醫(yī)學(xué)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范ppt課件

1、多囊卵巢綜合征診斷規(guī)范和治療規(guī)范多囊卵巢綜合征診斷規(guī)范和治療規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組20212021年年6 6月月PCOSPCOS的診斷規(guī)范和治療規(guī)范的診斷規(guī)范和治療規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定；中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定；廣泛征求國(guó)內(nèi)專家意見；廣泛征求國(guó)內(nèi)專家意見； 適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)及婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)及婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)PCOSPCOS的的診斷和治療；診斷和治療； 衛(wèi)生部先發(fā)布多囊卵巢綜合征的診斷規(guī)范衛(wèi)生部先發(fā)布多囊卵巢綜合征的診斷規(guī)范背景引見背景引見提提 要要多囊卵巢綜合征診斷規(guī)范多囊卵巢綜合征

2、診斷規(guī)范13 多囊卵巢綜合征治療規(guī)范多囊卵巢綜合征治療規(guī)范2提提 要要多囊卵巢綜合征診斷規(guī)范多囊卵巢綜合征診斷規(guī)范13 多囊卵巢綜合征治療規(guī)范多囊卵巢綜合征治療規(guī)范2范范 圍圍本規(guī)范規(guī)定了多囊卵巢綜合征的診斷根據(jù)和診斷本規(guī)范規(guī)定了多囊卵巢綜合征的診斷根據(jù)和診斷本規(guī)范適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)及其醫(yī)本規(guī)范適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷。務(wù)人員對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷。術(shù)語和定義術(shù)語和定義l 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征 polycystic ovary syndrome PCOSl 育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病。臨

3、床常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，同時(shí)可伴異常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，同時(shí)可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常,成為成為2型糖尿型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危要素，嚴(yán)重影響病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危要素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊叩纳钯|(zhì)量。l 代謝綜合征代謝綜合征 metabolic syndrome MSl 心血管疾病的多種代謝危險(xiǎn)要素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的形狀心血管疾病的多種代謝危險(xiǎn)要素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的形狀。l 多囊卵巢多囊卵巢 polycystic ovary PCOl 超聲檢查對(duì)卵巢形狀的一

4、種描畫，超聲檢查對(duì)卵巢形狀的一種描畫，l 一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2mm9mm的卵泡數(shù)的卵泡數(shù)12個(gè)，個(gè)，l 或卵巢體積或卵巢體積10cm3 卵巢體積按卵巢體積按0.5長(zhǎng)徑長(zhǎng)徑(cm)橫徑橫徑(cm)前后徑前后徑(cm)計(jì)算。計(jì)算。診斷根據(jù)診斷根據(jù)危險(xiǎn)要素危險(xiǎn)要素2型糖尿病，高血壓，肥胖，早發(fā)冠心病型糖尿病，高血壓，肥胖，早發(fā)冠心病;性毛過多，性毛過多，PCOS的陽(yáng)性家族史。的陽(yáng)性家族史。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 月經(jīng)異常月經(jīng)異常高雄激素病癥高雄激素病癥肥胖肥胖黑棘皮癥黑棘皮癥輔助檢查輔助檢查 血清生殖激素濃度測(cè)定血清生殖激素濃度測(cè)定盆腔超聲檢查盆腔超聲檢查根底體溫測(cè)定根底體溫測(cè)定篩查

5、代謝并發(fā)癥篩查代謝并發(fā)癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、月經(jīng)異常、月經(jīng)異常月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)稀發(fā):月經(jīng)周期長(zhǎng)度為月經(jīng)周期長(zhǎng)度為35d6月。月。 閉經(jīng)：繼發(fā)閉經(jīng)停經(jīng)時(shí)間閉經(jīng)：繼發(fā)閉經(jīng)停經(jīng)時(shí)間6月常見；月常見； 原發(fā)閉經(jīng)原發(fā)閉經(jīng)16歲尚無月經(jīng)初潮少見歲尚無月經(jīng)初潮少見 不規(guī)那么子宮出血：月經(jīng)周期或經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。不規(guī)那么子宮出血：月經(jīng)周期或經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。 2、高雄激素病癥、高雄激素病癥痤瘡痤瘡;性毛過多性毛過多3、肥胖、肥胖4、黑棘皮癥、黑棘皮癥輔助檢查輔助檢查 1、血清生殖激素濃度測(cè)定、血清生殖激素濃度測(cè)定FSH、LH、PRL、E2、T、P 高雄激素血征根據(jù)本單位實(shí)驗(yàn)室測(cè)定當(dāng)?shù)卣Ｓg期婦女人高雄激素

