CT定位下經(jīng)皮肺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查73例臨床分析

1、ct左位下經(jīng)皮肺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢査73例臨床分析摘耍冃的：探討ct定位下經(jīng)皮肺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢査的技術(shù)方法、注意事項(xiàng) 及對肺部疾病的診斷價(jià)值。方法：對73例經(jīng)胸部ct檢杳證實(shí)有肺內(nèi)腫塊的患者進(jìn)行ct引導(dǎo) 下經(jīng)皮肺穿刺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果：73例中,穿刺成功率為98.63%, 3例輕度氣胸, 3例肺內(nèi)llilfll,均未發(fā)生需緊急處理的氣胸、出血等并發(fā)癥。結(jié)論：ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺細(xì) 針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)是一種相対安全，準(zhǔn)確性高的微創(chuàng)診斷方法。關(guān)鍵詞ct引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺；細(xì)胞學(xué)檢杏中圖分類號r814. 42文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1 1673-7210 (2011) 03 (b) -08

2、5-02clinical analysis of 73 cases of ct guided percutaneous fine needle aspiration cytology of lung masshuang qian, zhang ming, ding zhaoheng, ni yufeng, liao zhijun, ding gangdepartme nt of 0 neology, chongm in g bra nch of x in hua hospital, school of medic inc, shanghai jiaotong university, shang

3、hai 202150, chinaabstract objective: to evaluate methods and announcements of ct-guided percutaneous fine needle aspiration cytology of lung mass and the diagnostic value of lung disease. met hods: 73 cases of ct-guided percutaneous fine needle aspira tion cytology of lung mass were carried out. res

4、uits: the success rate was 98.63% in the 73 cases. 3 cases with mild pneumothorax, 3 cases with pulmonary hemorrhage, the complicat ions requiring urgent treatment such as pneumothorax, and hemorrhage did not occur. conclusion: ct-guided percutaneous fine needle aspiration cytology technique is a re

5、latively safe, minimally invasive diagnostic method with high accuracy.key words ct guidanee; percutaneous; cytology肺部穿刺活檢術(shù)是肺部乃至全身非血管介入技術(shù)中的重要部分，一些影像學(xué)難以明確性 質(zhì)的病變，通過活檢収得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)資料，進(jìn)一步作出定性和鑒別診斷，對于治療方案 的選擇、治療以及治療后隨訪，預(yù)測預(yù)后等具冇重要意義1。細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷因操作方 法簡單、創(chuàng)傷小、診斷迅速而廣泛運(yùn)用于臨床。木文總結(jié)了我科2007年1月2010年10月 在ct定位下彳亍肺部腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)

6、(fine-needle aspiration cytology, nac)檢查的 73例患者的資料，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：1資料與方法1. 1 一般資料我院2007年1月2010年10月住院行肺部腫塊nac檢查患者73例，男55例,女18例； 年齡5283歲，平均66. 3歲；其中15例行纖維支氣管鏡未獲得診斷,58例由于周圍型腫塊、 偏中央型腫塊纖支鏡不易取得活檢或不愿接受纖支鏡檢查。本組穿刺前均行ct檢查示肺部腫 塊，其屮屮央型腫塊7例，周用型47例，介于兩者之間的偏屮央型腫塊19例；單發(fā)腫塊67 例，2個腫塊4例，2個以上2例；腫塊(2個以上時(shí)取最大者計(jì))長徑在218 cm之間，w3 cm

7、者25例，3 cm者48例；腫塊距肺臟層胸膜最短距離3 cm者42例，3 cm者31例。1.2穿刺前準(zhǔn)備工作穿刺前查血常規(guī)、出凝血功能、心電圖正常，無嚴(yán)重的心肺功能不全患者，穿刺前認(rèn)真 閱讀ct片，了解肺內(nèi)腫塊的形態(tài)、腫塊與胸壁內(nèi)側(cè)的距離、臨近組織、血管和氣管的關(guān)系, 并向患者介紹術(shù)中注意事項(xiàng)，爭取患者的配合。1.3應(yīng)用儀器及設(shè)備穿刺用ptc細(xì)針（21 g或22 g）,由日本八光商事株式會社生產(chǎn)，注冊證號：國藥器械 （進(jìn)）字2005第3153221號。定位所用ct為飛利浦16排螺旋ct。1.4穿刺方法根據(jù)患者ct圖像資料為患者選擇合適的體位（以穿刺方向垂直或水平，且穿刺距離最短 為原則），常規(guī)

