淺析醫(yī)院建設(shè)進(jìn)度管理

1、淺析醫(yī)院建設(shè)進(jìn)度管理作者：浙江五洲工程項(xiàng)目管理有限公司 江觀全 王圣通 摘要：醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)周期很長(zhǎng)，其進(jìn)度管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及的面很廣。按照醫(yī)院項(xiàng)目的特點(diǎn)，需要從報(bào)批、設(shè)計(jì)、招標(biāo)、實(shí)施等多方面進(jìn)行管理和控制，才能實(shí)現(xiàn)既定的進(jìn)度目標(biāo)。關(guān)鍵詞：醫(yī)院建設(shè) 進(jìn)度管理 進(jìn)度計(jì)劃 投資管理 項(xiàng)目建設(shè)管理三大核心目標(biāo)是投資、質(zhì)量和進(jìn)度，醫(yī)院建筑還涉及功能目標(biāo)，幾者之間相互約束，進(jìn)度管理往往是建設(shè)方管理難度最大的，也是工程推進(jìn)過(guò)程中各方?jīng)_突的最大來(lái)源。因此，如何做好醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)度管理是我們一直研究的課題。1、 醫(yī)院建設(shè)進(jìn)度管理的特點(diǎn)1、醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)度管理不單是建筑實(shí)體建設(shè)過(guò)程的進(jìn)度管理，還包含了項(xiàng)

2、目立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、招標(biāo)等涵蓋項(xiàng)目建設(shè)全過(guò)程的進(jìn)度管理。2、醫(yī)院建筑是最復(fù)雜的公共建筑，具有規(guī)?；⑷后w化、復(fù)雜化的特征，醫(yī)院建設(shè)管理是以實(shí)現(xiàn)特定功能為導(dǎo)向的建設(shè)管理過(guò)程。3、醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)周期都比較長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)既定進(jìn)度目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因素比較多。4、醫(yī)院建筑的的進(jìn)度管理受內(nèi)部、外部影響因素多。二、醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度延誤原因分析 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的工期往往會(huì)工期一超再超，甚至出現(xiàn)進(jìn)度失控的現(xiàn)象。進(jìn)度延誤的因素很多，經(jīng)對(duì)我單位管理的幾十家醫(yī)院建設(shè)進(jìn)度統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)度延誤主要為以下各方面的原因：進(jìn)度延誤原因占比例報(bào)批土地、拆遷、環(huán)評(píng)等手續(xù)辦理不及時(shí)7%7%設(shè)計(jì)功能定位不清晰12%24%設(shè)計(jì)出圖滯后、漏項(xiàng)8%設(shè)計(jì)變更4%招

3、標(biāo)招標(biāo)延誤19%33%招標(biāo)投訴、招標(biāo)失敗14%投資概算投資漏項(xiàng)、指標(biāo)不符等10%19%控制價(jià)不合理、低價(jià)中標(biāo)9%實(shí)施配合費(fèi)、分包進(jìn)度管理7%14%甲供材料設(shè)備進(jìn)場(chǎng)不及時(shí)6%醫(yī)療設(shè)備進(jìn)場(chǎng)不及時(shí)2%其它供電、供水、供氣等外部配套3%3%合 計(jì)100% 從上表看出，影響工程建設(shè)推進(jìn)的因素很多，管理者只有找到了源頭，運(yùn)用系統(tǒng)的項(xiàng)目管理方法和手段，宏觀與微觀控制相結(jié)合，才能做到運(yùn)籌帷幄，進(jìn)度目標(biāo)才能得以實(shí)現(xiàn)。3、 制定合理的進(jìn)度管理目標(biāo) 醫(yī)院項(xiàng)目作為政府民生工程有其特殊性，主管部門(mén)對(duì)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度非常關(guān)注，往往設(shè)計(jì)單位確定就要求馬上出圖，土地解決了就要求馬上開(kāi)工（奠基），開(kāi)工了就要求馬上結(jié)頂，結(jié)頂了就要求

