處點(diǎn)評(píng)與合理用藥

1、12杜廣清杜廣清主任藥師主任藥師藥學(xué)學(xué)士、法學(xué)碩士藥學(xué)學(xué)士、法學(xué)碩士教育部北京市評(píng)審專家教育部北京市評(píng)審專家北京市評(píng)標(biāo)專家北京市評(píng)標(biāo)專家北京市醫(yī)療項(xiàng)目評(píng)審專家北京市醫(yī)療項(xiàng)目評(píng)審專家北京大學(xué)臨床醫(yī)院會(huì)診專家北京大學(xué)臨床醫(yī)院會(huì)診專家首鋼醫(yī)院倫理會(huì)委員首鋼醫(yī)院倫理會(huì)委員中華實(shí)用醫(yī)藥中華實(shí)用醫(yī)藥首都醫(yī)藥首都醫(yī)藥編委編委中醫(yī)藥大學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院客座教授中醫(yī)藥大學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院客座教授3處方點(diǎn)評(píng)制度概述處方點(diǎn)評(píng)制度概述處方用藥典型錯(cuò)誤分析處方用藥典型錯(cuò)誤分析處方點(diǎn)評(píng)的技巧處方點(diǎn)評(píng)的技巧處方點(diǎn)評(píng)的科研課題處方點(diǎn)評(píng)的科研課題國(guó)外處方點(diǎn)評(píng)制度的現(xiàn)狀國(guó)外處方點(diǎn)評(píng)制度的現(xiàn)狀4any questions? 到底該怎樣點(diǎn)？ 點(diǎn)哪些

2、內(nèi)容？ 有哪些益處？我們需要解決若干這樣的問(wèn)題。5處方點(diǎn)評(píng)制度概述處方點(diǎn)評(píng)制度概述 解釋、依據(jù)、原則、目的解釋、依據(jù)、原則、目的（要解決的宏觀微觀問(wèn)題）、（要解決的宏觀微觀問(wèn)題）、步驟主要內(nèi)容、方法步驟主要內(nèi)容、方法實(shí)施包括評(píng)價(jià)制、反饋制、實(shí)施包括評(píng)價(jià)制、反饋制、公示制和考評(píng)制等制度公示制和考評(píng)制等制度6概念解釋概念解釋 處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)主要是指藥師從規(guī)范處主要是指藥師從規(guī)范處方書寫與合理用藥的角度出發(fā)，對(duì)處方方書寫與合理用藥的角度出發(fā)，對(duì)處方（包括醫(yī)囑單）的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行（包括醫(yī)囑單）的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)；同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立點(diǎn)評(píng)制分析和評(píng)價(jià)；同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立點(diǎn)評(píng)制度，用制度來(lái)對(duì)處

3、方用藥進(jìn)行管理。度，用制度來(lái)對(duì)處方用藥進(jìn)行管理。7依據(jù)依據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立建立處方點(diǎn)評(píng)制度，處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫填寫處方評(píng)價(jià)表處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方，對(duì)處方實(shí)施實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以以干預(yù)干預(yù)。 第六章第六章 第第4444條條 解決五件事解決五件事 具體圍繞三個(gè)環(huán)節(jié)做：具體圍繞三個(gè)環(huán)節(jié)做：實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)施超常預(yù)警、對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、實(shí)施超常預(yù)警、對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施干預(yù)干預(yù)8表表1 不合格處方評(píng)價(jià)表不合格處方評(píng)價(jià)表處方日期（處方日期（ 年年 月月 日）填表人：日）填表人： 填表

4、日期：填表日期：科科別別藥品藥品名稱名稱不規(guī)不規(guī)范范劑量、劑量、劑型不劑型不規(guī)規(guī)范范無(wú)簽無(wú)簽字或字或無(wú)蓋無(wú)蓋章章處方處方缺項(xiàng)缺項(xiàng)用法用法用量用量不合不合理理不合不合格處格處方數(shù)方數(shù)處處方方總總數(shù)數(shù)處方處方不合不合格率格率合合計(jì)計(jì)9注：有注：有1無(wú)無(wú)0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。a：用藥品種總數(shù)；：用藥品種總數(shù)； b：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) = a/30；c：使用抗菌藥的處方數(shù)；：使用抗菌藥的處方數(shù)； d：抗菌藥使用百分率：抗菌藥使用百分率= c/30；e：使用注射劑的處方數(shù)；：使用注射劑的處方數(shù)； f：注射劑使用百分率：注射劑使用百分率= e/30；

