提高護士對疼痛風(fēng)險評估的認(rèn)知率

1、青海紅十字醫(yī)院護理質(zhì)量改進青海紅十字醫(yī)院護理質(zhì)量改進“QCC”小組小組提高護士對疼痛風(fēng)險評估的認(rèn)知率提高護士對疼痛風(fēng)險評估的認(rèn)知率 陳曉榮縱向組織縱向組織橫向組織橫向組織醫(yī)院質(zhì)量改進與安全委員會醫(yī)院質(zhì)量改進與安全委員會醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)管科、院感科等醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)管科、院感科等職能科室職能科室科室科室青海紅十字醫(yī)院青海紅十字醫(yī)院QINGHAIREDCROSSHOSPITAL【護理管理【護理管理 】 青海省監(jiān)獄局中心醫(yī)院是青海省集醫(yī)療、青海省監(jiān)獄局中心醫(yī)院是青海省集醫(yī)療、 教學(xué)和科研為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。教學(xué)和科研為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。20092009年年醫(yī)院通過醫(yī)院通過

2、“三級甲等醫(yī)院三級甲等醫(yī)院”評審。評審。20112011年通過年通過JCIJCI國際國際醫(yī)院評審。醫(yī)院已發(fā)展成為青海三大醫(yī)學(xué)中心之一。醫(yī)院評審。醫(yī)院已發(fā)展成為青海三大醫(yī)學(xué)中心之一。 一一、醫(yī)院概況、醫(yī)院概況提高護士對疼痛評估的認(rèn)知率提高護士對疼痛評估的認(rèn)知率QCC圈名：天使圈圈名：天使圈成立時間：成立時間：2011年年3月月1、QCC團隊概況團隊概況圈名圈名天使圈天使圈成立時間成立時間2011年年3月月活動宣言活動宣言完善管理流程完善管理流程提高疼痛評估合格率提高疼痛評估合格率 活動主題活動主題護士對疼痛評估的重要性護士對疼痛評估的重要性活動時間活動時間20112011年年3 3月月-2012

3、-2012年年7 7月月 TQCTQC教育教育時間時間 5050小時小時/ /人人機構(gòu)機構(gòu)青海紅十字醫(yī)院青海紅十字醫(yī)院圈會頻率圈會頻率每周一次每周一次圈會時間圈會時間1-2小時小時二、小組概況二、小組概況小小 組組 主主 要要 成成 員員階階段段活動計劃活動計劃 活動時間：活動時間：2010年年11月月2012年年12月月11月月12月月1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月9月10月11月12月責(zé)任人 選擇課題選擇課題 全員現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查 全員目標(biāo)確定目標(biāo)確定 全員原因分析原因分析 全員要因確認(rèn)要因確認(rèn) 全員制定對策制定對策 全員對策實施對策實施 全員效果評價效果評價 全員鞏固措施

4、鞏固措施今后打算今后打算 全員三、小組計劃三、小組計劃計劃進度計劃進度實際進度實際進度 一、選題理由一、選題理由P階段階段 疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中經(jīng)常面臨的一個問題，疼痛護理是疼痛診療業(yè)的重要組成，在疼痛診療中具有獨特的作用。近幾年來，疼痛護理越來越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理。但臨床上疼痛控制不力仍是一個普遍的現(xiàn)象，疼痛依然是一個未得到適當(dāng)治療的問題，疼痛仍普遍存在。在疼痛護理中同樣存在著問題，影響了疼痛的有效控制。 一、選題理由一、選題理由P階段階段選題目的：選題目的： 及時有效的預(yù)防和緩解病人疼痛。通過對疼痛病人的初始評估、再評估的監(jiān)測，保證所有疼痛患者都得