4、馬上營(yíng)業(yè)。這樣，跟著主管部門(mén)的節(jié)奏走，沒(méi)有結(jié)合項(xiàng)目的具體情況，就會(huì)使我們的各項(xiàng)管理工作被動(dòng)地迎合，最后還是無(wú)法實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)進(jìn)度。 項(xiàng)目管理的核心是目標(biāo)管理，制定科學(xué)合理的進(jìn)度管理目標(biāo)是開(kāi)展進(jìn)度管理的基礎(chǔ)?？偪剡M(jìn)度計(jì)劃作為進(jìn)度控制基準(zhǔn)，是后續(xù)進(jìn)度管理的指導(dǎo)性文件，其編制工作一定要慎重，進(jìn)行充分論證后才能定稿。醫(yī)院的建設(shè)周期（按三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)）一般需要45年時(shí)間，前期設(shè)計(jì)階段1年至1年半，建造實(shí)施階段3年至3年半。制定總控進(jìn)度計(jì)劃時(shí)要考慮項(xiàng)目的規(guī)模、特點(diǎn)和醫(yī)院建設(shè)的管理水平，在運(yùn)用快速推進(jìn)等方法編制進(jìn)度計(jì)劃的同時(shí)，還要綜合考慮一些不可控制的風(fēng)險(xiǎn)因素。 總控進(jìn)度計(jì)劃編制完成后并不是一成不變的，在實(shí)施

5、過(guò)程中要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤、檢查、分析和調(diào)整。當(dāng)實(shí)際有偏差時(shí)，可以調(diào)整一些工作，保證總計(jì)劃目標(biāo)的不變；當(dāng)偏差過(guò)大，調(diào)整工作也不能保證原總計(jì)劃目標(biāo)時(shí)，就要考慮調(diào)整總計(jì)劃目標(biāo)。4、 報(bào)批進(jìn)度管理 報(bào)批工作的推進(jìn)不利也會(huì)影響后續(xù)設(shè)計(jì)及招標(biāo)工作推進(jìn)，報(bào)批工作也要制定報(bào)批工作計(jì)劃。梳理所有報(bào)批工作內(nèi)容，了解每項(xiàng)報(bào)批工作的對(duì)口審批部門(mén)、聯(lián)系人、審批期限、前置條件等事項(xiàng)，按照建設(shè)程序編制報(bào)批進(jìn)度計(jì)劃，同時(shí)要注意醫(yī)院項(xiàng)目的報(bào)批內(nèi)容比其它公共建筑要多，像輻射環(huán)評(píng)、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)等。五、設(shè)計(jì)進(jìn)度管理 設(shè)計(jì)的推進(jìn)不利是影響整個(gè)工程建設(shè)推進(jìn)的主要因素之一，醫(yī)院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)分為方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)、專(zhuān)業(yè)工程設(shè)計(jì)、

6、專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和配套設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的進(jìn)度管理主要從以下幾方面進(jìn)行。1、設(shè)計(jì)過(guò)程充分挖掘業(yè)主的建設(shè)需求及使用功能。山東某縣人民醫(yī)院項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)過(guò)程中沒(méi)有充分挖掘業(yè)主的建設(shè)需求，只簡(jiǎn)單參照設(shè)計(jì)招標(biāo)文件內(nèi)的建設(shè)指標(biāo)就開(kāi)展設(shè)計(jì)，方案設(shè)計(jì)完成后，業(yè)主發(fā)現(xiàn)方案內(nèi)的各門(mén)診單元規(guī)模、手術(shù)部規(guī)模及護(hù)理單元模式都與業(yè)主的定位不符，且一、二級(jí)流程也不符合業(yè)主的想法，經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)方與業(yè)主多次溝通，方案文本三次修改后才進(jìn)行方案報(bào)批，進(jìn)入初步設(shè)計(jì)，整個(gè)設(shè)計(jì)進(jìn)度拖延了三個(gè)月左右。醫(yī)院項(xiàng)目的功能內(nèi)容多，方案設(shè)計(jì)階段業(yè)主建設(shè)需求不明確，會(huì)造成設(shè)計(jì)工作的重復(fù)開(kāi)展，在設(shè)計(jì)過(guò)程中需要不停地收集業(yè)主的需求，還要協(xié)助業(yè)主提出需求。這樣，設(shè)計(jì)工作會(huì)