5、g：處方中基本藥物品種總數(shù)；：處方中基本藥物品種總數(shù)；h：基本藥物占處方用藥的百分率：基本藥物占處方用藥的百分率= g/a；k：處方總金額；：處方總金額； l：平均每張?zhí)幏浇痤~：平均每張?zhí)幏浇痤~k/30序號(hào)序號(hào)診斷診斷年年齡齡(歲歲)藥品藥品品種品種抗菌抗菌藥藥（0/1）注射注射劑劑（0/1）藥品藥品通用通用名數(shù)名數(shù)合理合理性評(píng)性評(píng)價(jià)價(jià)處處方方金金額額科室科室130總計(jì)總計(jì)a=c=e=g=k=平均平均b=l=d=f=h=10表表2 百?gòu)執(zhí)幏娇咕幬锛白⑸鋭┦褂迷u(píng)價(jià)表百?gòu)執(zhí)幏娇咕幬锛白⑸鋭┦褂迷u(píng)價(jià)表處方日期（處方日期（ 年年 月月 日）日） 填表人：填表人： 填表日期：填表日期：平均每張?zhí)幏接?/p>

6、藥品種數(shù)平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)平均品種單價(jià)（元）平均品種單價(jià)（元）抗菌藥物平均品種單價(jià)（元）抗菌藥物平均品種單價(jià)（元）平均處方單價(jià)（元）平均處方單價(jià)（元）每百?gòu)執(zhí)幏剿幬镏惺褂每咕幬锲贩N比率（每百?gòu)執(zhí)幏剿幬镏惺褂每咕幬锲贩N比率（% %）每百?gòu)執(zhí)幏剿幬镏惺褂每咕幬锝痤~比率（每百?gòu)執(zhí)幏剿幬镏惺褂每咕幬锝痤~比率（% %）每百?gòu)執(zhí)幏剿幬镏惺褂米⑸鋭┢贩N比率（每百?gòu)執(zhí)幏剿幬镏惺褂米⑸鋭┢贩N比率（% %）使用基本藥物的比率（使用基本藥物的比率（% %）每百?gòu)執(zhí)幏剿幬镏惺褂猛ㄓ妹嚷剩堪購(gòu)執(zhí)幏剿幬镏惺褂猛ㄓ妹嚷剩? %）11處方評(píng)價(jià)表處方評(píng)價(jià)表 (表1 )醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表人：填表人

7、： 填表日期：填表日期： 12處方評(píng)價(jià)表處方評(píng)價(jià)表 (表2 )13處方評(píng)價(jià)表處方評(píng)價(jià)表 (表3 )14點(diǎn)評(píng)原則點(diǎn)評(píng)原則 處方點(diǎn)評(píng)要有的放矢處方點(diǎn)評(píng)要有的放矢:共性問(wèn)題處方共性問(wèn)題處方個(gè)別醫(yī)生的用藥問(wèn)題處方個(gè)別醫(yī)生的用藥問(wèn)題處方重復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題的處方重復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題的處方15目的目的 掌握本臨床機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥合理性的掌握本臨床機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥合理性的信息；信息；建立不合理用藥監(jiān)測(cè)、干預(yù)、制約的機(jī)建立不合理用藥監(jiān)測(cè)、干預(yù)、制約的機(jī)制；制；糾正不合理用藥，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用糾正不合理用藥，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平；藥水平；節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源；節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源；構(gòu)建和諧社會(huì)，以利于改善醫(yī)患關(guān)系。構(gòu)建和諧社會(huì)，

8、以利于改善醫(yī)患關(guān)系。16步驟步驟處方審核處方審核處方點(diǎn)評(píng)主要內(nèi)容（法規(guī)要求內(nèi)容、專處方點(diǎn)評(píng)主要內(nèi)容（法規(guī)要求內(nèi)容、專業(yè)要求內(nèi)容）業(yè)要求內(nèi)容）問(wèn)題處方與醫(yī)師溝通問(wèn)題處方與醫(yī)師溝通點(diǎn)評(píng)結(jié)果服務(wù)于醫(yī)院管理點(diǎn)評(píng)結(jié)果服務(wù)于醫(yī)院管理處方點(diǎn)評(píng)的學(xué)術(shù)成果處方點(diǎn)評(píng)的學(xué)術(shù)成果17點(diǎn)評(píng)內(nèi)容點(diǎn)評(píng)內(nèi)容對(duì)處方格式的評(píng)價(jià)對(duì)處方格式的評(píng)價(jià)對(duì)處方書寫規(guī)范的評(píng)價(jià)對(duì)處方書寫規(guī)范的評(píng)價(jià)對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)重點(diǎn)重點(diǎn)不合格處方數(shù)為不合格處方數(shù)為格式不規(guī)范格式不規(guī)范的處方數(shù)、的處方數(shù)、書寫規(guī)范有誤書寫規(guī)范有誤的處方數(shù)和的處方數(shù)和非合理用藥非合理用藥的的處方數(shù)的總和。處方數(shù)的總和。18處方用藥合理性的評(píng)價(jià)概述處方用藥

