妊娠合并糖尿病診ppt課件

1、妊娠合并糖尿病的診治妊娠合并糖尿病的分類孕前糖尿病PGDM的診斷符合以下兩項(xiàng)中恣意一項(xiàng)者，可確診為PGDM：妊娠期糖尿病GDM的診斷尚未診斷PGDM或GDM的孕婦孕24-28周GDM篩查GDM診斷成立診斷成立75g OGTT實(shí)驗(yàn)符合上述條件之一以下恣意一點(diǎn)血糖異常：FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl) GDM高危要素或資源缺乏地域檢查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常規(guī)范75 g OGTT 方法： 檢查時(shí)，5 min 內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分

2、別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血從開場(chǎng)飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間。GDM高危要素 包括肥胖尤其是重度肥胖、一級(jí)親屬患2型糖尿病 ，GDM史或宏大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性等。WHO對(duì)妊娠期間高血糖的最新診斷規(guī)范和分類妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖孕前糖尿病妊娠糖尿病妊娠期恣意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可：FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 11.1 mmol/l (200 mg/dl)有糖尿病病癥且隨機(jī)血糖 11.1 mmol/l (200 mg/ dl)妊娠期恣意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可：FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -

3、125 mg/dl) 75g OGTT1h血糖 10.0 mmol/l (180 mg/dl2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl)妊娠合并糖尿病患病率不斷添加管理的需求不斷添加高血糖添加母嬰不良結(jié)局為了控制血糖過度限制飲食同樣添加不良妊娠結(jié)局妊娠合并糖尿病的近期影響對(duì)胚胎及胎兒的影響對(duì)新生兒的影響孕前糖尿病帶來(lái)早期影響妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育l自然流產(chǎn)l胎兒畸形l胎兒發(fā)育異常l宏大胎兒l高胰島素血癥l胎兒肺發(fā)育成熟延遲l產(chǎn)傷l早產(chǎn)l低血糖l新生兒呼吸窘迫綜合征妊娠合并糖尿病患病率不斷添加管理的需求不斷添加高血糖添加母嬰不良結(jié)局為了控制血糖過度限制飲食同樣添加

4、不良妊娠結(jié)局 妊娠合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療必需滿足母兒的營(yíng)養(yǎng)需求妊娠合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療必需滿足母兒的營(yíng)養(yǎng)需求 過度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會(huì)導(dǎo)致過度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會(huì)導(dǎo)致 產(chǎn)生酮體，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生酮體，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長(zhǎng)及發(fā)育低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長(zhǎng)及發(fā)育低低體重兒胎兒生長(zhǎng)受限體重兒胎兒生長(zhǎng)受限合理管理妊娠合并糖尿病控制血糖，減少宏大兒等不良結(jié)局合理的營(yíng)養(yǎng)，減少低體重兒及胎兒生長(zhǎng)受限如何實(shí)現(xiàn)如何實(shí)現(xiàn)妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 及時(shí)運(yùn)用胰島素及時(shí)運(yùn)用胰島素防止運(yùn)用口服降糖藥物，經(jīng)過飲食治防止運(yùn)用口服降糖

5、藥物，經(jīng)過飲食治療血糖不能控制時(shí)，起始胰島素治療療血糖不能控制時(shí)，起始胰島素治療中國(guó)2 型糖尿病防治指南飲食控制一周血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰飲食控制一周血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島素治療如以下圖島素治療如以下圖妊娠合并糖尿病臨床實(shí)際指南妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者如方案妊娠，停用口服降糖藥改用胰島素如方案妊娠，停用口服降糖藥改用胰島素如以下圖如以下圖中國(guó)2 型糖尿病防治指南飲食和運(yùn)動(dòng)療法胰島素治療胰島素治療不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)一周一周檢測(cè)全天24小時(shí)血糖三餐前后和0點(diǎn)方方案案妊妊娠娠前前停停用用口口服服降降糖糖藥藥GDM診斷成立妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥

6、，添加熱量攝入血糖又超標(biāo)自我血糖監(jiān)測(cè) 新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期運(yùn)用胰島素治療者: 每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖血糖控制穩(wěn)定者: 每周應(yīng)至少行血糖輪廓實(shí)驗(yàn)1次不需求胰島素治療的GDM孕婦: 每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次妊娠前血糖控制血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯添加，妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低上述風(fēng)險(xiǎn)方案妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖，使 HbAlc6.5%，運(yùn)用胰島素者 HbAlc 可 7%GDMPGDM餐前 5.3 mmol/L (95mg/dl)