7、事半功倍。2、報(bào)批與設(shè)計(jì)工作平行交叉開(kāi)展。方案、初步設(shè)計(jì)按建設(shè)程序都需要向主管部門(mén)進(jìn)行報(bào)批，并組織審查會(huì)，審查會(huì)上各主管部門(mén)主要是從建設(shè)規(guī)劃指標(biāo)、政策符合性、綜合配套措施等方面進(jìn)行審查；而從業(yè)主本身來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)階段更多的還是關(guān)注功能和流線的問(wèn)題。我們建議方案或初步設(shè)計(jì)到達(dá)報(bào)批的深度就啟動(dòng)報(bào)批工作，在等待主管部門(mén)審查的時(shí)間里同時(shí)開(kāi)展一些功能調(diào)研、醫(yī)療專(zhuān)家論證等工作，同步進(jìn)行設(shè)計(jì)深化工作。3、制定設(shè)計(jì)進(jìn)度計(jì)劃。醫(yī)院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)包含方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)，人防、基坑圍護(hù)、智能化、室內(nèi)二次裝飾、幕墻、景觀等專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)，醫(yī)用凈化、醫(yī)用純水、醫(yī)用氣體、污水處理、物流傳輸?shù)葘?zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，供水、供電、燃?xì)獾?/p>

8、配套設(shè)計(jì)。這么多的設(shè)計(jì)內(nèi)容需要提前規(guī)劃好各項(xiàng)設(shè)計(jì)的啟動(dòng)時(shí)間、設(shè)計(jì)周期、出圖時(shí)間等，編制設(shè)計(jì)進(jìn)度計(jì)劃，避免設(shè)計(jì)漏項(xiàng)和設(shè)計(jì)滯后，為實(shí)現(xiàn)總進(jìn)度計(jì)劃節(jié)點(diǎn)目標(biāo)服務(wù)。醫(yī)院方案設(shè)計(jì)完成后就要考慮醫(yī)用凈化、醫(yī)用氣體、物流傳輸、中央純水、污水處理等專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，在初步設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)的要求進(jìn)行整合，在總平圖上體現(xiàn)液氧站、污水處理站位置，功能上要考慮設(shè)備機(jī)房、專(zhuān)用管道井等；智能化設(shè)計(jì)在地下室結(jié)構(gòu)開(kāi)始施工前就要要完成，便于管線的預(yù)埋；幕墻設(shè)計(jì)在地下室結(jié)構(gòu)完成之前就要完成，便于主體結(jié)構(gòu)施工時(shí)預(yù)埋件的實(shí)施；醫(yī)用潔凈的設(shè)計(jì)在手術(shù)室樓層結(jié)構(gòu)施工完成前完成，手術(shù)室頂部有很多風(fēng)管孔洞的預(yù)留、吊塔預(yù)埋件的預(yù)埋等；室內(nèi)二次裝飾設(shè)

9、計(jì)進(jìn)度是一個(gè)很突出的問(wèn)題，業(yè)主經(jīng)常容易忽視，要注意設(shè)計(jì)的周期很長(zhǎng)（功能調(diào)研周期長(zhǎng)、效果確定周期長(zhǎng)、定材定質(zhì)周期長(zhǎng)），建議盡早開(kāi)展該項(xiàng)設(shè)計(jì)工作。4、設(shè)計(jì)變更管理。根據(jù)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)變更大量出現(xiàn)在裝飾裝修階段，醫(yī)院各科室提出增加水、電、弱電、醫(yī)氣等各種點(diǎn)位，甚至拆墻、增減門(mén)窗等，給施工進(jìn)度帶來(lái)影響，也浪費(fèi)了投資。我們建議在裝飾設(shè)計(jì)時(shí)要多次組織設(shè)計(jì)單位與科室人員進(jìn)行調(diào)研和對(duì)接，了解各個(gè)科室每個(gè)房間對(duì)上述條件的需求，融合進(jìn)施工圖當(dāng)中，就能大大減少后期的設(shè)計(jì)變更。五、招標(biāo)進(jìn)度管理醫(yī)院項(xiàng)目的招標(biāo)進(jìn)度關(guān)系到總控進(jìn)度能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素，醫(yī)院項(xiàng)目的招標(biāo)內(nèi)容按服務(wù)類(lèi)、設(shè)備類(lèi)、施工類(lèi)共約4050項(xiàng)招標(biāo)