6、血征根據(jù)本單位實(shí)驗(yàn)室測(cè)定當(dāng)?shù)卣Ｓg期婦女人群總睪酮值確定；群總睪酮值確定；血血LH濃度與濃度與LH/FSH比值：血比值：血LH程度升高，程度升高，F(xiàn)SH程度正?；蚱潭日；蚱?，低，LH/FSH2；血血E2濃度相當(dāng)于中卵泡期程度。部分患者濃度相當(dāng)于中卵泡期程度。部分患者PRL輕度升高。偶見輕度升高。偶見P相當(dāng)于黃體期程度。相當(dāng)于黃體期程度。2、盆腔超聲檢查、盆腔超聲檢查 超聲檢查前應(yīng)停用口服避孕藥至少超聲檢查前應(yīng)停用口服避孕藥至少1個(gè)月；個(gè)月；在月經(jīng)規(guī)那么患者中應(yīng)選擇在月經(jīng)周期第在月經(jīng)規(guī)那么患者中應(yīng)選擇在月經(jīng)周期第3d5d檢查；檢查；月經(jīng)不規(guī)律者假設(shè)卵泡直徑月經(jīng)不規(guī)律者假設(shè)卵泡直徑10mm

7、或有黃體出現(xiàn)，或有黃體出現(xiàn)， 應(yīng)在下個(gè)周應(yīng)在下個(gè)周期復(fù)查；期復(fù)查；無性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查，其他患者選擇經(jīng)陰道超無性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查，其他患者選擇經(jīng)陰道超聲檢查；聲檢查；PCO并非并非PCOS所特有，見于所特有，見于2030%的正常育齡婦女、下丘腦的正常育齡婦女、下丘腦性閉經(jīng)、高性閉經(jīng)、高PRL血征血征 或分泌或分泌GH腫瘤；腫瘤；輔助檢查輔助檢查3、根底體溫、根底體溫BBT測(cè)定測(cè)定 每天早晨起床前測(cè)定舌下體溫每天早晨起床前測(cè)定舌下體溫3min，至少繼續(xù)一個(gè)月經(jīng)周期，至少繼續(xù)一個(gè)月經(jīng)周期，記錄在坐標(biāo)紙上，根據(jù)體溫曲線了解排卵和黃體功能情況，記錄在坐標(biāo)紙上，根據(jù)體溫曲線了解排

8、卵和黃體功能情況，估計(jì)排卵時(shí)間，和妊娠。標(biāo)明性交、感冒、遲睡、失眠、，估計(jì)排卵時(shí)間，和妊娠。標(biāo)明性交、感冒、遲睡、失眠、服藥、治療等情況。服藥、治療等情況。4、篩查代謝并發(fā)癥、篩查代謝并發(fā)癥測(cè)空腹血糖和餐后測(cè)空腹血糖和餐后2h血糖；血糖；測(cè)空腹血脂；測(cè)空腹血脂；肝功、腎功能檢查；肝功、腎功能檢查；病史訊問病史訊問 年齡，就診緣由，月經(jīng)情況，婚姻情況，目前有無不孕和年齡，就診緣由，月經(jīng)情況，婚姻情況，目前有無不孕和生育要求。體重改動(dòng)、家族中糖尿病、肥胖、高血壓、體生育要求。體重改動(dòng)、家族中糖尿病、肥胖、高血壓、體毛過多、類似疾病史。既往相關(guān)檢查結(jié)果、治療措施及效毛過多、類似疾病史。既往相關(guān)檢查結(jié)

9、果、治療措施及效果。果。體格檢查體格檢查 身高、體重、血壓、乳房發(fā)育、有無擠壓溢乳、體毛分布身高、體重、血壓、乳房發(fā)育、有無擠壓溢乳、體毛分布、有無黑棘皮癥、痤瘡等。、有無黑棘皮癥、痤瘡等。 婦科檢查：外陰發(fā)育和陰蒂情況、陰道粘膜能否受雌激素婦科檢查：外陰發(fā)育和陰蒂情況、陰道粘膜能否受雌激素影響、子宮頸黏液量、子宮體及附件有無器質(zhì)性疾病影響、子宮頸黏液量、子宮體及附件有無器質(zhì)性疾病 見前面見前面輔助檢查輔助檢查診斷步驟診斷步驟診診 斷斷 疑似疑似PCOS 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)那么子宮出血是診斷必需條件。月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)那么子宮出血是診斷必需條件。 另外，再符合以下另外，再符合以下2項(xiàng)中的一

