2=4矯治技術在矯治替牙期錯頜中的臨床應用

1、2=4矯治技術在矯治替牙期錯頜中的臨床應用“2x4”矯治技術在矯正替牙期前牙反牙合中的臨床應用摘要目的：探討“2x4”矯治技術在矯止替牙期前牙反牙合中的臨床應用效果。方法：選取810歲替牙期前牙反牙合 患者32例， 分成兩組，實驗組16例采用“2x4”矯治技術矯正；對照組16例采用可 摘式牙合 墊矯治器矯正。所有病例在治療結束后半年、一年進行跟蹤 隨訪。結果：實驗組15例取得滿意效果，一年跟蹤隨訪復發(fā)1例；對照 組10例效果滿意，4例失敗，跟蹤隨訪一年2例復發(fā)。結論：“2x4”矯 治技術應用于替牙期前牙反牙合的矯正，具有操作簡單，異物感不強,患者易合作，效果滿意，值得臨床推廣應用。關鍵詞“2x

2、4”矯治技術；替牙期前牙反牙合；iii類牽引替牙期前牙反牙合 處于頜面部發(fā)育的快速期，如不及時矯正會不 同程度影響頜面部的發(fā)育和功能，且隨著頜面部的生長發(fā)育呈進行性加重 趨勢，影響美觀及咀嚼功能。進行早期的阻斷性治療，能逐漸促進頜面部 正常發(fā)育，減輕畸形的嚴重程度，對預防畸形向嚴重方向發(fā)展具有十分重 要的生理意義。對需行二期治療的反牙合 病人，可減小后期的治療難度, 縮短療程，使治療起到事半功倍的效果1。臨床通常使用的可摘式牙 合墊矯治器，制作繁瑣，體積大，異物感強，固位不良，強調患者的良 好合作，不能對牙齒進行各個方向上的控制，易出現(xiàn)矯治失敗，或矯正后 復發(fā)。近年來，我們將“2x4”矯治技術

3、應用于替牙期前牙反牙合 的 矯正中，效果滿意。1臨床資料1.1 一般資料選取本院2011年1月至2013年1月接診替牙期前牙反牙合患者32例，其中|12|6男17例，女15例，年齡810歲，平均9歲?；颊呔鶠榛旌?牙列，6, 21均萌出，磨牙關系中性、近中或輕度近中，反覆牙合i °iii。，反覆蓋i。ii。，下頜可退至對刃。1.2矯治設計及矯治方法11.2. 1.實驗組矯治設計及矯治方法常規(guī)治療前后取記存模型，拍攝頭顱側位和全景x線片，進行常規(guī) 臨床分析。（2）6|6粘結直絲帶環(huán)，21|12|粘結直絲托槽。先使用0.014英寸或0.016英寸niti絲排齊及整平牙列，一月復診一次，需

4、用時間13個月；然后使 用0.016英寸澳絲在磨牙頰面管近中彎制“ q ”曲，“ q ”曲后端彎制后 傾曲，角度為15。30。,弓絲末端回彎，通過曲的加力實現(xiàn)切牙 的唇向開展，以解除i6|6前牙反牙合。對于反牙合解除后磨牙還是近中關系、偏牙合 或中線不齊，可于21|12粘結托槽，在下頜側切牙遠中彎制牽引鉤，用3/8 橡皮圈進行iii類牽引和斜行牽引。反覆牙合 達ii。iii。，影響上前 牙托槽粘結，用玻璃離子水門汀在上制作固定式牙合 墊，牙合 墊高 度以解除前牙鎖結為宜，無咬牙合 干擾后6|6分23次磨除牙合墊。反牙合解除，覆牙合覆蓋達到止常 后，拆除帶環(huán)，用0.018英寸的澳絲彎制與切牙弧度

5、一致的節(jié)段弓絲，將 四個切牙結扎在節(jié)段弓絲上并進行“8”字結扎，保持12個月后拆除。 淺覆牙合及前牙擁擠伴反牙合者可適當延遲保持時間，以免復發(fā)。 治療后半年、一年復診觀察療效。1.2.2對照組矯治設計及矯治方法対照組制作通常使用的可摘式牙合墊矯治器，第一蘑牙設計箭頭卡 環(huán)，前牙設計雙曲舌簧，有切牙扭轉可設計雙曲唇弓，舌簧每23周加 力一次，每次打開1.5mm,加力不能過大，叮囑病人全天戴用矯治器，特別是吃飯時戴用。 牙合 墊高度以解除前牙鎖結為宜，反牙合 糾正后分23次磨除牙合 墊，而后利用嬌治器被動保持23個月即可。1.2.3統(tǒng)計學方法率的比較采用fisher確切概率法，兩兩比較采用t檢驗。

6、2結果2.1.兩組患者治療效果：實驗組16例，經(jīng)過510個月的矯正，15例 治愈，一| | 2年跟蹤隨訪復發(fā)1例。對照組16例，10例矯治成功，4例矯治失敗，一年跟蹤隨訪復發(fā)2例。兩組間治療效果比較采用fisher確切概率法計算,p<0.05,有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計結果見表1。表1 兩組治療效果比較（n（%）組別矯治人數(shù)治愈失敗復發(fā)實驗組161 (6.25)0對照組10 (62.5)4 (25.00)15 (93.75)162 (12.5)p 二 0.0382.2.兩組患者治療前后頭影測量值變化分析結果：兩組患者sna角治 療前較低，治療后均略有升高，兩組治療前后測量數(shù)據(jù)變化比較無統(tǒng)計學 意