9、合理性的評(píng)價(jià)概述不合理用藥現(xiàn)狀不合理用藥現(xiàn)狀處方點(diǎn)評(píng)是以合理用藥為主要目的處方點(diǎn)評(píng)是以合理用藥為主要目的19合理用藥得不到解決的原因合理用藥得不到解決的原因一是政策模糊，一是政策模糊，二是管理辦法缺失，二是管理辦法缺失，三是管理機(jī)構(gòu)不健全，且沒(méi)能組三是管理機(jī)構(gòu)不健全，且沒(méi)能組成一個(gè)系統(tǒng)工程。成一個(gè)系統(tǒng)工程。 2021合理用藥的系統(tǒng)工程合理用藥的系統(tǒng)工程專訪藥學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)金有豫教授國(guó)家藥物政策國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家處方集藥物和治療學(xué)委員會(huì)本單位治療指南（路徑）本單位處方集目錄本單位處方集22 對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)法規(guī)要求法規(guī)要求 對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)

10、對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)專業(yè)專業(yè)技術(shù)技術(shù)要求要求23對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)實(shí)例實(shí)例 藥品用法用量欠妥。包括劑型與藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過(guò)大、給藥間隔劑量不足或劑量過(guò)大、給藥間隔時(shí)間不合理等）時(shí)間不合理等）大劑量使用并非一定不合理大劑量使用并非一定不合理24處方調(diào)劑程序處方調(diào)劑程序?qū)徍藢徍擞?jì)價(jià)計(jì)價(jià)處方調(diào)配處方調(diào)配校對(duì)校對(duì)發(fā)藥；發(fā)藥；寫發(fā)藥口袋或粘貼標(biāo)簽宜放在調(diào)配操作寫發(fā)藥口袋或粘貼標(biāo)簽宜放在調(diào)配操作完成時(shí)；完成時(shí)；完成每步調(diào)劑程序應(yīng)簽名完成每步調(diào)

11、劑程序應(yīng)簽名現(xiàn)處方調(diào)現(xiàn)處方調(diào)劑先計(jì)價(jià)后審核、需要研究解決劑先計(jì)價(jià)后審核、需要研究解決25藥師審核處方藥師審核處方對(duì)用藥適宜性進(jìn)行審核：對(duì)用藥適宜性進(jìn)行審核：皮試結(jié)果皮試結(jié)果用藥與臨床診斷的相符性用藥與臨床診斷的相符性劑量、用法的正確性劑量、用法的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性選用劑型與給藥途徑的合理性是否有重復(fù)給藥的現(xiàn)象是否有重復(fù)給藥的現(xiàn)象是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌伍禁忌其它特例其它特例26處方點(diǎn)評(píng)制度概述處方點(diǎn)評(píng)制度概述處方用藥典型錯(cuò)誤分析處方用藥典型錯(cuò)誤分析處方點(diǎn)評(píng)的技巧處方點(diǎn)評(píng)的技巧處方點(diǎn)評(píng)的科研課題處方點(diǎn)評(píng)的科研課題國(guó)外處方點(diǎn)評(píng)制度

12、的現(xiàn)狀國(guó)外處方點(diǎn)評(píng)制度的現(xiàn)狀27處方用藥錯(cuò)誤分析處方用藥錯(cuò)誤分析門診處方的審核分析門診處方的審核分析 提高門檻，藥師準(zhǔn)備提高門檻，藥師準(zhǔn)備好了嗎？好了嗎？住院病例醫(yī)囑的統(tǒng)計(jì)分析住院病例醫(yī)囑的統(tǒng)計(jì)分析 新的評(píng)價(jià)指標(biāo)的引入新的評(píng)價(jià)指標(biāo)的引入28正確診斷正確診斷理想療效理想療效合理方案合理方案29clinical practiceprior knowledge habitsscientific informationrelationshipswith peersinfluenceof drugindustryworkload & staffinginfra-structureauthorit

13、y & supervisionsocietalinformationpersonalworkplaceworkgroupsocial &culturalfactorseconomic &legal factorsmany factors influence drug use30pharmaceutical care忽視配伍禁忌忽視配伍禁忌 31重復(fù)用藥重復(fù)用藥32劑量不足或偏大劑量不足或偏大33給藥時(shí)間間隔不合理給藥時(shí)間間隔不合理34靜脈輸液滴速問(wèn)題靜脈輸液滴速問(wèn)題35給藥方法不合理給藥方法不合理36使用溶媒不恰當(dāng)使用溶媒不恰當(dāng)37忽視患者的年齡忽視患者的年齡38忽視藥