10、項(xiàng)：項(xiàng)中的一項(xiàng)： 高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；超聲表現(xiàn)為高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；超聲表現(xiàn)為PCO。 確診確診PCOS 具備上述疑似具備上述疑似PCOS診斷條件后還必需逐一排除其他能夠引診斷條件后還必需逐一排除其他能夠引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才干確定診斷。起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才干確定診斷。 排除疾病排除疾病 遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征 、低促性腺、低促性腺激素低性腺激素性閉經(jīng)、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、甲激素低性腺激素性閉經(jīng)、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、甲狀腺功能異常狀腺功能異常 、高催乳素血癥

11、。、高催乳素血癥。診斷分型診斷分型l 有無肥胖及中心型肥胖有無肥胖及中心型肥胖 l 有無糖耐量受損，糖尿病，代謝綜合征有無糖耐量受損，糖尿病，代謝綜合征l PCOS可分為：可分為： l 1、經(jīng)典的、經(jīng)典的PCOS患者：月經(jīng)異常和高雄激素，有或無患者：月經(jīng)異常和高雄激素，有或無PCO，代謝妨礙，代謝妨礙 表現(xiàn)較重；表現(xiàn)較重；l 2、無高雄激素、無高雄激素PCOS：只需月經(jīng)異常和：只需月經(jīng)異常和PCO，代謝妨，代謝妨礙表現(xiàn)較輕；礙表現(xiàn)較輕；提提 要要多囊卵巢綜合征診斷規(guī)范多囊卵巢綜合征診斷規(guī)范13 多囊卵巢綜合征治療規(guī)范多囊卵巢綜合征治療規(guī)范2PCOS治療的目的人群治療的目的人群l青春期女孩；青春

12、期女孩；l無生育要求的育無生育要求的育齡期婦女；齡期婦女；l生育后保?。簧蟊＝?；l有生育要求的育有生育要求的育齡期婦女；齡期婦女；調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整月經(jīng)周期促進(jìn)生育促進(jìn)生育維護(hù)子宮內(nèi)膜維護(hù)子宮內(nèi)膜預(yù)防內(nèi)膜癌預(yù)防內(nèi)膜癌改善胰島素抵改善胰島素抵抗和代謝異常抗和代謝異常預(yù)防心、腦血預(yù)防心、腦血管疾病管疾病預(yù)防圍生期并發(fā)癥預(yù)防圍生期并發(fā)癥和胎源性疾病和胎源性疾病l經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，在經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，在58的患者可以阻止糖尿病病的患者可以阻止糖尿病病情的進(jìn)展；情的進(jìn)展；lTuomilehto et al, 2001l每周每周34次次30分鐘的快走可以降低血高半胱氨酸的程度，分鐘的快走可以降低

13、血高半胱氨酸的程度，降低降低BMI和和WHR。lBandeva et al, 2002l生活方式改動(dòng)可以減少腹部脂肪，改善高脂血征，改善高生活方式改動(dòng)可以減少腹部脂肪，改善高脂血征，改善高胰島素血征，升高胰島素血征，升高SHBG，降低，降低FAI和和T。lMoran et al, 2003l二甲雙胍只需和生活方式改動(dòng)共同才干降低雄激素血征，二甲雙胍只需和生活方式改動(dòng)共同才干降低雄激素血征，排卵的恢復(fù)主要取決于體重的減輕。排卵的恢復(fù)主要取決于體重的減輕。lHorger et al, 2004胰島素增敏劑對(duì)胰島素增敏劑對(duì)PCOS的治療機(jī)制的治療機(jī)制l添加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性添加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性

14、l減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生和腸道葡萄糖攝取減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生和腸道葡萄糖攝取l添加肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白添加肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白l添加胰島素介導(dǎo)的肌肉對(duì)葡萄糖的攝取添加胰島素介導(dǎo)的肌肉對(duì)葡萄糖的攝取l降低胰島素和雄激素的程度降低胰島素和雄激素的程度l改善血脂代謝的程度，降低血脂，降低體重改善血脂代謝的程度，降低血脂，降低體重l降低抗纖溶活性降低抗纖溶活性l抑制血循環(huán)中的炎癥因子抑制血循環(huán)中的炎癥因子l改善下丘腦多巴胺分泌的張力改善下丘腦多巴胺分泌的張力l二甲雙胍鹽酸二甲雙胍鹽酸，腸溶，腸溶，緩釋，緩釋0.5g，tid，飯前或飯，飯前或飯中服用；中服用；二甲雙胍的運(yùn)用二甲雙胍的運(yùn)用l目前目前PC