10、內(nèi)容，為減少招標(biāo)的盲目性和隨意性，需編制招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃，以指導(dǎo)招標(biāo)工作開(kāi)展，避免因招標(biāo)問(wèn)題影響工程總體進(jìn)展。招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃編制思路：前置招標(biāo)，避免“進(jìn)度”等待“服務(wù)商”現(xiàn)象。招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃的編制要與工程總進(jìn)度計(jì)劃相結(jié)合，根據(jù)總進(jìn)度計(jì)劃中各專(zhuān)業(yè)施工進(jìn)場(chǎng)時(shí)間推算合理的單項(xiàng)招標(biāo)啟動(dòng)時(shí)間，要注意盡量前置招標(biāo)。常規(guī)的電梯、智能化、幕墻、室內(nèi)二次裝飾等項(xiàng)目緊跟施工總承包招標(biāo)，醫(yī)院各大專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)（醫(yī)用純水、潔凈工程、醫(yī)用氣體、物流傳輸、污水處理等）招標(biāo)的啟動(dòng)時(shí)間也需要結(jié)合結(jié)構(gòu)施工進(jìn)度重點(diǎn)考慮。近年來(lái)，招標(biāo)失敗、招標(biāo)投訴對(duì)總進(jìn)度的影響越來(lái)越大。杭州市某人民醫(yī)院在監(jiān)理招標(biāo)時(shí)遭遇兩次投訴影響工期近4個(gè)月，施工總承包招標(biāo)時(shí)

11、遭遇兩次投訴影響工期近3個(gè)月，招標(biāo)投訴事項(xiàng)就影響工期7個(gè)月，對(duì)工程建設(shè)進(jìn)度造成重大影響。投訴事項(xiàng)主要集中在投標(biāo)人業(yè)績(jī)虛假、項(xiàng)目經(jīng)理或總監(jiān)有在建項(xiàng)目等幾個(gè)事項(xiàng)上。在重要單項(xiàng)招標(biāo)前一定要做好招標(biāo)策劃，對(duì)招標(biāo)文件容易引起投訴或失敗的問(wèn)題和事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)分析，并做一些針對(duì)性的防范和預(yù)案，在設(shè)置資格條件門(mén)檻時(shí)一定要合適，不能過(guò)高。六、投資管理對(duì)進(jìn)度的影響工程項(xiàng)目投資雖然對(duì)進(jìn)度沒(méi)有直接影響，但有時(shí)會(huì)間接地影響項(xiàng)目進(jìn)度，且影響面較大。概算漏項(xiàng)或指標(biāo)不合理也會(huì)成為醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的障礙。某縣級(jí)醫(yī)院,室內(nèi)二次裝飾概算造價(jià)指標(biāo)186元/平方米，智能化概算造價(jià)指標(biāo)116元/平方米，遠(yuǎn)低于同類(lèi)規(guī)模、檔次醫(yī)院的造價(jià)指標(biāo)