14、物的禁忌癥忽視藥物的禁忌癥39忽視藥物的毒副作用忽視藥物的毒副作用 40中西藥配伍不當(dāng)中西藥配伍不當(dāng)4142抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用一般原則一般原則治療治療預(yù)防預(yù)防43根據(jù)根據(jù)病原菌病原菌、患者患者和和藥物藥物 選擇抗菌藥選擇抗菌藥44機(jī)機(jī) 體體藥藥 物物細(xì)細(xì) 菌菌流行情況流行情況病原菌病原菌耐藥性耐藥性產(chǎn)酶產(chǎn)酶抗菌譜抗菌譜藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)藥效學(xué)副作用副作用圖：合理用藥應(yīng)掌握的信息圖：合理用藥應(yīng)掌握的信息機(jī)體狀態(tài)（免疫器官功能）機(jī)體狀態(tài)（免疫器官功能）感染部位、病情程度感染部位、病情程度45手術(shù)預(yù)防用藥要把握好手術(shù)預(yù)防用藥要把握好要掌握適應(yīng)癥要掌握適應(yīng)癥正確選擇抗菌藥物正確選擇抗

15、菌藥物把握好用藥時(shí)機(jī)把握好用藥時(shí)機(jī)正確控制療程正確控制療程4647抗菌藥不合理聯(lián)用抗菌藥不合理聯(lián)用病例：男，病例：男，25歲，淋雨后出現(xiàn)高熱歲，淋雨后出現(xiàn)高熱39.5、畏寒，咳嗽且有鐵銹色痰伴胸、畏寒，咳嗽且有鐵銹色痰伴胸痛。痛。疾病診斷：肺炎球菌性肺炎（大葉性肺疾病診斷：肺炎球菌性肺炎（大葉性肺炎）炎）處方：處方：青霉素鈉青霉素鈉 640萬(wàn)萬(wàn)u qd ivgtt。 頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉 1g qd ivgtt。 48抗菌藥不合理聯(lián)用抗菌藥不合理聯(lián)用頻繁更換抗生素頻繁更換抗生素案例： 病歷號(hào)：0409 姓名： 年齡：診 斷：肝硬化失代償期、右胸腔積液處 方：頭孢他啶 3.0g 一日一次 1天

16、頭孢他啶 3.0g 一日一次 頭孢米諾 1.0g 一日二次 2天 加替沙星 0.4g 一日一次 頭孢米諾 1.0g 一日二次 3天 加替沙星 0.4g 一日一次 更昔洛韋 0.25g 一日一次 頭孢米諾 1.0g 一日二次 7天 加替沙星 0.4g 一日一次 頭孢米諾 1.0g 一日二次 6天 左氧氟沙星 0.3g 一日一次 頭孢米諾 1.5g 一日二次 3天 氨曲南 1.5g 一日二次 6天 左氧氟沙星 0.3g 一日一次 4天 氨曲南 3.0g 一日一次 2天 左氧氟沙星 0.3g 一日一次 氨曲南 3.0g 一日一次 1天49抗菌藥不合理聯(lián)用抗菌藥不合理聯(lián)用超越權(quán)限開(kāi)藥超越權(quán)限開(kāi)藥分級(jí)標(biāo)

17、準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)案例案例1病歷號(hào)：病歷號(hào)： 姓名：姓名： 年齡：年齡：診診 斷：肺心病、呼吸衰竭、肺氣腫斷：肺心病、呼吸衰竭、肺氣腫 處處 方：美羅培南方：美羅培南0.5g 一日三一日三次次 6天天 頭孢哌酮鈉他唑巴坦頭孢哌酮鈉他唑巴坦2.0g 一日二次一日二次 7天天 大扶康大扶康 0.2g 一日一一日一次次 氨曲南氨曲南 1.5g 一日二一日二次次 3天天50抗菌藥不合理聯(lián)用抗菌藥不合理聯(lián)用聯(lián)合用藥毒副作用增加聯(lián)合用藥毒副作用增加 維生素維生素c和磺胺合用，前者可促進(jìn)磺胺和磺胺合用，前者可促進(jìn)磺胺在腎臟形成結(jié)晶，不宜同服。在腎臟形成結(jié)晶，不宜同服。51抗菌藥不合理聯(lián)用抗菌藥不合理聯(lián)用選用藥物不當(dāng)

18、選用藥物不當(dāng) 使用禁用藥品：如諾氟沙星用于小兒，使用禁用藥品：如諾氟沙星用于小兒，由于喹諾酮類對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不由于喹諾酮類對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物應(yīng)避免用于良影響，該類藥物應(yīng)避免用于18歲以下歲以下未成年人，未成年人，12歲以下兒童應(yīng)禁用歲以下兒童應(yīng)禁用5選藥不當(dāng)：選藥不當(dāng)： 流感、慢性咽喉炎等不屬于流感、慢性咽喉炎等不屬于細(xì)菌感染，使用了抗生素治療；細(xì)菌感染，使用了抗生素治療； 52典型病例討論典型病例討論病例醫(yī)囑處方合理性評(píng)價(jià)病例醫(yī)囑處方合理性評(píng)價(jià)急性消化道出血伴心肌梗塞、肺部感染急性消化道出血伴心肌梗塞、肺部感染患者的綜合治療患者的綜合治療 結(jié)合疾病譜發(fā)展及化驗(yàn)室指標(biāo)