15、OS患者二甲雙胍的運(yùn)用限于糖耐量異常的患者?；颊叨纂p胍的運(yùn)用限于糖耐量異常的患者。 l糖耐量異常的糖耐量異常的PCOS患者妊娠期能否繼續(xù)運(yùn)用二甲雙胍需患者妊娠期能否繼續(xù)運(yùn)用二甲雙胍需求產(chǎn)科醫(yī)師在權(quán)衡利弊以后決議，并提供精細(xì)的監(jiān)測(cè)。求產(chǎn)科醫(yī)師在權(quán)衡利弊以后決議，并提供精細(xì)的監(jiān)測(cè)。 l單獨(dú)運(yùn)用二甲雙胍并不比單獨(dú)運(yùn)用二甲雙胍并不比CC治療治療PCOS更有效，更有效，CC+二二甲雙胍對(duì)甲雙胍對(duì)PCOS并不改善促排卵效果；并不改善促排卵效果；l二甲雙胍可降低二甲雙胍可降低PCOS患者促排卵治療中患者促排卵治療中OHSS的發(fā)生和的發(fā)生和減輕病癥。減輕病癥。Human Reproduction 2021;

16、 23, No.3 pp. 462477周期的調(diào)整周期的調(diào)整PEPl地屈孕酮地屈孕酮 1020mg/天天 1014天天l安宮黃體酮安宮黃體酮 10mg/天天 1014天天l微粒化黃體酮微?；S體酮 300600mg/天天 1014天天l炔雌醇炔雌醇+地索高諾酮地索高諾酮 21天天l炔雌醇炔雌醇+環(huán)丙孕酮環(huán)丙孕酮 21天天l炔雌醇炔雌醇+屈螺酮屈螺酮 21天天 l治療方法：治療方法：l生活方式調(diào)整，控制體重；生活方式調(diào)整，控制體重； l短效避孕藥短效避孕藥OC周期性調(diào)經(jīng)；周期性調(diào)經(jīng)； l孕激素周期性調(diào)經(jīng)；孕激素周期性調(diào)經(jīng)； l治療胰島素抵抗治療胰島素抵抗二甲雙胍；二甲雙胍；無生育要求的無生育要求

17、的PCOS患者治療患者治療l治療目的：治療目的：l近期：調(diào)理月經(jīng)周期，改善多毛和痤瘡，控制體重近期：調(diào)理月經(jīng)周期，改善多毛和痤瘡，控制體重； l遠(yuǎn)期：預(yù)防糖尿病和代謝綜合征，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌遠(yuǎn)期：預(yù)防糖尿病和代謝綜合征，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，預(yù)防心血管疾病事件；，預(yù)防心血管疾病事件； 青春期青春期PCOS的診療爭(zhēng)議的診療爭(zhēng)議l至今尚未見到國(guó)際權(quán)威性的青春期至今尚未見到國(guó)際權(quán)威性的青春期PCOS診斷規(guī)范的發(fā)布，診斷規(guī)范的發(fā)布，由于青春期女孩的下丘腦由于青春期女孩的下丘腦-垂體垂體-卵巢軸還處在發(fā)育中，是一卵巢軸還處在發(fā)育中，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程。個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程。l對(duì)有家族史、異常生長(zhǎng)史以及肥胖體征的青

18、春期女孩，可以對(duì)有家族史、異常生長(zhǎng)史以及肥胖體征的青春期女孩，可以作為一個(gè)重要的綜合線索來鑒別潛在的作為一個(gè)重要的綜合線索來鑒別潛在的PCOS患者?；颊?。 l對(duì)青春期有對(duì)青春期有PCOS高風(fēng)險(xiǎn)傾向的女孩，引薦的治療主要還是高風(fēng)險(xiǎn)傾向的女孩，引薦的治療主要還是適當(dāng)減輕體重和生活方式調(diào)整。適當(dāng)減輕體重和生活方式調(diào)整。 l采用天然孕激素或低雄激素活性的孕激素制劑，每采用天然孕激素或低雄激素活性的孕激素制劑，每1-2個(gè)月進(jìn)個(gè)月進(jìn)展撤藥性出血，或序貫調(diào)整周期。展撤藥性出血，或序貫調(diào)整周期。 PCOS合并不孕治療方案的國(guó)內(nèi)外共識(shí)合并不孕治療方案的國(guó)內(nèi)外共識(shí)l體重控制和生活方式調(diào)整體重控制和生活方式調(diào)整l克