5、到積極妥善的評估和治療。目標(biāo)值：100%。監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測內(nèi)容： 凡進入我院病區(qū)的病人，都由護士對患者的疼痛情況進行初篩，如果有疼痛，應(yīng)給進一步評估，啟動疼痛評估量表及疼痛處理記錄單。對所有疼痛病人都要進行疼痛部位、時間、性質(zhì)、程度等內(nèi)容 見下圖見下圖 現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查P階段階段 JCI標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院重要職能將內(nèi)容分為標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院重要職能將內(nèi)容分為“以病人為以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)中心的標(biāo)準(zhǔn)”和和“醫(yī)療機構(gòu)管理的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)管理的標(biāo)準(zhǔn)”2個部分，個部分，第四章節(jié)中涉及疼痛的內(nèi)容，自第四章節(jié)中涉及疼痛的內(nèi)容，自2010年實施，護理人年實施，護理人員對評估的掌握不夠準(zhǔn)確，觀察也不到位，經(jīng)過幾個員對評估的掌握

6、不夠準(zhǔn)確，觀察也不到位，經(jīng)過幾個月的監(jiān)測，疼痛評估未完全達(dá)標(biāo)，因此仍然監(jiān)測此項月的監(jiān)測，疼痛評估未完全達(dá)標(biāo)，因此仍然監(jiān)測此項目。目。最低值最高值多處空項多處空項病歷中普遍存在的問題病歷中普遍存在的問題存在的問題：存在的問題：1、化驗單及、化驗單及CT檢查報告單填寫有空項。檢查報告單填寫有空項。2、知情談話字跡潦草，多處涂改、知情談話字跡潦草，多處涂改上級醫(yī)生審核不及時上級醫(yī)生審核不及時心內(nèi)科心內(nèi)科有這樣的有這樣的出生地？出生地？3、病人信息填寫錯誤。、病人信息填寫錯誤。4、上級醫(yī)生審核、簽字不及時。、上級醫(yī)生審核、簽字不及時。 62.58%90%現(xiàn)狀現(xiàn)狀目標(biāo)值目標(biāo)值目標(biāo)目標(biāo) 通過檢查、考核、評

7、比，使疼通過檢查、考核、評比，使疼痛評估合格率達(dá)痛評估合格率達(dá)9090以上以上目標(biāo)目標(biāo)論證論證1 1、QCQC小組以護理部為主組成疼小組以護理部為主組成疼痛評估督查小組，對住院病歷進痛評估督查小組，對住院病歷進行檢查、考核、評比、指導(dǎo)，檢行檢查、考核、評比、指導(dǎo)，檢查結(jié)果以幻燈、簡報形式通報全查結(jié)果以幻燈、簡報形式通報全院院 。2 2、醫(yī)院加大了對護士長及各級、醫(yī)院加大了對護士長及各級護理人員的的培訓(xùn)和考核力度，護理人員的的培訓(xùn)和考核力度，每月的考核結(jié)果將作為年終考評每月的考核結(jié)果將作為年終考評的依據(jù)的依據(jù)3 3、質(zhì)量改進小組只有本著、質(zhì)量改進小組只有本著“以以病人為中心病人為中心”，以提高護

8、理質(zhì)量，以提高護理質(zhì)量和減輕病人痛苦為已任，是實現(xiàn)和減輕病人痛苦為已任，是實現(xiàn)目標(biāo)的保證。目標(biāo)的保證。 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果針對針對“病歷書寫質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量”存在的問題，我們存在的問題，我們小組制定了活動目標(biāo)：小組制定了活動目標(biāo)： 為了解住院病歷中疼痛評估存在的主要問題，并分析為了解住院病歷中疼痛評估存在的主要問題，并分析產(chǎn)生問題的原因，我們產(chǎn)生問題的原因，我們QCQC小組組織護理病歷書寫督小組組織護理病歷書寫督導(dǎo)小組檢查了導(dǎo)小組檢查了20112011年年4 4月份全院住院病歷疼痛評估情況，月份全院住院病歷疼痛評估情況，對存在問題從評估內(nèi)容、護士長管理、護士評估方法、對存在問題從