19、評(píng)價(jià)其用結(jié)合疾病譜發(fā)展及化驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)其用藥合理性藥合理性對(duì)臨床藥師的較高專業(yè)水對(duì)臨床藥師的較高專業(yè)水平的要求平的要求53小小 結(jié)結(jié) 對(duì)于極危重患者，維持生命體征是首當(dāng)其沖的任務(wù)；對(duì)于極危重患者，維持生命體征是首當(dāng)其沖的任務(wù)； 各系統(tǒng)的治療方案一定是以患者為整體綜合考慮的；各系統(tǒng)的治療方案一定是以患者為整體綜合考慮的； 抗感染藥物要使用強(qiáng)效廣譜藥物，療程要足；抗感染藥物要使用強(qiáng)效廣譜藥物，療程要足； 注意危重患者腸外營(yíng)養(yǎng)的使用。注意危重患者腸外營(yíng)養(yǎng)的使用。54改進(jìn)藥物使用的核心戰(zhàn)略改進(jìn)藥物使用的核心戰(zhàn)略教育的、教育的、管理的管理的法規(guī)的法規(guī)的核心是教育戰(zhàn)略核心是教育戰(zhàn)略55監(jiān)管戰(zhàn)略監(jiān)管戰(zhàn)略 對(duì)

20、于促進(jìn)合理用藥的政策，一個(gè)保證藥品對(duì)于促進(jìn)合理用藥的政策，一個(gè)保證藥品療效、安全性和質(zhì)量的功能完善的監(jiān)管體療效、安全性和質(zhì)量的功能完善的監(jiān)管體系是先決條件。有各種監(jiān)管戰(zhàn)略，他們支系是先決條件。有各種監(jiān)管戰(zhàn)略，他們支持促進(jìn)藥物合理使用的教育和管理戰(zhàn)略。持促進(jìn)藥物合理使用的教育和管理戰(zhàn)略。 藥物上市許可的評(píng)價(jià)和分類藥物上市許可的評(píng)價(jià)和分類 藥品促銷藥品促銷56政策監(jiān)管政策監(jiān)管 遏制大處方：減輕患者負(fù)擔(dān)遏制大處方：減輕患者負(fù)擔(dān) 剎住剎住“回扣回扣”樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 保證用藥安全保證用藥安全提高臨床治療水平提高臨床治療水平57處方點(diǎn)評(píng)制度概述處方點(diǎn)評(píng)制度概述處方用藥典型錯(cuò)誤分析處方用藥

21、典型錯(cuò)誤分析處方點(diǎn)評(píng)的技巧處方點(diǎn)評(píng)的技巧處方點(diǎn)評(píng)的科研課題處方點(diǎn)評(píng)的科研課題國(guó)外處方點(diǎn)評(píng)制度的現(xiàn)狀國(guó)外處方點(diǎn)評(píng)制度的現(xiàn)狀58發(fā)揮最大說(shuō)服力發(fā)揮最大說(shuō)服力最佳態(tài)度：最佳態(tài)度：積極積極熱誠(chéng)熱誠(chéng)了解了解有見(jiàn)解有見(jiàn)解點(diǎn)評(píng)技巧點(diǎn)評(píng)技巧 燈塔效應(yīng)開(kāi)場(chǎng)白燈塔效應(yīng)開(kāi)場(chǎng)白59 如果你能將自如果你能將自身內(nèi)心的東西身內(nèi)心的東西表現(xiàn)出來(lái)，那表現(xiàn)出來(lái)，那么這些被你表么這些被你表現(xiàn)出來(lái)的東西現(xiàn)出來(lái)的東西將拯救你。將拯救你。溝通技巧溝通技巧60申明立場(chǎng)及提供支持證明申明立場(chǎng)及提供支持證明用數(shù)據(jù)支持立場(chǎng)用數(shù)據(jù)支持立場(chǎng)提供證明或支持?jǐn)?shù)據(jù)提供證明或支持?jǐn)?shù)據(jù)分析（問(wèn)題是分析（問(wèn)題是解決方法是解決方法是）編序（首先編序（首先其次其