19、羅米芬誘導(dǎo)排卵克羅米芬誘導(dǎo)排卵l芳香化酶抑制劑誘導(dǎo)排卵芳香化酶抑制劑誘導(dǎo)排卵l胰島素增敏劑胰島素增敏劑l小劑量小劑量FSH遞增方案誘導(dǎo)排卵遞增方案誘導(dǎo)排卵l腹腔鏡卵巢打孔術(shù)腹腔鏡卵巢打孔術(shù)l輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù) l IVF / IVM第一線第一線第二線第二線第三線第三線有生育要求的有生育要求的PCOS患者治療患者治療體重控制是體重控制是PCOS促排卵的優(yōu)先步驟促排卵的優(yōu)先步驟l減輕體重是減輕體重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治療，理想的體重伴肥胖患者的第一位的治療，理想的體重減輕至少要到達(dá)減輕至少要到達(dá)5%；l肥胖除了伴發(fā)其它的風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病和糖尿病，還影響卵肥胖除了伴發(fā)其它的風(fēng)險(xiǎn)，如冠心

20、病和糖尿病，還影響卵母細(xì)胞質(zhì)量和妊娠結(jié)局；母細(xì)胞質(zhì)量和妊娠結(jié)局；l克羅米芬抵抗的發(fā)生，多歸因于游離睪酮升高、高胰島素克羅米芬抵抗的發(fā)生，多歸因于游離睪酮升高、高胰島素血征、糖耐量異常、肥胖的情況，體重控制后可以很好地血征、糖耐量異常、肥胖的情況，體重控制后可以很好地改善卵巢反響和排卵；改善卵巢反響和排卵；l臨床上需留意到體重正常婦女的腹型肥胖；臨床上需留意到體重正常婦女的腹型肥胖；Human Reproduction 2021; 23, No.3 pp. 462477CC促排卵的臨床目的評(píng)價(jià)促排卵的臨床目的評(píng)價(jià) 一線一線治療治療lCC依然是依然是PCOS促排卵的第一線藥物，可以獲得每周期促排卵

21、的第一線藥物，可以獲得每周期75-80%的排卵率，的排卵率，22%的妊娠率，但是依然有的妊娠率，但是依然有15%的患者存在的患者存在CC抵抗抵抗, 50%的患者依然不能獲得妊娠。的患者依然不能獲得妊娠。lCC抵抗的規(guī)范定在抵抗的規(guī)范定在150mg/天天5天，無優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)；這個(gè)天，無優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)；這個(gè)劑量可導(dǎo)致劑量可導(dǎo)致75%的排卵。的排卵。l普通促排卵周期應(yīng)到達(dá)普通促排卵周期應(yīng)到達(dá)6個(gè)周期的時(shí)間，累計(jì)個(gè)周期的時(shí)間，累計(jì)6個(gè)周期的活產(chǎn)個(gè)周期的活產(chǎn)率可到達(dá)率可到達(dá)50-60%。l副作用較少，多胎率副作用較少，多胎率10%, OHSS稀有。內(nèi)膜和宮頸粘液的稀有。內(nèi)膜和宮頸粘液的問題沒有證明影響妊娠

22、。問題沒有證明影響妊娠。B超監(jiān)測(cè)和黃體酮支持并不是必需超監(jiān)測(cè)和黃體酮支持并不是必需的。的。lClaman, P.,et al. Fertil Steril 2004, 82(1): 13-6.lEijkemans MJ, et al, Hum Reprod 2003;18:23572362.lHomburg R. Hum Reprod. 2005;20:20432051.lHuman Reproduction 2021; 23, No.3 pp. 462477 克羅米芬或來曲唑克羅米芬或來曲唑 HCG B超復(fù)查超復(fù)查 黃體酮黃體酮 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

23、-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24B超監(jiān)測(cè)卵泡超監(jiān)測(cè)卵泡Gns促排卵的臨床目的評(píng)價(jià)促排卵的臨床目的評(píng)價(jià) 二線治二線治療療lGns運(yùn)用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和運(yùn)用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)，因此作為第二線治療。因此作為第二線治療。l在促排卵方案的比較中，在促排卵方案的比較中，Gns依然是最有效的藥物，但是由依然是最有效的藥物，但是由于其過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)，治療劑量的調(diào)整必需是基于每天監(jiān)測(cè)于其過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)，治療劑量的調(diào)整必需是基于每天監(jiān)