8、胸部ct掃描下選擇肺內(nèi)腫塊的大致中心層血放置自制的柵欄狀定位器（収介 入用的廢棄導(dǎo)管，平均裁為15 cm,相隔1 cm,膠布固定做成網(wǎng)格狀）與皮膚緊貼，胸部ct 掃描，確定穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行方向、角度以及進(jìn)針深度測量。在選好的穿刺點(diǎn)皮膚用記號筆做 好標(biāo)記，局部消毒皮膚，用2%利多卡因局部浸潤麻醉至胸膜，用21 g或22 g穿刺針自穿刺 點(diǎn)穿透入胸壁，按原先選定的進(jìn)針角度及深度進(jìn)針，準(zhǔn)備穿過胸膜吋囑患者屏氣，快速穿入 達(dá)肺內(nèi)腫塊，重復(fù)掃描ct觀察穿刺針的方向、針尖的位置，調(diào)整進(jìn)針方向后穿刺金腫塊外側(cè) 緣。ct觀察穿刺針尖到腫塊屮間退出針芯，用左手持穿刺針固定，右手接上20 ml注射器抽 吸成負(fù)壓，上

9、下提插細(xì)針35次，去除負(fù)壓，拔出穿刺針，穿刺內(nèi)容物涂片2張送細(xì)胞學(xué) 病理檢查。穿刺后再次掃描ct觀察冇無氣胸，輪椅送回病房，平臥休息4 h,止咳，并囑患 者避免用力咳嗽。2結(jié)果2. 1穿刺成功率木組73例患者共做了 80次穿刺，其屮穿刺成功72例，一次性即獲病理細(xì)胞學(xué)診斷64 例，其余8例在同一病灶分別做了第2次穿刺；另1例因腫塊直徑w3 cm,且患者不配合， 未能穿入，穿刺成功率為98. 63%。2.2細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果73例中惡性病變63例，其中鱗癌34例，腺癌14例，找到癌細(xì)胞但未明確分型10例， 轉(zhuǎn)移性腫瘤5例；良性病變6例，其中肺結(jié)核2例，炎性病變4例；穿刺物涂片見人量血細(xì) 胞，未見明顯

10、肺組織細(xì)胞為4例。2. 3腫塊距肺臟層胸膜距離和大小與穿刺結(jié)果腫塊距肺臟層胸膜距離和大小與穿刺結(jié)果見表1。表1腫塊與肺臟層胸膜距離和大小與針吸細(xì)胞學(xué)診斷（例）2.4并發(fā)癥本組73例中有3例發(fā)生了氣胸，均未做特殊處理，后自行吸收，氣胸發(fā)生率為4. 1%： 3 例穿刺后岀現(xiàn)肺內(nèi)岀血征象，具中1例穿刺后岀現(xiàn)痰屮見少量血絲，肺內(nèi)岀血發(fā)牛率為4. 1%； 4例發(fā)生穿刺口疼痛，未行處理，癥狀于1周內(nèi)消失。本組均未發(fā)工需緊急處理的氣胸、出 血等并發(fā)癥，也未發(fā)生空氣栓寒、腫瘤針道種植等并發(fā)癥。3討論肺部占位病變首選的定性診斷方法是纖維支氣管鏡檢查，通過纖支鏡觀察新生物特征、 鉗取活檢、刷取脫落細(xì)胞和吸取分泌物