9、評估內(nèi)容、護士長管理、護士評估方法、病人四個方面進行分析。病人四個方面進行分析。 并繪制因果圖如下：并繪制因果圖如下：六、原因分析六、原因分析 六、原因分析六、原因分析P階段階段1、 疼痛初始評估不到位，理解不全面。疼痛初始評估不到位，理解不全面。2、 評分后的各項干預(yù)措施不及時?；蛘咧魂P(guān)注了疼痛的處評分后的各項干預(yù)措施不及時。或者只關(guān)注了疼痛的處理，忽視了處理后的效果評價。理，忽視了處理后的效果評價。3、 術(shù)后疼痛患者未評估。術(shù)后疼痛患者未評估。4、 口服止痛藥后未評估?？诜雇此幒笪丛u估。5、 疼痛評估的原因與疾病不相符疼痛評估的原因與疾病不相符 疼痛評估不合格的主要原因是全院護士對疼痛評

10、估量表疼痛評估不合格的主要原因是全院護士對疼痛評估量表及疼痛處理記錄單、病人自控鎮(zhèn)痛泵護理記錄單中所有內(nèi)容、及疼痛處理記錄單、病人自控鎮(zhèn)痛泵護理記錄單中所有內(nèi)容、評估方法、記錄內(nèi)容等認(rèn)識不統(tǒng)一。對疼痛患者處理后的評估方法、記錄內(nèi)容等認(rèn)識不統(tǒng)一。對疼痛患者處理后的 再再評估有忽視。評估有忽視。疼痛評估合格率偏低原因疼痛評估合格率偏低原因 病人表述疼痛病人表述疼痛 性質(zhì)不準(zhǔn)確性質(zhì)不準(zhǔn)確。疼痛評估的原因與疾疼痛評估的原因與疾病不相符病不相符語言不通造成疼痛語言不通造成疼痛采集資料不完整。采集資料不完整。術(shù)后疼痛患者未評估術(shù)后疼痛患者未評估對疼痛患者處理后的對疼痛患者處理后的 再評估有忽視。再評估有忽

11、視。評分后的各項干預(yù)措施不評分后的各項干預(yù)措施不及時?；蛘咧魂P(guān)注了疼痛及時?；蛘咧魂P(guān)注了疼痛的處理，忽視了處理后的的處理，忽視了處理后的效果評價。效果評價。 護士長以及質(zhì)控小護士長以及質(zhì)控小組自查病歷不及時。組自查病歷不及時。上級護師對下級上級護師對下級護士的指導(dǎo)審閱護士的指導(dǎo)審閱不及時。不及時。評估完后不能按規(guī)定評估完后不能按規(guī)定時間完成跟蹤評估。時間完成跟蹤評估。病人對疼痛描述的病人對疼痛描述的精確度有差異。精確度有差異。病人自控鎮(zhèn)痛泵護病人自控鎮(zhèn)痛泵護理記錄單中所有內(nèi)理記錄單中所有內(nèi)容、評估方法、記容、評估方法、記錄內(nèi)容等認(rèn)識不統(tǒng)錄內(nèi)容等認(rèn)識不統(tǒng)一一。 個別科室不重視個別科室不重視護士的

12、培訓(xùn)。護士的培訓(xùn)。護士在疼痛分級描述不準(zhǔn)確，護士在疼痛分級描述不準(zhǔn)確，分析不透徹分析不透徹。P階段階段序序號號末端因素末端因素確認(rèn)過程確認(rèn)過程確認(rèn)方確認(rèn)方法法是否是否要因要因1病人表述疼痛的病人表述疼痛的性質(zhì)不準(zhǔn)確。性質(zhì)不準(zhǔn)確。由于病情嚴(yán)重程度不同，有些病人發(fā)病時已經(jīng)出現(xiàn)了昏由于病情嚴(yán)重程度不同，有些病人發(fā)病時已經(jīng)出現(xiàn)了昏迷等意識不清的情況，家屬不能全面闡述發(fā)病經(jīng)過。迷等意識不清的情況，家屬不能全面闡述發(fā)病經(jīng)過。 現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 非非2病人對疼痛描述病人對疼痛描述的精確度有差異。的精確度有差異。病人因文化程度不同自述疼痛程度不準(zhǔn)確。病人因文化程度不同自述疼痛程度不準(zhǔn)確?，F(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 非非