22、次第三或按其重要性第三或按其重要性從最輕從最輕 排至最重排序）排至最重排序）向聽(tīng)眾探聽(tīng)是否同意自己提出的觀點(diǎn)向聽(tīng)眾探聽(tīng)是否同意自己提出的觀點(diǎn)61現(xiàn)場(chǎng)處方點(diǎn)評(píng)注意事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)處方點(diǎn)評(píng)注意事項(xiàng)讓醫(yī)生讓醫(yī)生“直面直面”不合格處方不合格處方點(diǎn)評(píng)處方時(shí)一定要注意表點(diǎn)評(píng)處方時(shí)一定要注意表?yè)P(yáng)和批評(píng)兼顧，有所側(cè)重?fù)P和批評(píng)兼顧，有所側(cè)重 處方點(diǎn)評(píng)的時(shí)間要把處方點(diǎn)評(píng)的時(shí)間要把握好握好 藥師應(yīng)講究語(yǔ)言藝術(shù)，藥師應(yīng)講究語(yǔ)言藝術(shù)，點(diǎn)評(píng)語(yǔ)氣要親切點(diǎn)評(píng)語(yǔ)氣要親切，62現(xiàn)場(chǎng)處方點(diǎn)評(píng)注意事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)處方點(diǎn)評(píng)注意事項(xiàng) 點(diǎn)評(píng)藥品有所側(cè)重點(diǎn)評(píng)藥品有所側(cè)重認(rèn)清我們的不足之處和臨床知識(shí)的欠認(rèn)清我們的不足之處和臨床知識(shí)的欠缺，我們是抱著以學(xué)習(xí)為主

23、、服務(wù)于臨缺，我們是抱著以學(xué)習(xí)為主、服務(wù)于臨床的目的到臨床的，一定要處理好自己床的目的到臨床的，一定要處理好自己的位置的位置 ）63處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果64處方點(diǎn)評(píng)制度概述處方點(diǎn)評(píng)制度概述處方用藥典型錯(cuò)誤分析處方用藥典型錯(cuò)誤分析處方點(diǎn)評(píng)的技巧處方點(diǎn)評(píng)的技巧處方點(diǎn)評(píng)的科研課題處方點(diǎn)評(píng)的科研課題國(guó)外處方點(diǎn)評(píng)制度的現(xiàn)狀國(guó)外處方點(diǎn)評(píng)制度的現(xiàn)狀65合理用藥及處方管理的實(shí)踐合理用藥及處方管理的實(shí)踐通過(guò)處方評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題通過(guò)處方評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題信息化的藥品管理為合理用藥及處方信息化的藥品管理為合理用藥及處方管理提供了有效的平臺(tái)管理提供了有效的平臺(tái)通過(guò)各種層面，采用多種途徑為合理通過(guò)各種層面，采

24、用多種途徑為合理用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督每次評(píng)價(jià)有針對(duì)性的解決一類問(wèn)題每次評(píng)價(jià)有針對(duì)性的解決一類問(wèn)題66動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宏觀宏觀建立醫(yī)院合理用藥環(huán)境、規(guī)范建立醫(yī)院合理用藥環(huán)境、規(guī)范醫(yī)生合理使用藥品、保證患者用藥安全；醫(yī)生合理使用藥品、保證患者用藥安全；微觀微觀超療程用藥超療程用藥、用藥品種超、用藥品種超限、沒(méi)有正當(dāng)理由使用高價(jià)藥、沒(méi)有適限、沒(méi)有正當(dāng)理由使用高價(jià)藥、沒(méi)有適應(yīng)證用藥、根據(jù)患者情況點(diǎn)藥、人情方、應(yīng)證用藥、根據(jù)患者情況點(diǎn)藥、人情方、科室具體化勾的處方等；科室具體化勾的處方等；67用藥評(píng)價(jià)用藥評(píng)價(jià) 平均治療日數(shù)平均治療日數(shù)atd開(kāi)展處方點(diǎn)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)動(dòng)態(tài)監(jiān)

25、測(cè)的原理及利用；評(píng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的原理及利用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方合理用藥評(píng)價(jià)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方合理用藥評(píng)價(jià)；退藥問(wèn)題經(jīng)濟(jì)學(xué)研究；退藥問(wèn)題經(jīng)濟(jì)學(xué)研究；藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)；藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本地區(qū)用藥評(píng)價(jià)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本地區(qū)用藥評(píng)價(jià)；6869 在十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初的在十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初的藥物藥物利用研究利用研究（drug utilization drug utilization researchresearch，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱durdur）理論概述）理論概述采用采用whowho推薦的以推薦的以“限定日劑量限定日劑量”（defined daily dosedefined daily dose，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱dddddd值

26、）作為測(cè)定藥物利用的單位，值）作為測(cè)定藥物利用的單位，以藥物的總以藥物的總dddddd數(shù)（簡(jiǎn)稱數(shù)（簡(jiǎn)稱dddddds s）及及“藥物利用指數(shù)藥物利用指數(shù)”(drug (drug utilization indexutilization index，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱dui) dui) 為為指標(biāo)對(duì)處方用藥進(jìn)行合理性分析指標(biāo)對(duì)處方用藥進(jìn)行合理性分析 前言70前言本研究的創(chuàng)新之處本研究的創(chuàng)新之處前言利用利用his 醫(yī)院醫(yī)院信息信息系統(tǒng)系統(tǒng)平臺(tái)平臺(tái)首次引入首次引入“平均治療平均治療日數(shù)日數(shù)”（the average the average treated days, treated days, 簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱atd

27、atd）為評(píng)價(jià)指標(biāo)為評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)原對(duì)原durdur理論的評(píng)價(jià)理論的評(píng)價(jià)指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià)71dddddd值的確定值的確定為達(dá)到主要的用于成人的藥物平均日劑為達(dá)到主要的用于成人的藥物平均日劑量量 “主要的治療目的主要的治療目的”、“用于成人用于成人”、“平均用量平均用量” 不再固有，而且有時(shí)效性不再固有，而且有時(shí)效性72 duidui值的計(jì)算值的計(jì)算duiduidddddd數(shù)數(shù)/ /實(shí)際總用藥天數(shù)。實(shí)際總用藥天數(shù)。dddddds s(ddd(ddd數(shù)數(shù)) ) 年消耗某藥品總量年消耗某藥品總量/ /該藥的該藥的dddddd值；值；或或dddddds s(ddd(ddd數(shù)數(shù))

28、 )（年消耗某藥品總量（年消耗某藥品總量* *10001000）/ /（dddddd值值* *居民數(shù)）居民數(shù)） 73dui1.0dui1.0即為合理，說(shuō)明醫(yī)生日處方量即為合理，說(shuō)明醫(yī)生日處方量小于小于dddddd值；值；duidui1.01.0說(shuō)明醫(yī)生日處方量大于說(shuō)明醫(yī)生日處方量大于dddddd值，值，用藥存在不合理性。用藥存在不合理性。74過(guò)去認(rèn)為過(guò)去認(rèn)為dui1.0dui1.0即為合理，但事實(shí)上，即為合理，但事實(shí)上，duidui值應(yīng)該越接近值應(yīng)該越接近1.01.0越合理。越合理。_這是因?yàn)閺挠?jì)算方法（公式）可以看出：這是因?yàn)閺挠?jì)算方法（公式）可以看出：duidui1.01.0時(shí)，說(shuō)明醫(yī)生日

29、處方量存在超大劑量使用時(shí)，說(shuō)明醫(yī)生日處方量存在超大劑量使用某種藥品的可能，是不合理的；若某種藥品的可能，是不合理的；若duidui1.0 1.0 ，如如0.010.50.010.5以內(nèi)，說(shuō)明日處方量低于日劑量，但此以內(nèi)，說(shuō)明日處方量低于日劑量，但此時(shí)其使用藥物治療的有效性值得商榷，如對(duì)于抗菌時(shí)其使用藥物治療的有效性值得商榷，如對(duì)于抗菌藥物的使用，超低劑量的使用一方面達(dá)不到有效抗藥物的使用，超低劑量的使用一方面達(dá)不到有效抗菌的血藥濃度，另一方面易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，因此，菌的血藥濃度，另一方面易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，因此，duidui值應(yīng)越接近值應(yīng)越接近1.01.0越合理。越合理。75以抗菌藥物的使用為例

30、以抗菌藥物的使用為例 舉例說(shuō)明，手術(shù)預(yù)防用抗菌藥，一類切口要求單舉例說(shuō)明，手術(shù)預(yù)防用抗菌藥，一類切口要求單劑量使用，如果所有病人單次使用規(guī)定有效劑量，劑量使用，如果所有病人單次使用規(guī)定有效劑量，我們得到的我們得到的dui值是值是1，從使用到統(tǒng)計(jì)結(jié)果都是合，從使用到統(tǒng)計(jì)結(jié)果都是合理的，而如果所有病人使用規(guī)定有效劑量理的，而如果所有病人使用規(guī)定有效劑量7天，我天，我們得到的們得到的dui值也是值也是1，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看是合理的，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看是合理的，但藥物利用的實(shí)際的治療方案即預(yù)防使用抗菌藥物但藥物利用的實(shí)際的治療方案即預(yù)防使用抗菌藥物使用使用7天，已非常不合理。天，已非常不合理。76duidui是以