24、測(cè)的；的；l低劑量低劑量FSH方案的妊娠率與高劑量類似，但是多胎妊娠和方案的妊娠率與高劑量類似，但是多胎妊娠和OHSS的風(fēng)險(xiǎn)是有限的；的風(fēng)險(xiǎn)是有限的；Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1, 2021，小劑量小劑量FSH遞增的誘導(dǎo)排卵方案遞增的誘導(dǎo)排卵方案3122.51.53.5433122.51.53.5433122.51.53.54375-100 IU37.5-50 IU100-150 IU1477Days低劑量低劑量FSH遞增方案的運(yùn)用原那么遞增方案的運(yùn)用原那么l引薦引薦Gns的起始劑量為的起始劑量為37.5 IU-50 IU /

25、 天；天；l堅(jiān)持起始劑量繼續(xù)的時(shí)間至少為堅(jiān)持起始劑量繼續(xù)的時(shí)間至少為14天；天；.l遞增劑量不大于起始劑量的遞增劑量不大于起始劑量的50%； lGns的促排卵周期通常不應(yīng)超越的促排卵周期通常不應(yīng)超越6個(gè)；個(gè)；l運(yùn)用該方案時(shí)必需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)卵巢反響，以降低并發(fā)癥；該運(yùn)用該方案時(shí)必需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)卵巢反響，以降低并發(fā)癥；該方案不能夠完全杜絕多胎妊娠和方案不能夠完全杜絕多胎妊娠和OHSS的風(fēng)險(xiǎn)；的風(fēng)險(xiǎn)；l取消周期的原那么必需在刺激開場(chǎng)前告知患者并獲得贊同取消周期的原那么必需在刺激開場(chǎng)前告知患者并獲得贊同；l由于顯著升高的由于顯著升高的OHSS和多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)，患者的不便和價(jià)錢和多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)，患者的不便和價(jià)錢等緣

26、由，不引薦在等緣由，不引薦在PCOS的的Gns方案中運(yùn)用方案中運(yùn)用GnRH-a降調(diào)。降調(diào)。Human Reproduction 2021; 23, No.3 pp. 462477PCOS的卵巢打孔術(shù)的卵巢打孔術(shù) 二線治療二線治療腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)小劑量小劑量FSH遞增方案和遞增方案和LOD手術(shù)的比較手術(shù)的比較FSH方案優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷可反復(fù)方便，相對(duì)價(jià)廉FSH方案缺陷：多卵泡發(fā)育，取消率高多胎妊娠率高OHSS風(fēng)險(xiǎn)適宜IR、肥胖者LOD優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)温雅莅l(fā)育和單胎率高近期效果好順應(yīng)高雄、大卵巢、苗條者LOD缺陷：創(chuàng)傷性昂貴效果繼續(xù)時(shí)間有限一次性治療IVF治療治療PCOS的臨床目的評(píng)價(jià)的臨

27、床目的評(píng)價(jià) 三線三線治療治療l在體重控制、在體重控制、CC或或AI刺激、或刺激、或LOD治療失敗后，能否放棄治療失敗后，能否放棄Gns方案，直接進(jìn)展方案，直接進(jìn)展IVF的觀念存在爭(zhēng)議；的觀念存在爭(zhēng)議；l由于可控的胚胎移植數(shù)目，由于可控的胚胎移植數(shù)目，IVF是一個(gè)合理選擇。是一個(gè)合理選擇。 l合理的合理的IVF促排卵方案依然存在爭(zhēng)議；促排卵方案依然存在爭(zhēng)議； l需求臨床的需求臨床的RCTs研討比較研討比較 FSH+GnRH-a或或+GnRH-A方案方案的優(yōu)劣。的優(yōu)劣。 l現(xiàn)有文獻(xiàn)闡明，對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)闡明，對(duì)PCOS或非或非PCOS患者，患者，IVF治療的妊娠治療的妊娠率類似，提示率類似，提示PCOS并未累及胚胎種植的環(huán)節(jié)。并未累及胚胎種植的環(huán)節(jié)。Human Reproduction 2021; 23, No.3 pp. 462477促排卵取消周期的規(guī)范促排卵取消周期的規(guī)范l在既往的大多數(shù)研討中，取消周期的規(guī)范定在在既往的大多數(shù)研討中，取