13、3 護士對疼痛評估護士對疼痛評估不準(zhǔn)確、不及時不準(zhǔn)確、不及時疼痛評估方法不正確疼痛評估方法不正確 護士在護理手術(shù)病人時，一般詢護士在護理手術(shù)病人時，一般詢問病人有無疼痛，而不強調(diào)疼痛的程度。問病人有無疼痛，而不強調(diào)疼痛的程度。疼痛評估缺乏常規(guī)性疼痛評估缺乏常規(guī)性 護士會常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后病人的生護士會常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后病人的生命體征，但對術(shù)后疼痛評估缺乏常規(guī)性，未引起護理工命體征，但對術(shù)后疼痛評估缺乏常規(guī)性，未引起護理工作者的重視。作者的重視?，F(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 是是4護士在疼痛分級護士在疼痛分級描述不準(zhǔn)確，分描述不準(zhǔn)確，分析不透徹析不透徹。疼痛評估分級不僅要求患者報告休息時的分級，也要報疼痛評估分級不

14、僅要求患者報告休息時的分級，也要報告在活動、咳嗽、深呼吸時的分級，在應(yīng)用時護士只簡告在活動、咳嗽、深呼吸時的分級，在應(yīng)用時護士只簡單地詢問患者的疼痛分級，而忽略了什么時候的疼痛分單地詢問患者的疼痛分級，而忽略了什么時候的疼痛分級，疼痛評分是患者的主觀資料，而不是護士的主觀判級，疼痛評分是患者的主觀資料，而不是護士的主觀判斷，而在應(yīng)用時有時患者說不出疼痛的分級，而我們護斷，而在應(yīng)用時有時患者說不出疼痛的分級，而我們護士會錯誤地根據(jù)生理、行為、功能上的表現(xiàn)給患者打上士會錯誤地根據(jù)生理、行為、功能上的表現(xiàn)給患者打上評分，這就混淆了疼痛的不同評估方法。由于不能準(zhǔn)確評分，這就混淆了疼痛的不同評估方法。由

15、于不能準(zhǔn)確地評估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。地評估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。 病歷抽查病歷抽查 是是要因確認(rèn)表要因確認(rèn)表序序號號末端因素末端因素確認(rèn)過程確認(rèn)過程確認(rèn)方法確認(rèn)方法是否是否要因要因5語言不通造成疼痛語言不通造成疼痛采集資料不完整。采集資料不完整。護理人員與不會使用漢語交流的少數(shù)民族病人溝護理人員與不會使用漢語交流的少數(shù)民族病人溝通時影響了對病情的全面了解。通時影響了對病情的全面了解。 病歷抽查病歷抽查 是是6評分后的各項干預(yù)措評分后的各項干預(yù)措施不及時?；蛘咧魂P(guān)施不及時?；蛘咧魂P(guān)注了疼痛的處理，忽注了疼痛的處理，忽視了處理后的效果評視了處理后的效果評價。價。護士沒有足夠的

16、知識和技能對疼痛進行有效的處護士沒有足夠的知識和技能對疼痛進行有效的處理，成為阻礙護理人員進行有效止痛護理的重要理，成為阻礙護理人員進行有效止痛護理的重要因素。同時，護理教科書中有關(guān)疼痛教育缺乏針因素。同時，護理教科書中有關(guān)疼痛教育缺乏針對性、臨床上的繼續(xù)教育欠缺也是造成護士疼痛對性、臨床上的繼續(xù)教育欠缺也是造成護士疼痛知識缺乏和滯后原因。知識缺乏和滯后原因。 病歷抽查病歷抽查 非非7疼痛評估的原因與疾疼痛評估的原因與疾病不相符病不相符由于缺乏質(zhì)量意識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，個別醫(yī)生由于缺乏質(zhì)量意識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，個別醫(yī)生簽字難以辨認(rèn)的現(xiàn)象比較普遍。簽字難以辨認(rèn)的現(xiàn)象比較普遍。 病歷抽查病歷抽查