11、涂片檢査等對獲診斷，但痰檢或支氣管鏡獲得細(xì)胞學(xué) 或病理學(xué)診斷一般在肺部占位性病變位于三級支氣管以上為適用。邊緣型和縱隔型腫瘤均需 要做胸腔穿刺活檢確診。由于ct能清晰地顯示病灶的人小、密度、病灶與周圍組織關(guān)系, 以及肺部病變壞死區(qū)，少x線透視或b超引導(dǎo)下穿刺相比，更能顯示其獨(dú)特的優(yōu)勢3。因此, ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)彼公認(rèn)為肺部占位病變診斷和鑒別診斷的重要方法。因細(xì)針穿刺 吸取細(xì)胞學(xué)（nac）檢查簡便、創(chuàng)傷小、痛苦少、診斷迅速、敏感性及陽性率較高，不僅部分 患者更愿意接受nac檢查，而r對檢查未能獲取軟組織是性診斷或周圍型及偏中央型不能企 及的腫塊，針吸細(xì)胞學(xué)檢杏也是有優(yōu)勢的補(bǔ)充方法。本組

12、穿刺成功率為98.63% (72/73),穿刺失敗是因?yàn)槟[塊直徑3 cm,且患 者不配合，未能穿入。因此，在穿刺前，一定要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，全而掌握忠者的病 情，把握禁總證，做好患者的解釋工作，消除患者的緊張情緒，訓(xùn)練患者的呼吸，以取得患 者的配合4。本組73例中3例發(fā)生了氣胸，均未做特殊處理，后自行吸收，氣胸發(fā)生率為 4. 1%； 3例恵者穿刺后出現(xiàn)肺內(nèi)出血征象，其中1例穿刺后出現(xiàn)痰中見少量血絲，肺內(nèi)出血 發(fā)牛率為4.1%,與文獻(xiàn)報(bào)道4%相似5。3例氣胸患者均有慢支、肺氣腫病史，ct上見肺氣 腫表現(xiàn)，2例有肺人皰，對此類患者穿刺宜慎重，腫塊位于肺組織內(nèi)應(yīng)予禁忌，而選用其他 方法檢查診斷。

13、氣胸、肺內(nèi)出血及咯血的患者均為腫塊與肺臟層胸膜距離3 cm,考慮進(jìn)針路 徑長町加大并發(fā)癥發(fā)生率。木組穿刺確診率為93.15%,與冇關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告的74%95%基本符合6。從統(tǒng)計(jì)看，腫塊距 肺臟層胸膜的距離對診斷并沒有差界，而腫塊的人小差異，臨床操作時(shí)w3 cm腫塊穿刺雖明 顯困難，但均能一次穿刺抽到細(xì)胞，行2刺穿次的均為3 cm腫塊，因腫塊大，中央有壞死。 穿刺時(shí)應(yīng)使取材點(diǎn)避開病變壞死區(qū)及周圍反應(yīng)區(qū)，應(yīng)盡量做多個病變的穿刺活檢。綜上所述，nac簡單易行、創(chuàng)傷小、痛苦少、診斷迅速，對肺部占位性質(zhì)及腫瘤類型提 供了幫助，為臨床治療及評價(jià)預(yù)后貝-有重要意義，同時(shí)也應(yīng)看到6. 85%的患者不能獲得診斷,

14、穿刺涂片示炎性病變患者也不能完全排除惡性腫瘤對能，門穿刺有一定的并發(fā)癥產(chǎn)生，細(xì)胞 學(xué)檢杏也有其局限性，有必要結(jié)合臨床其他檢杏手段，內(nèi)窺鏡(纖支鏡、胸腔鏡、縱隔鏡)、 剖胸探查以提高診斷率。參考文獻(xiàn)1胡效坤，張福君.ct介入治療學(xué)m北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:441.2秦徳興，張智慧，程貴余,等.胸腔腫瘤非抽吸式穿刺活檢2100例分析j.中國腫瘤臨 床與康復(fù)，2008, 15 (2) : 153-157.3趙秋良，陳景開，夏陽.ct導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床運(yùn)用j.臨床肺科雜 志,2008, 13(10):1276.4何林，陳業(yè)通.ct引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢85例臨床分析j微創(chuàng)醫(yī) 學(xué)，2010,5(2):115-117.5趙軍，王開福.胸部ct導(dǎo)向穿刺活檢準(zhǔn)確性因素的分析j.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜 志,2005,2(7):648.6arslan s