31、統(tǒng)計(jì)的所有用藥人數(shù)的治療方案是以統(tǒng)計(jì)的所有用藥人數(shù)的治療方案是合理的來(lái)評(píng)價(jià)藥物利用的合理性。是合理的來(lái)評(píng)價(jià)藥物利用的合理性。而事實(shí)并非如此臨床手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物77 以以duidui評(píng)價(jià)藥物利用的合理性未涉及人數(shù)評(píng)價(jià)藥物利用的合理性未涉及人數(shù)這個(gè)參數(shù)。這個(gè)參數(shù)。以非甾體抗炎藥的使用為例討論以非甾體抗炎藥的使用為例討論 78仍以阿司匹林為例，仍以阿司匹林為例，我們從我們從duidui的計(jì)算公式可以看出，假設(shè)：當(dāng)我們統(tǒng)的計(jì)算公式可以看出，假設(shè)：當(dāng)我們統(tǒng)計(jì)出某監(jiān)測(cè)期間該藥品的使用總量為計(jì)出某監(jiān)測(cè)期間該藥品的使用總量為3600g3600g，此時(shí)，此時(shí)如果是如果是5050個(gè)人，每人治療個(gè)人，每人治療2

32、020天，每天使用天，每天使用3.6g3.6g，與，與10001000個(gè)人，每人治療個(gè)人，每人治療1 1天，每天使用天，每天使用3.6 g3.6 g，其計(jì)算，其計(jì)算出的出的duidui值的結(jié)果均是值的結(jié)果均是1 1，據(jù)此可以得出藥物使用是，據(jù)此可以得出藥物使用是合理的。但從臨床用藥治療我們知道，類風(fēng)濕患者合理的。但從臨床用藥治療我們知道，類風(fēng)濕患者使用非甾體抗炎藥治療使用非甾體抗炎藥治療1 1天是無(wú)效的，天是無(wú)效的， 79平均治療日數(shù)平均治療日數(shù)”（the average treated daysthe average treated days，簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱atd atd ） atdatddddd

33、dd數(shù)數(shù)/ /實(shí)際總用藥人數(shù)，實(shí)際總用藥人數(shù)，當(dāng)當(dāng)dddddd數(shù)為某一具體藥品的統(tǒng)計(jì)量時(shí)，數(shù)為某一具體藥品的統(tǒng)計(jì)量時(shí)，atdatd即為該即為該藥品的平均治療日數(shù)。藥品的平均治療日數(shù)。評(píng)價(jià)一個(gè)對(duì)癥治療藥物的合理性涉及三方面的因素：劑量、療程和給藥途徑劑量、療程和給藥途徑80本理論首次采用本理論首次采用“平均治療日數(shù)平均治療日數(shù)”即即atdatd作為評(píng)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，就是試圖把某藥物的臨床實(shí)際使用天價(jià)指標(biāo)，就是試圖把某藥物的臨床實(shí)際使用天數(shù)在除外超療程試藥、聯(lián)合用藥等因素的干擾數(shù)在除外超療程試藥、聯(lián)合用藥等因素的干擾下，用來(lái)考察該藥物的治療療程及臨床使用率。下，用來(lái)考察該藥物的治療療程及臨床使用率。

34、在實(shí)際監(jiān)測(cè)工作中，如果在實(shí)際監(jiān)測(cè)工作中，如果atdatd能與藥品藥理分類能與藥品藥理分類碼和疾病分類碼結(jié)合使用，則可以做合理用藥碼和疾病分類碼結(jié)合使用，則可以做合理用藥更多方面的評(píng)價(jià)工作。更多方面的評(píng)價(jià)工作。81利用平均治療日數(shù)統(tǒng)計(jì)分析某三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物利用平均治療日數(shù)統(tǒng)計(jì)分析某三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況的使用情況詳細(xì)數(shù)據(jù)（略）詳細(xì)數(shù)據(jù)（略）評(píng)價(jià)了：全院某抗菌藥物使用時(shí)劑量、療程評(píng)價(jià)了：全院某抗菌藥物使用時(shí)劑量、療程 某科室某抗菌藥物使用時(shí)劑量、療程某科室某抗菌藥物使用時(shí)劑量、療程 某醫(yī)生某抗菌藥物使用時(shí)劑量、療程某醫(yī)生某抗菌藥物使用時(shí)劑量、療程全部數(shù)據(jù)在全部數(shù)據(jù)在his系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)十幾分鐘即有統(tǒng)計(jì)結(jié)果，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)十幾分鐘即有統(tǒng)計(jì)結(jié)果，該抗菌藥物使用合理性除外特殊病例，其評(píng)價(jià)具有該抗菌藥物使用合理性除外特殊病例，其評(píng)價(jià)具有很好的臨床指導(dǎo)意義。很好的臨床指導(dǎo)意義。82 該理論既是以計(jì)算出的atd值為評(píng)價(jià)指標(biāo)。由于有些藥品的療程（治療日數(shù)）是已知參數(shù)，我們可以用平均治療日數(shù)與藥品規(guī)定的療程比較評(píng)價(jià)該藥物利