17、是是8病人自控鎮(zhèn)痛泵護理病人自控鎮(zhèn)痛泵護理記錄單中所有內(nèi)容、記錄單中所有內(nèi)容、評估方法、記錄內(nèi)容評估方法、記錄內(nèi)容等認(rèn)識不統(tǒng)一等認(rèn)識不統(tǒng)一電腦系統(tǒng)出現(xiàn)故障，在檢修過程中不能及時打印。電腦系統(tǒng)出現(xiàn)故障，在檢修過程中不能及時打印。 信息科信息科 檢修記錄檢修記錄 非非序序號號末端因素末端因素確認(rèn)過程確認(rèn)過程確認(rèn)方法確認(rèn)方法是否要是否要因因9個別科室不重視個別科室不重視護士的培訓(xùn)。護士的培訓(xùn)。個別醫(yī)生工作條理性差，工作時間個別醫(yī)生工作條理性差，工作時間缺乏合理安排。缺乏合理安排。信息科電信息科電子病歷后子病歷后臺抽查臺抽查 非非10上級護師對下級上級護師對下級護士的指導(dǎo)審閱護士的指導(dǎo)審閱不及時。不及

18、時。忙于日常工作，未按要求落實培訓(xùn)忙于日常工作，未按要求落實培訓(xùn)計劃，導(dǎo)致下級醫(yī)生培訓(xùn)不到位。計劃，導(dǎo)致下級醫(yī)生培訓(xùn)不到位。查詢記錄查詢記錄 非非11術(shù)后疼痛患者未術(shù)后疼痛患者未評估對疼痛患者評估對疼痛患者處理后的處理后的 再評估再評估有忽視。有忽視。外科醫(yī)生忙于手術(shù)，沒有分配好時外科醫(yī)生忙于手術(shù)，沒有分配好時間進行病歷自查。間進行病歷自查。病歷抽查病歷抽查 非非12護士長以及質(zhì)控護士長以及質(zhì)控小組自查病歷不小組自查病歷不及時。及時。 科主任及三級醫(yī)生對病歷書寫質(zhì)科主任及三級醫(yī)生對病歷書寫質(zhì)量及歸檔不重視。量及歸檔不重視。 病歷抽查病歷抽查 非非 通過以上情況分析，我們確認(rèn)五個末端因素：通過以

19、上情況分析，我們確認(rèn)五個末端因素：1、上級護師對下級護士的指導(dǎo)審閱不及時。上級護師對下級護士的指導(dǎo)審閱不及時。 2、語言不通造成疼痛采集資料不完整，語言不通造成疼痛采集資料不完整，病人表述疼性質(zhì)不準(zhǔn)確病人表述疼性質(zhì)不準(zhǔn)確。 3、病人自控鎮(zhèn)痛泵護理記錄單中所有內(nèi)容、評估方法、病人自控鎮(zhèn)痛泵護理記錄單中所有內(nèi)容、評估方法、記錄內(nèi)容等認(rèn)識不統(tǒng)一記錄內(nèi)容等認(rèn)識不統(tǒng)一。 4、疼痛評估的原因與疾病不相符疼痛評估的原因與疾病不相符5、護士長以及質(zhì)控自查疼痛評估不及時、護士長以及質(zhì)控自查疼痛評估不及時 七、七、 要因確認(rèn)要因確認(rèn)P階段階段 根據(jù)存在問題及因果分析，針對疼痛評估合格率僅有根據(jù)存在問題及因果分析，

20、針對疼痛評估合格率僅有62.58%62.58%的現(xiàn)狀，護理部質(zhì)量改進的現(xiàn)狀，護理部質(zhì)量改進QCQC小組針對全院各臨床科小組針對全院各臨床科室疼痛評估上存在的關(guān)鍵問題制定了相應(yīng)的對策與措施室疼痛評估上存在的關(guān)鍵問題制定了相應(yīng)的對策與措施。八、制定對策與措施八、制定對策與措施P階段階段序序號號 要因要因?qū)Σ邔Σ?目標(biāo)目標(biāo)措施措施 負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人人 時時間間地地點點1 1上級上級護師護師對下對下級護級護士的士的指導(dǎo)指導(dǎo)審閱審閱不及不及時時1 1、要求各、要求各科室對疼痛科室對疼痛評估質(zhì)量進評估質(zhì)量進行自查。行自查。2 2、護理部、護理部定期質(zhì)量檢定期質(zhì)量檢查組每月下查組每月下科室進行檢科室進行檢查。查。