7、義；snb角兩組治療后較治療前均降低，實驗組降低幅度較對照組大， 治療前后數(shù)據(jù)測量分析p< 0.001,有統(tǒng)計學意義，對照組治療前后數(shù)據(jù)測 量分析p > 0.05,無統(tǒng)計學意義；anb角兩組治療前后變化幅度較大，實 驗組由負值變?yōu)檎怠山M治療前后數(shù)據(jù)測量分析，p值均<0.001,有統(tǒng)計 學意義。表2兩組患者治療前后頭影測量值變化比較（x±s） 測量項目（。）對 照 組治療前均值治療后均值治療前均值 治療后均值sna78.89 (±2.0)80.35 (±2.11)snb82.15 (±1.8)79.05 (±2.3) *#7

8、8.78 (±2.6)79.33 (±4.21) #82.05 (±2.1)80.79 ( ±4.66 ) #anb-3.26(±1.15)1.30 (±0.57)-3.27 (±1.67)-1.46 (±0.82) #: p > 0.05* ： p < 0.001 *典型病例：陳乾，男，9歲，替牙期，21|1221|12反牙合，反覆牙合iii度，反覆蓋2-3mm,磨牙輕度近中關系，下頜可后退至對刃，上前牙i度擁擠，頭影測量： sna： 378.86° , snb： 81.75° ,

9、 anb： -2.88°。6|6|21|12|粘結直絲托槽，用玻璃離子水門汀在上制作固定式牙合 墊，使 上下切牙脫離牙合 接觸lmmo首先使用0.014英寸和0.016英寸的niti 絲排齊整平牙列，一月復診一次，兩個月后牙列整平，換0.016英6|6寸 的澳絲在|近中彎制曲，并于曲后端彎制后傾曲，角度為15。30° ,通過曲的加力實現(xiàn)切牙的唇向開展，1月復診一次，治 療三個月后，反牙合 解除，覆牙合覆蓋正常，磨牙關系中性，側面型 改善，降低 牙合 墊，兩周復診一次，分三次磨除牙合 墊，然后拆除 帶環(huán)，換0.018英寸的澳絲，彎制與切牙弧度一致的節(jié)段弓絲保持，三個 月后拆除

10、托槽。3討論“2x4”矯治技術是標準方絲弓矯治技術的一個衍生支，充分利用了 begg矯治技術“細絲輕力”的原則?！?x4”矯治技術中，托槽和帶環(huán) 之間有一段弓絲跨度，根據(jù)跳板原理，（跳板長度增加一倍，僅需1/8的力 即可產(chǎn)生相同的彎曲）只耍施以輕柔的力，切牙就可獲得唇向開展，這 一原理適用于替牙期患者牛長發(fā)育特點，牙周對外力刺激比較敏感，只要 施以較小的力，在短期內就可使細胞改變。而且，替牙期患者根尖尚未發(fā) 育完成，根尖孔呈喇叭口狀，輕柔的力不會影響到牙根繼續(xù)發(fā)育和引起牙 髓病變?！?x4”矯治技術，其裝配小巧穩(wěn)固，異物感不強，不太影響患者的 美觀、咀嚼、發(fā)音等功能，不干擾口牙合系統(tǒng)的發(fā)育，患

11、者依存性好4, 矯治成功率高；傳統(tǒng)的可摘式矯治器體積大、異物感強，配合差的患者易 使矯治失敗?！?x4”矯治技術對牙齒具有近遠中向、唇舌向、牙合 齦 向的控制作用，可使牙齒產(chǎn)生轉4矩移動，不會因矯治后覆牙合淺而復發(fā)；可摘式矯治器依靠雙曲舌 簧推上切牙唇傾，不能對牙齒進行各個方向上的控制，易使上下切牙形成 切對切關系甚至造成開牙合，易使反牙合復發(fā)。本研究結果表明，snb角 實驗組降低幅度較對照組大，矯治前后測量數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義(p < 0.001), 說明“2x4”矯治技術對于反覆蓋大，磨牙關系近中或輕度近中病例，后 期進行iii類牽引，能使snb角明顯降低，有效地改變磨牙關系和改善凹面

12、型，這點是傳統(tǒng)矯治器不能達到的特點。“2x4”矯治技術作用力持久， 一個月復診一次，減少患者復診次數(shù)。該僑治技術嬌治完成后保持簡單, 拆除磨牙帶環(huán)，用0.018英寸澳絲彎制與切牙弧度一致的節(jié)段弓絲，將節(jié) 段弓絲結扎在切牙上進行保持，并將切牙作“8”字結扎?？傊?x4”矯治技術因其獨特結構和特殊施力特點在矯正替牙期 前牙反 牙合中發(fā)揮了較大優(yōu)勢，有效起到糾止反牙合，解除局部牙列擁 擠，恢復正常覆牙合覆蓋，調整磨牙關系，改善凹面型的作用，效果滿 意，是值得臨床推廣應用的一種簡單有效矯治方法。參考文獻1傅民魁口腔止畸學m北京：人民衛(wèi)生岀版社.2000.2002曾祥龍現(xiàn)代口腔正畸學治療手冊m北京：北京醫(yī)科大學出版社.2000.309-3163姚森.現(xiàn)代標準方絲弓矯治技術m.西安：世界圖書出版公司,1996 1