丹參為主藥辨證治療圍絕經(jīng)期疾病的體會

1、丹參為主藥辨證治療圍絕經(jīng)期疾病的體會【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)期;丹參;辨證施治丹參，始見于神農(nóng)本草經(jīng)，被列為上品。該藥味苦、性微寒。入心、心包、肝經(jīng)。歷代醫(yī)家多論及此藥。對于女性圍絕經(jīng)期綜合征及其它病證臨床表現(xiàn)伴有圍絕經(jīng)期癥狀，如頭暈陣作、面部潮熱、陣熱汗出、情志不穩(wěn)定等，西醫(yī)多對癥治療，臨床以激素、維生素類治療。中醫(yī)辨證多補腎調(diào)肝，皆可取效。筆者以丹參為主藥，從心論治，臨床取得滿意療效?，F(xiàn)舉例淺述如下。1 盜汗 丹參功可調(diào)理經(jīng)脈。日華子諸家本草曰:“通利關(guān)脈，治冷熱勞，骨節(jié)疼痛止血崩帶下，調(diào)婦人經(jīng)脈不勻，血邪心煩”婦科專著婦人良方載丹參散，以一味丹參為末，每服6g以酒調(diào)下。適于婦人經(jīng)脈不調(diào)，或前或后

2、，或多或少，產(chǎn)前產(chǎn)后諸癥。婦人明理論對該方評價極高，謂“四物湯治婦人病，不問產(chǎn)前產(chǎn)后，經(jīng)水多少，皆可通用，唯一味丹參散，主治與之相同”。太平惠民和劑局方將丹參與它藥相伍，設(shè)熟干地黃散，主治:“婦人勞傷血氣，臟腑虛損，風(fēng)冷邪氣乘虛客搏，肢體煩痛，頭目昏重，心多驚悸，寒熱盜汗，羸瘦少氣?！崩? 杜某，女，49歲。2003-11-20初診。主訴:頭暈，盜汗。自述停經(jīng)1年余，膽結(jié)石術(shù)后3年。近15日除上癥外，頭痛，心悸，盜汗，納差，伴形容瘦削，面色萎黃，大便2日1次，舌體略小，舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔白，邊有齒痕。測血壓18.7.12.6kPa（140.95mm Hg）。否認(rèn)高血壓病史。證屬氣陰兩虛，營衛(wèi)失

3、和。治宜益氣養(yǎng)陰，調(diào)營和衛(wèi)。處方:丹參20g，葛根10g，桂枝15g，白芍藥10g，生黃芪20g，當(dāng)歸10g，夜交藤15g，天麻15g，鉤藤（后下）15g，柴胡15g，炒白術(shù)30g，茯苓15g。每日1劑，水煎溫服，日3次。5劑后，復(fù)診測血壓16.0.10.8kPa（120.80mm Hg），主癥明顯好轉(zhuǎn)。舌體較前略增大，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕。大便日1次。上方加生黃芪10g、丹參10g。又7劑加減，上癥愈。調(diào)養(yǎng)以復(fù)方丹參片、歸脾丸1個月，臨床痊愈。 2 失眠 丹參功可安神定志。滇南本草云:“補心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐。”日華子諸家本草云:“養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈?！鼻Ы鹨矸皆O(shè)五參丸，將其

4、與人參、沙參、苦參、玄參相伍。主治心經(jīng)虛熱，不能飲食，不欲聞人語等。 例2 王某，女，45歲。2005-12-18初診。主訴:心煩燥熱、失眠1個月余。自述丈夫長年重病在身，自己近3個月經(jīng)未行，自覺胸部熱悶，煩躁，不知所欲，口干，口苦，夜不成寐。舌質(zhì)紅，苔薄黃，大便干，3日一行。曾口服安定、谷維素等無效。否認(rèn)高血壓病、心臟病史，測血壓18.0.12.6kPa（135.95mm Hg），查心電圖示輕度心肌缺血。證屬心肝火旺，心神不寧。治宜清肝瀉火，養(yǎng)心定志。處方:黃芩15g，梔子15g，法半夏8g，丹參20g，炙五味子12g，葛根20g，夜交藤30g，柴胡15g，紅花（包）10g，茯苓10g，竹葉