21、 每 份 病 歷每 份 病 歷歸 檔 前 都?xì)w 檔 前 都必 須 有 科必 須 有 科主 任 或 三主 任 或 三級 醫(yī) 生 檢級 醫(yī) 生 檢查、簽字。查、簽字。1、對疼痛評估認(rèn)識、對疼痛評估認(rèn)識現(xiàn)狀進行調(diào)查；現(xiàn)狀進行調(diào)查；2、資料收集：采取、資料收集：采取詢問病人，護士長詢問病人，護士長問答病歷調(diào)閱的方問答病歷調(diào)閱的方法掌握疼痛管理的法掌握疼痛管理的情況。情況。3、設(shè)計疼痛評估表；、設(shè)計疼痛評估表；4、采集醫(yī)生和護士、采集醫(yī)生和護士首次疼痛評估及術(shù)首次疼痛評估及術(shù)后病人疼痛評估的后病人疼痛評估的執(zhí)行率、符合率。執(zhí)行率、符合率。陳曉榮陳曉榮李李 忠忠鄭鄭 芳芳郭郭 崢崢 2012011 1年年

22、4 4月月至至今今醫(yī)醫(yī)院院各各護護理理單單元元 對策表對策表序序號號 要因要因?qū)Σ邔Σ?目標(biāo)目標(biāo)措施措施 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 時間時間地點地點2 2少數(shù)少數(shù)民族民族病人病人由于由于語言語言不通不通造成造成病史病史采集采集不完不完整整. .醫(yī)院已組建醫(yī)院已組建了與不同民了與不同民族進行協(xié)調(diào)、族進行協(xié)調(diào)、溝通的翻譯溝通的翻譯隊，以方便隊，以方便與少數(shù)民族與少數(shù)民族病人更好地病人更好地交流。交流。達(dá)到與達(dá)到與少數(shù)民少數(shù)民族病人族病人更好地更好地交流和交流和溝通。溝通。醫(yī)院成立了民族醫(yī)院成立了民族宗教政策教育委宗教政策教育委員會，下設(shè)有藏員會，下設(shè)有藏醫(yī)門診，回醫(yī)門醫(yī)門診，回醫(yī)門診，各民族語言診，各民族語言

23、翻譯隊，方便了翻譯隊，方便了和少數(shù)民族病人和少數(shù)民族病人更好地交流。更好地交流。陳曉榮陳曉榮李李 忠忠鄭鄭 芳芳郭郭 崢崢20112011年年4 4月至月至今今醫(yī)院醫(yī)院各護各護理單理單元元序序號號 要因要因?qū)Σ邔Σ?目標(biāo)目標(biāo)措施措施 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 時間時間地點地點3 3病人自病人自控鎮(zhèn)痛控鎮(zhèn)痛泵護理泵護理記錄單記錄單中所有中所有內(nèi)容評內(nèi)容評估方法估方法記錄內(nèi)記錄內(nèi)容等認(rèn)容等認(rèn)識不統(tǒng)識不統(tǒng)一一。完 善 各 級 人完 善 各 級 人員培訓(xùn)計劃，員培訓(xùn)計劃，護 理 部 、 科護 理 部 、 科護 士 長 督 查護 士 長 督 查落實情況。落實情況。 。對 每 一對 每 一個 使 用個 使 用鎮(zhèn) 痛

24、泵鎮(zhèn) 痛 泵的 病 人的 病 人在 護 理在 護 理記 錄 單記 錄 單評 估 內(nèi)評 估 內(nèi)容 、 方容 、 方法統(tǒng)一，法統(tǒng)一，在 對 檔在 對 檔前 認(rèn) 真前 認(rèn) 真檢查。檢查。疼痛評估表的設(shè)計疼痛評估表的設(shè)計與完善；與完善；2011年年1月開始全院月開始全院開展病人疼痛的評開展病人疼痛的評估；估；2011年年3月進一步完月進一步完善表格；善表格；每周護士長例會，每周護士長例會，護理部對疼痛評估護理部對疼痛評估進行講評分析；進行講評分析；進行各類講座；進行各類講座；疼痛評估量表疼痛評估量表、特殊病人評估特殊病人評估。陳曉榮陳曉榮李李 忠忠鄭鄭 芳芳郭郭 崢崢20112011年年4 4月至月至

