正常中孕超聲教案

1、密 封 線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案授課章節(jié)：正常中孕師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時間：2014-10使用時間： 教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容1. 正常中期妊娠超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)2. 中期妊娠各孕周的解剖特點熟悉內(nèi)容3. 中期妊娠超聲檢查的注意事項了解內(nèi)容4.中期妊娠的其他輔助檢查教學(xué)重點1. 正常中期妊娠超聲像圖像 2.中期妊娠各孕周的解剖特點教學(xué)難點1. 如何運用超聲圖像特點正確的判斷中期妊娠2. 超聲檢查是各經(jīng)線的正常值得記憶 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.以PPT講授，結(jié)合實踐操作授課。理論聯(lián)系實際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：傳

2、統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。教學(xué)內(nèi)容與組織安排1. 正常中期妊娠的的臨床表現(xiàn) 5分鐘2. 中期期妊娠的解剖生理 10分鐘 3. 中期期妊娠正常超聲圖像 15分鐘4. 中期妊娠的輔助檢查 5分鐘5. 課堂討論與小結(jié) 5分鐘 依托病例病例：患者女，25歲，孕15周，為了確診胎兒宮內(nèi)情況來我院進行超聲檢查超聲診斷：子宮增大，宮內(nèi)見胎兒回聲，胎兒雙頂徑32mm，胎心可見，胎心率159次/分，胎動好，脊柱雙光帶回聲整齊連續(xù)，胎盤厚度17mm，羊水深約37mm。超聲提示：中期妊娠第二節(jié) 中期妊娠學(xué)生特點分析1. 學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷2. 知識結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識3

3、. 學(xué)習(xí)能力：具備較強的主動學(xué)習(xí)能力4. 學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱1. 正常妊娠臨床分期2. 正常中期妊娠的臨床表現(xiàn) 3. 中期妊娠的輔助檢查 4. 中期期妊娠正常超聲圖像 5. 中期期妊娠超聲檢查的注意事項 教學(xué)內(nèi)容（一）臨床診斷（分期）臨床上將妊娠全過程共40周分為三期1. 早期妊娠：妊娠12周末前2. 中期妊娠：妊娠第13周第27周末3. 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠（二）臨床表現(xiàn)【病史與癥狀】在早期妊娠的經(jīng)過，感到腹部逐漸增大。初孕婦于妊娠20周自覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦略早些感覺到，胎動隨妊娠進展逐漸增強。正常胎動每小時3-5次?！倔w征與檢查】1. 子宮增大 腹部

4、檢查時見增大的子宮，手測子宮底高度或尺側(cè)恥上子宮長度可以估計胎兒及孕周。 不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù) 手測子宮底高度 尺側(cè)子宮長度（cm）12周末 恥骨聯(lián)合上3-3橫指16周末 恥骨之間20周末 臍下1橫指 18（15.3-21.4）24周末 臍上1橫指 24（22.0-25.1）2. 胎動 是指胎兒的軀體活動，因沖擊子宮壁而史孕婦感覺到。3. 胎體 妊娠20周后，經(jīng)腹壁能觸到子宮內(nèi)的胎體。妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、抬臀和肢體。4. 胎心音聽到胎心能夠確診為妊娠切活胎。(3） 中期妊娠的輔助檢查超聲檢查 胎兒心電圖(4） 超聲表現(xiàn)妊娠中期：13-27周末胎頭妊娠9周超聲

5、科顯示胎頭，12周后可清晰顯示，15周可顯示中線結(jié)構(gòu)中期妊娠（側(cè)腦室體部平面） 顱骨光環(huán)為橢圓形，中間有連續(xù)中線貫穿，內(nèi)可見脈絡(luò)叢。胎兒脊柱妊娠10-11周可見胎兒脊柱，妊娠15-16周可見清晰顯示?？v切面上胎兒脊柱為兩條平行整齊排列念珠狀較光點至尾椎合攏。中期妊娠時可顯示脊柱全貌級生理弧度。胎盤正常胎盤超聲從認(rèn)識8-9周顯示。胎盤厚度 正常厚度2-4cm，一般不超過5cm羊水羊水超聲圖像為無回聲，是超聲檢測良好對象。中期妊娠時羊水量相對較多，澄清。中期妊娠時測羊水池的追至水平面的罪的前后徑（深度）。一半4-6cm深，小于3cm羊水偏少，小于2cm羊水過少，大于80羊水偏多，大于10cm羊水過多。（5） 中期期妊娠超聲檢查的注意事項：中期超聲檢測時應(yīng)注意不要只是以為的測量各經(jīng)線，要觀察各經(jīng)線是否在正常值范圍內(nèi)，胎兒對否有畸形、子宮是否伴有其他病變?nèi)纾鹤訉m肌瘤，附件囊腫等。小結(jié)從妊娠的13周-29周末之前稱為中期妊娠。 早期妊娠會出現(xiàn)子宮增大，宮底高度會發(fā)生變化、胎動、胎心音等。超聲的診斷要點為：側(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)切面及各經(jīng)線標(biāo)準(zhǔn)范圍，查看胎兒是否畸形。復(fù)習(xí)題1. 中期妊娠時超聲診斷應(yīng)該注意什么？案例病例：經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕20周，宮高24厘米，胎心音152次/分，BP120/80mmHg，P110次/分。超聲診斷：子宮增大，宮內(nèi)