12、；同時(shí)，概算中沒(méi)有醫(yī)用潔凈、醫(yī)用純水、放射防護(hù)、物流傳輸?shù)葘?zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)的投資。由于概算漏項(xiàng)較多，造價(jià)指標(biāo)過(guò)低，在設(shè)計(jì)階段就無(wú)法開(kāi)展設(shè)計(jì)，經(jīng)與發(fā)改、財(cái)政等主管部門(mén)多次溝通均無(wú)明確答復(fù)，直到工程臨近結(jié)頂才由縣領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié)調(diào)會(huì)解決，概算投資過(guò)低已經(jīng)對(duì)本項(xiàng)目的進(jìn)度產(chǎn)生了不可估量的影響。所以，在概算編制審批階段一定要對(duì)概算的合理性進(jìn)行評(píng)估，整個(gè)建設(shè)階段才有可能順利進(jìn)行。 控制價(jià)不合理、低價(jià)中標(biāo)對(duì)進(jìn)度也存在一定的影響。現(xiàn)在施工類(lèi)招標(biāo)文件評(píng)標(biāo)一般為合理低價(jià)，投標(biāo)單位為了承接業(yè)務(wù)，往往將報(bào)價(jià)壓的很低，期待在施工過(guò)程中爭(zhēng)取大量的簽證或變更，如施工過(guò)程不如預(yù)期，承包人就會(huì)以拖延工程進(jìn)度向業(yè)主施壓，給工程進(jìn)度造成影響。一

13、方面，在編制招標(biāo)控制價(jià)的時(shí)候要結(jié)合市場(chǎng)因素，價(jià)格合理，不能壓得過(guò)低；另一方面，在評(píng)標(biāo)辦法上做一些思路調(diào)整，盡量采用綜合評(píng)標(biāo)法。只有承包人有了合理的利潤(rùn)空間，承包人才能積極去追趕進(jìn)度的同時(shí)創(chuàng)造效益。七、施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)度管理 施工現(xiàn)場(chǎng)的進(jìn)度管理是整個(gè)進(jìn)度管理的難點(diǎn)，需要考慮的事項(xiàng)多，協(xié)調(diào)的參建方多，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)需對(duì)以下幾個(gè)方面作重點(diǎn)考慮。1、專(zhuān)業(yè)分包的進(jìn)度管理。醫(yī)院項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)分包多，需將專(zhuān)業(yè)分包的進(jìn)度納入總包進(jìn)度計(jì)劃體系，才能有機(jī)結(jié)合，各項(xiàng)工作才能配合開(kāi)展；專(zhuān)業(yè)分包涉及總包的配合管理費(fèi)問(wèn)題，總分包各方為了各自利益經(jīng)常會(huì)發(fā)生爭(zhēng)議，影響進(jìn)度，這點(diǎn)也是實(shí)際實(shí)施中很難協(xié)調(diào)的事項(xiàng)之一。在總包招標(biāo)前，就要考慮總包配合管

14、理費(fèi)的費(fèi)率以及總包需配合的工作內(nèi)容，在招標(biāo)文件給予明確，當(dāng)然會(huì)有定額與市場(chǎng)潛規(guī)則存在沖突的問(wèn)題，招標(biāo)文件中只是對(duì)定額規(guī)定的費(fèi)率及配合內(nèi)容進(jìn)行約定，其它部分還是要當(dāng)事人去協(xié)商。2、甲供材料、設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)管理。甲供材料、設(shè)備采購(gòu)是由業(yè)主完成的，如進(jìn)場(chǎng)不及時(shí)，會(huì)造成施工單位的工期索賠，并對(duì)工程造成延誤。我們一般工程開(kāi)工后，要求承包人提供一份甲供材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃表，業(yè)主按照該計(jì)劃表進(jìn)行材料、設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)場(chǎng)。3、醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)管理。醫(yī)院項(xiàng)目有大量的醫(yī)療設(shè)備，有的設(shè)備對(duì)結(jié)構(gòu)有要求，有的大型設(shè)備有進(jìn)場(chǎng)路線、吊裝口的要求，有的設(shè)備對(duì)裝修及室內(nèi)空間環(huán)境有要求。所以，業(yè)主要根據(jù)施工進(jìn)度計(jì)劃編制醫(yī)療設(shè)備的預(yù)留預(yù)埋計(jì)劃和進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃。八、供電、供水、供氣等配套的進(jìn)度管理 醫(yī)院項(xiàng)目對(duì)專(zhuān)業(yè)