7、餐前、夜間及FPG 3.35.6 mmol/L(6099 mg/dl)餐后2h 6.7 mmol/L (120mg/dl)特殊情況下可測(cè)餐后1h 7.8 mmol/L (140mg/dl)餐后血糖峰值 5.67.1 mmol/L(100129 mg/dl)夜間 3.3 mmol/L(60mg/dl)HbA1c 6.0%HbA1c 5.5%妊娠早期勿過于嚴(yán)厲，防止低血糖妊娠期血糖控制目的無(wú)論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述規(guī)范時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。HbAlc 程度的測(cè)定 糖化血紅蛋白 反映取血前 2-3 個(gè)月的平均血糖程度，可作為評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)

8、期控制情況的良好目的，多用于GDM初次評(píng)價(jià)。運(yùn)用胰島素治療的糖尿病孕婦，引薦每 2 個(gè)月檢測(cè)1次。尿酮體的監(jiān)測(cè) 尿酮體有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝取的缺乏，也是早期糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)的一項(xiàng)敏感目的，孕婦出現(xiàn)不明緣由惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。尿糖的監(jiān)測(cè) 由于妊娠期間尿糖陽(yáng)性并不能真正反映孕婦的血糖程度，不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。 妊娠前藥物的合理運(yùn)用PGDM假設(shè)妊娠前運(yùn)用ACEI治療糖尿病腎病，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)立刻停用合并慢性高血壓者，妊娠期血壓控制目的為收縮壓110-129 mmHg，舒張壓65-79 mmHg運(yùn)用二甲雙胍的T2DM

9、患者，需思索藥物的能夠益處或不良反響。假設(shè)患者情愿，可在醫(yī)師指點(diǎn)下繼續(xù)運(yùn)用方案妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖，使HbAlc6.5，運(yùn)用胰島素者HbAlc可7妊娠期 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 GDM的運(yùn)動(dòng)療法 藥物治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)MNT治療目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證母親和胎兒的合理營(yíng)養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。引薦營(yíng)養(yǎng)攝入量(1)每日總能量攝入應(yīng)基于孕前體重和孕期體重增長(zhǎng)速度，詳見表1。表1孕婦每日能量攝入引薦基于孕前體重類型能量系數(shù)平均能量孕期體重增長(zhǎng)引薦妊娠中晚期引薦每周Kcal/Kg)(Kcald)(Kg)體重增長(zhǎng)(Kg)低體重33382000230012.5-180.5

10、1(0.140.58)理想重30351800210011.5-160.42(0.350.50)超重胖2530150018007-11.50.28(0.230.33)注：孕早期平均體重添加：0.52Kg；妊娠中晚期：在此根底上平均添加約200Kcal/d。雖然需求控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應(yīng)防止能量限制過度(孕早期1500Kcal，孕晚期1800Kcal)，尤其，碳水化合物攝入缺乏能夠?qū)е峦Y的發(fā)生，對(duì)母親和胎兒都會(huì)產(chǎn)生不利影響平均能量(kcal/d)=能量系數(shù)(kcal/kg) 理想體質(zhì)量(kg)理想體重值=身高( cm)-105體質(zhì)指數(shù)BMI=體重kg身高2m膳食能量kcal=蛋白質(zhì)攝

11、入量4 + 碳水化合物攝入量4 + 脂肪攝入量9 1千卡(kcal)的能量相當(dāng)于4.184千焦(kJ) 碳水化合物 引薦攝入宜占總能量的50%60%，每日碳水化合物不低于150g，對(duì)維持孕期血糖正常更為適宜。 應(yīng)盡量防止食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物。蛋白質(zhì) 引薦飲食蛋白質(zhì)占總能量的15%20%或以1.01. 2g/kg體重d為宜，可以滿足母體的孕期生理調(diào)理及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育之所需。脂肪 引薦膳食脂肪量占總能量百分比為25%30%。餐次合理安排 少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐 早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在1015%、30%、30% 加餐510%GDM的運(yùn)動(dòng)療法 1每餐后

12、30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)母兒無(wú)不良影響。 2運(yùn)動(dòng)治療方法：低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，如：步行、原地跑或登樓梯等 3運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：自10min開場(chǎng)，逐漸延伸至30min，其中可交叉必要的間歇時(shí)間，建議餐后進(jìn)展運(yùn)動(dòng)。 4GDM運(yùn)動(dòng)的頻率：34次周。5GDM運(yùn)動(dòng)治療的本卷須知 (1)運(yùn)動(dòng)前EKG檢查以排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管的并發(fā)癥。 (2)有以下合并癥者視為GDM運(yùn)動(dòng)療法的忌諱癥：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。 (3)防止低血糖反響和延遲性低血糖：血糖程度低于3.3mmolL