5、8g，生甘草6g。每日1劑，水煎溫服，日3次。6劑后，復(fù)診測血壓15.7.11.2kPa（118.84mm Hg），述胸悶無，睡眠明顯改善，伴兩脅竄痛、脹滿，大便2日1次。上方去桂枝、竹葉，加當(dāng)歸15g、檳榔15g。如上法服。又7劑癥狀無，血壓正常。隨訪6個月無復(fù)發(fā)。3 心臟病 丹參功可活血通心。本草綱目云:“活心，通心包絡(luò)。治疝痛?！北静萸笳嬖?“丹參，書載能入心包絡(luò)破瘀一語，已盡丹參功效矣。然有論其可以生新安胎一切風(fēng)痹總皆由其瘀去，以見病無不除”醫(yī)宗金鑒擬丹參飲治心腹痛?，F(xiàn)制之復(fù)方丹參片（每片含丹參75%、三七22.5%、冰片2.5%），亦常用于治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛。 例3

6、焦某，女，54歲。2005-05-08初診。主訴:頭暈、心悸、氣短1個月余。自述高血壓病史3年，長期服用卡托普利片，每次2片，每日2次。2006-04-28心電圖示竇性心動過速，心率107次.min。ST段、aVF、V 6 下移0.10.2mV?，F(xiàn)除主癥外伴胸悶，倦怠乏力，舌質(zhì)黯，邊尖紅，舌下脈絡(luò)迂曲，苔白微膩。測血壓18.0.11.3kPa（135.85mm Hg）。辨證屬肝郁脾虛，心脈瘀阻。治宜疏肝健脾，活血通心。處方:丹參25g，炙五味子10g，桂枝8g，法半夏10g，郁金15g，陳皮15g，柴胡15g，藿香10g，遠(yuǎn)志15g，炒白術(shù)30g，茯苓20g，生甘草6g。每日1劑，水煎溫服，日

7、3次。6劑后，復(fù)診述頭暈、心悸無，夜間偶有心前區(qū)不適。測血壓18.0.10.8kPa（135.80mm Hg）。主方加減又服6劑，癥狀消失。予冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片口服調(diào)養(yǎng)，降壓藥不改動。病情未反復(fù)。 4 癔病 丹參功可清心除煩。本品味苦、微寒。入心、心包、肝經(jīng)?？嗪汕鍩?，神農(nóng)本草經(jīng)云:“主心腹邪氣，寒熱積聚，破疒 徵 除瘕，止煩滿，益氣。” 例4 李某，女，58歲。2005-12-31初診。主訴:每于17:0019:00時出現(xiàn)心悸、畏寒、周身震顫1周余。自述高血壓史2個月，自服復(fù)方降壓片1片，日1次，卡托普利1片，日1次。1周前因家事不睦，爭執(zhí)后出現(xiàn)心悸、畏寒、周身震顫等癥狀，送附近醫(yī)院急

8、診觀察，擬診神經(jīng)官能癥，予谷維素、維生素B 1 等口服，后每于17:0019:00左右出現(xiàn)上癥，持續(xù)23h，自服速效救心丸10粒，癥狀方可緩解。發(fā)作后如常人，自覺胸悶，兩脅不適，頭暈，納差。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)。血壓15.2.11.3kPa（115.85mm Hg）。心電圖未見明顯異常。辨證屬肝郁氣逆，胸陽不振，心失所養(yǎng)。治宜安神定悸，溫振心陽，寬胸除煩。處方:生龍骨（先下）、生牡蠣（先下）各30g，法半夏8g，丹參25g，黨參20g，全瓜蔞10g，桂枝20g，白芍藥20g，柴胡20g，當(dāng)歸15g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，生甘草6g。每日1劑，水煎溫服，日3次，囑停復(fù)方降壓片。5劑后，上述癥狀明顯減輕，精神、飲食可，述頭部不適、隱痛。測血壓14.6.10.8kPa（110.80mm Hg）。上方去當(dāng)歸，加川芎15g、炒白術(shù)10g，水煎服同上