25、今今醫(yī)院醫(yī)院各護各護理單理單元元序序號號 要因要因?qū)Σ邔Σ?目標(biāo)目標(biāo)措施措施 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 時間時間地點地點4 4護士護士對疼對疼痛描痛描述不述不準(zhǔn)確。準(zhǔn)確。強化護理人強化護理人員基本知識、員基本知識、基本技能的基本技能的培訓(xùn)考核，培訓(xùn)考核，提高專業(yè)素提高專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技質(zhì)和專業(yè)技能。能。通 過 進通 過 進一 步 培一 步 培訓(xùn) 等 方訓(xùn) 等 方式 ， 提式 ， 提高 護 理高 護 理人 員 對人 員 對疼 痛 評疼 痛 評估水平估水平1 1、每年對全院、每年對全院護士進行不少護士進行不少于于2 2次的次的“三基三基”考試，以強化、考試，以強化、鞏固專業(yè)知識。鞏固專業(yè)知識。2 2、科室加強相

26、、科室加強相關(guān)知識的培訓(xùn)關(guān)知識的培訓(xùn)陳曉榮陳曉榮李李 忠忠鄭鄭 芳芳郭郭 崢崢20112011年年4 4月至月至今今醫(yī)院醫(yī)院各護各護理單理單元元序序號號 要因要因?qū)Σ邔Σ?目標(biāo)目標(biāo)措施措施 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 時間時間地點地點5 5護士護士長以長以及質(zhì)及質(zhì)控自控自查疼查疼痛評痛評估不估不及時及時 強化護士長強化護士長的管理力度、的管理力度、充分發(fā)揮科充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組室質(zhì)控小組的職能，認(rèn)的職能，認(rèn)真做好一級真做好一級護理質(zhì)量控護理質(zhì)量控制。制。通 過 進通 過 進一 步 培一 步 培訓(xùn) 等 方訓(xùn) 等 方式 ， 提式 ， 提高 護 理高 護 理人 員 對人 員 對疼 痛 評疼 痛 評估水平估水平1

27、1、護理部定期、護理部定期檢查護士長的檢查護士長的管理質(zhì)量。管理質(zhì)量。2 2、科室加強相、科室加強相關(guān)知識的培訓(xùn)，關(guān)知識的培訓(xùn)，發(fā)揮質(zhì)控小組發(fā)揮質(zhì)控小組的作用。的作用。陳曉榮陳曉榮李李 忠忠鄭鄭 芳芳郭郭 崢崢20112011年年4 4月至月至今今醫(yī)院醫(yī)院各護各護理單理單元元 1、疼痛評估表的設(shè)計與完善；疼痛評估表的設(shè)計與完善；l2011年年1月開始全院開展病人疼痛的評估；月開始全院開展病人疼痛的評估；l2011年年3月進一步完善表格；月進一步完善表格；l每周護士長例會，護理部對疼痛評估進行講評分每周護士長例會，護理部對疼痛評估進行講評分析；析； 進行各類講座；進行各類講座；疼痛評估量表疼痛評

28、估量表、特殊病人評特殊病人評估估。對策一的實施對策一的實施D階段階段2、護理病歷質(zhì)量督導(dǎo)小組每月抽取各科病歷護理病歷質(zhì)量督導(dǎo)小組每月抽取各科病歷510份進行檢查，對不合格病歷以詳細(xì)信息份進行檢查，對不合格病歷以詳細(xì)信息通報全院，如：簡報中注明科室、住院號、主通報全院，如：簡報中注明科室、住院號、主管醫(yī)生姓名以及存在問題等管醫(yī)生姓名以及存在問題等,以此以此督促護士長督促護士長嚴(yán)格管理護理人員，按規(guī)范認(rèn)真評估疼痛，保嚴(yán)格管理護理人員，按規(guī)范認(rèn)真評估疼痛，保證疼痛評估的有效性、準(zhǔn)確性以及其指導(dǎo)性。證疼痛評估的有效性、準(zhǔn)確性以及其指導(dǎo)性。Check:通過護理部的培訓(xùn)與教育，術(shù)后疼痛評估的執(zhí)行率在上升通