13、或高于13.9mrnolL者停頓運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用。 (4)運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無(wú)力等。 (5)防止清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)展運(yùn)動(dòng)。飲食控制要求保證孕婦和胎兒能量需求，盡能夠選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物飲食控制的目的是：保證孕婦和胎兒能量需求，維持血糖在正常范圍，不發(fā)生饑餓性酮癥飲食治療3-5天后，測(cè)定全天7點(diǎn)血糖，假設(shè)空腹或餐前血糖5.3 mmol/L或餐后2h血糖6.7 mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，添加熱量攝入后血糖又超越控制妊娠期規(guī)范者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療妊娠期可用

14、的胰島素制劑胰島素種類CFDA同意的藥物超短效胰島素類似物門冬胰島素如：諾和銳短效胰島素短效人胰島素如：諾和靈R中效胰島素重組人胰島素如：諾和靈N長(zhǎng)效胰島素類似物地特胰島素、甘精胰島素胰島素治療方案：治療方案：治療方案：根底胰島素：適于空腹血糖高的孕婦根底胰島素：適于空腹血糖高的孕婦餐前超短效餐前超短效/短效胰島素：適于餐后血糖高的孕婦短效胰島素：適于餐后血糖高的孕婦胰島素結(jié)合：根底胰島素結(jié)合：根底+餐時(shí)餐時(shí)最普遍最普遍初始劑量：初始劑量：0.30.8 U(kgd，早餐前用量最多，西餐前最少，晚餐前居中，早餐前用量最多，西餐前最少，晚餐前居中劑量調(diào)整：每次調(diào)整察看劑量調(diào)整：每次調(diào)整察看2-3天

15、，每次增減天，每次增減2-4 u或或全天用量的全天用量的20，直至達(dá)標(biāo)，直至達(dá)標(biāo)妊娠過程中胰島素需求的變化：妊娠過程中胰島素需求的變化：妊娠中、晚期對(duì)胰島素需求量有不同程度的添加妊娠中、晚期對(duì)胰島素需求量有不同程度的添加妊娠妊娠3236周胰島素需求量達(dá)頂峰周胰島素需求量達(dá)頂峰,妊娠妊娠36周后稍下降周后稍下降應(yīng)根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量應(yīng)根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量胎兒高血糖刺激胎兒胰臟胎兒高胰島素血癥胎兒母親胎盤胰島素二甲雙胍類血糖磺脲類能夠經(jīng)過胎盤易引發(fā)低血糖遠(yuǎn)期平安性沒有追蹤察看經(jīng)過胎盤遠(yuǎn)期平安性沒有追蹤察看CFDA目前沒有目前沒有同意任何口服降同意任何口服降糖

16、藥用于治療妊糖藥用于治療妊娠期間的高血糖娠期間的高血糖不經(jīng)過胎盤，目前證明可以平安的用于妊娠不經(jīng)過胎盤，目前證明可以平安的用于妊娠期間血糖管理的藥物，并獲得期間血糖管理的藥物，并獲得CFDA同意同意二甲雙胍和格列本脲在我國(guó)尚無(wú)妊娠期順應(yīng)證，如思索其潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于高血糖未控制對(duì)胎兒的危害，在知情贊同的根底上，部分GDM孕婦可慎用妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 及時(shí)運(yùn)用胰島素及時(shí)運(yùn)用胰島素防止運(yùn)用口服降糖藥物，經(jīng)過飲食治防止運(yùn)用口服降糖藥物，經(jīng)過飲食治療血糖不能控制時(shí)，起始胰島素治療療血糖不能控制時(shí)，起始胰島素治療中國(guó)2 型糖尿病防治指南飲食控制一周血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰飲食控制一周血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島

17、素治療如以下圖島素治療如以下圖妊娠合并糖尿病臨床實(shí)際指南妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者如方案妊娠，停用口服降糖藥改用胰島素如方案妊娠，停用口服降糖藥改用胰島素如以下圖如以下圖中國(guó)2 型糖尿病防治指南飲食和運(yùn)動(dòng)療法胰島素治療胰島素治療不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)一周一周檢測(cè)全天24小時(shí)血糖三餐前后和0點(diǎn)方方案案妊妊娠娠前前停停用用口口服服降降糖糖藥藥GDM診斷成立妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，添加熱量攝入血糖又超標(biāo)WHO對(duì)妊娠期間高血糖的最新診斷規(guī)范和分類妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖孕前糖尿病妊娠糖尿病妊娠期恣意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可：FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 11.1 mmol/l (200 mg/dl)有糖尿病病癥且隨機(jī)血糖 11.1 mmol/l (200 mg/ dl)妊娠期恣意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可：FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT1h血糖 10.0 mmol/l (180 mg/dl2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl)合理管理妊娠合并糖尿病控制血糖，減少宏大兒等不良結(jié)局合理的營(yíng)養(yǎng)，減少低體重兒及胎兒生長(zhǎng)受限如何實(shí)現(xiàn)如何實(shí)現(xiàn)