱丹參酮、丹參酚、維生素E，能降低全血粘度，改善微循環(huán)。川芎含有一種內(nèi)脂衍生物，為揮發(fā)油狀生物堿和阿魏

11、酸，對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用。鉤藤內(nèi)含有鉤藤堿及異鉤藤堿，它能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張周圍血管，并有明顯的鎮(zhèn)靜作用。因此，對改善顱腦損傷后諸多癥狀療效顯著。耳穴貼壓是一種中醫(yī)特色療法，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為耳上具有人體相對特異性的穴位。靈樞云“十二經(jīng)通于耳”，內(nèi)經(jīng)中云：“耳者，宗脈之所聚也?！薄笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！倍坏c臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。且與人體四肢百骸，五官九竅通過經(jīng)絡(luò)相互溝通，與人體的生理病理密切相連。耳穴乃“宗脈所聚”，刺激可疏通全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使氣血調(diào)和，“通則不痛”。耳穴貼壓以耳穴神門、心、皮質(zhì)下、脾、腎等為主。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴神門穴為影響人體神智.精神的特異性作用穴位，對人體精神之所頭會(huì)產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用。心主神明，耳穴心穴能寧心安神，疏通經(jīng)絡(luò)，清心降火，養(yǎng)血安神，補(bǔ)腎益精，調(diào)和氣血，故能治療失眠，多夢，健忘等癥。耳穴額、顳穴為健腦要穴，與神門穴配合可增強(qiáng)療效；耳穴皮質(zhì)下穴能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。諸穴合用，共奏活血通絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，豁痰醒腦，解痙止痛，鎮(zhèn)靜安眠之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為以王不留行籽行耳穴