29、過護理部的培訓(xùn)與教育，術(shù)后疼痛評估的執(zhí)行率在上升術(shù)后疼痛評估護士的執(zhí)行率術(shù)后疼痛評估護士的執(zhí)行率對策二的實施對策二的實施D階段階段D階段階段 1、加強醫(yī)生對疼痛評估知識的培訓(xùn)與教育。、加強醫(yī)生對疼痛評估知識的培訓(xùn)與教育。l 2、修改疼痛評估表（增加醫(yī)生簽名欄），、修改疼痛評估表（增加醫(yī)生簽名欄），l 從從4月份開始督促醫(yī)生積極參與疼痛評估。月份開始督促醫(yī)生積極參與疼痛評估。 對策三的實施對策三的實施D階段階段 1 1、科室每年制定培訓(xùn)計劃，按要求對護理人員科室每年制定培訓(xùn)計劃，按要求對護理人員 l 進行培訓(xùn)。進行培訓(xùn)。 2 2、護理部加大了對護士長的考核力度，每月的、護理部加大了對護士長的考核

30、力度，每月的 考核結(jié)果將作為年終考評的依據(jù)?？己私Y(jié)果將作為年終考評的依據(jù)。 3 3、加強護士、加強護士對病人及家屬進行有效疼痛管理知識的介紹，對病人及家屬進行有效疼痛管理知識的介紹， 使病人及家屬配合并參與疼痛治療過程。教育病人和家使病人及家屬配合并參與疼痛治療過程。教育病人和家 屬的過程記錄在病史中。屬的過程記錄在病史中。 4、病區(qū)內(nèi)設(shè)有關(guān)疼痛的宣傳資料和標(biāo)識，在患者就診、住院、手術(shù)、病區(qū)內(nèi)設(shè)有關(guān)疼痛的宣傳資料和標(biāo)識，在患者就診、住院、手術(shù) 期間，由醫(yī)生和護士向患者及家屬進行疼痛知識的健康宣教，使、期間，由醫(yī)生和護士向患者及家屬進行疼痛知識的健康宣教，使、 其走出疼痛認(rèn)識的誤區(qū)。其走出疼痛認(rèn)

31、識的誤區(qū)。 l 對策四的實施對策四的實施D階段階段對策五的實施對策五的實施1 1、加強護理人員基本知識、基本技能的培訓(xùn)，也加強護理人員基本知識、基本技能的培訓(xùn)，也可以通過網(wǎng)絡(luò)、外出進修學(xué)習(xí)等方式提高護理人可以通過網(wǎng)絡(luò)、外出進修學(xué)習(xí)等方式提高護理人員的基礎(chǔ)知識和基本技能水平，員的基礎(chǔ)知識和基本技能水平，學(xué)習(xí)和更新疼痛學(xué)習(xí)和更新疼痛的相關(guān)知識和診療常規(guī)，以適應(yīng)臨床工作需要。的相關(guān)知識和診療常規(guī)，以適應(yīng)臨床工作需要。 。3 3、通過開展評選、通過開展評選“十佳護士十佳護士”、“護理病歷護理病歷”評評比等活動，逐步提高護理人員整體水平。比等活動，逐步提高護理人員整體水平。經(jīng)過近一年的持續(xù)改進，經(jīng)過近一年的持續(xù)改進，2011年年12月，抽調(diào)評估病歷月，抽調(diào)評估病歷進行了考核、評比，各科室疼痛評估進行了考核、評比，各科室疼痛評估合格率有很大的提高。合格率有很大的提高。見下圖見下圖九、效果評價九、效果評價C階段階段平均值最低值最高值 通過小組活動，全院疼痛評估合格率呈上升趨勢。通過小組活動，全院疼痛評估合格率呈上升趨勢。直方圖顯示：疼痛評估合格率比活動干預(yù)直方圖顯示：疼痛評估合格率比活動干預(yù)前提高了前提高了