關(guān)于漢中地區(qū)大型綜合醫(yī)院信息化建設(shè)調(diào)研考察報(bào)告 (4)

1、關(guān)于漢中地區(qū)大型綜合醫(yī)院信息化建設(shè)調(diào)研考察報(bào)告 四川醫(yī)院信息化建設(shè)調(diào)研報(bào)告 當(dāng)前醫(yī)院衛(wèi)生信息管理正處于一個新的變革時期，這個變革是醫(yī)院衛(wèi)生信息管理最具有革命性的變化。正如xx省衛(wèi)生廳沈驥副廳長所言：“衛(wèi)生信息化建設(shè)是衛(wèi)生工作的重要組成部分，是推動衛(wèi)生現(xiàn)代化的基礎(chǔ)工作，衛(wèi)生信息化的發(fā)展水平，既代表了一個地區(qū)和單位的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展水平，也是體現(xiàn)核心競爭力和綜合實(shí)力的重要標(biāo)志?？梢哉f，沒有衛(wèi)生信息化，就沒有衛(wèi)生的現(xiàn)代化”。近年來，四川實(shí)施的疾病控制體系建設(shè)、執(zhí)法監(jiān)督體系建設(shè)、應(yīng)急指揮體系建設(shè)，為四川的衛(wèi)生信息化建設(shè)起了很好的表率作用。然而，xx省各級醫(yī)院的信息化建設(shè)，不要說與發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)的醫(yī)院衛(wèi)生

2、信息管理系統(tǒng)比較，就與西部地區(qū)比較，也同樣處于比較落后的水平。 一、xx省內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀 醫(yī)院信息現(xiàn)代化建設(shè)應(yīng)該是“一把手工程”，必須得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視。而實(shí)際上xx省大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都對醫(yī)院的信息建設(shè)認(rèn)識不足，參與管理的力度也不夠。其參加管理的職能科室多為醫(yī)院的二級科室，原因是認(rèn)為醫(yī)院的信息化建設(shè)光花錢，不創(chuàng)收。不能認(rèn)識到醫(yī)院信息化建設(shè)是提高醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)護(hù)人員的臨床診療水平的潛在創(chuàng)收。也有的醫(yī)院對信息化建設(shè)投入了大量的資金，但效果并不好，其原因是在信息化建設(shè)中，缺乏科學(xué)的可行性論證。在我們對xx省數(shù)百家醫(yī)院的信息化建設(shè)調(diào)查中，認(rèn)為存在以下幾個問題： 1、醫(yī)院對衛(wèi)生信息現(xiàn)代化

3、認(rèn)識不足。 （1）在與許多醫(yī)院接觸了解到，對于衛(wèi)生部制定的全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）和醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范，許多醫(yī)院根本不知道，更不要說學(xué)習(xí)和落實(shí)其精神了。 （2）大多數(shù)醫(yī)院的管理系統(tǒng)，多為上“社保系統(tǒng)”，不得已而為之。xx省大多數(shù)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)多是基于“以財(cái)會核算為中心的his系統(tǒng)”，對先進(jìn)的臨床管理系統(tǒng)還在等待""。 2、醫(yī)院衛(wèi)生現(xiàn)代化管理不到位 醫(yī)院信息化管理職能科室極其混亂，除像四川醫(yī)學(xué)院、xx省人民醫(yī)院等大醫(yī)院設(shè)有計(jì)算機(jī)中心和信息科管理醫(yī)院的信息系統(tǒng)外，大多數(shù)醫(yī)院的信息科只管理病案，不參與醫(yī)院的信息管理。而實(shí)際參與醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的部

4、門是財(cái)會科、設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、院辦等。 3、醫(yī)院對衛(wèi)生信息化的資金投入不足 由于醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院的地位，造成了醫(yī)院信息化建設(shè)的投入不足。有的醫(yī)院現(xiàn)在還使用相當(dāng)落后的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)；軟件多是使用的低水平的收費(fèi)系統(tǒng)。有的醫(yī)院現(xiàn)在還使用的是dos版本的收費(fèi)系統(tǒng)；醫(yī)院內(nèi)是一個個信息孤島，醫(yī)院門診、住院和各職能科室的信息互不相通。 在我們對一家省級醫(yī)院調(diào)查時，醫(yī)院信息科的同志講，醫(yī)院現(xiàn)在系統(tǒng)已經(jīng)相當(dāng)老化，計(jì)算機(jī)修修補(bǔ)補(bǔ)，只能勉強(qiáng)使用，想換臺計(jì)算機(jī)，醫(yī)院不批準(zhǔn)，但可以出資幾十萬元買棵樹來美化醫(yī)院。當(dāng)然，美化醫(yī)院不是不可以，只是用此說明醫(yī)院對信息化建設(shè)的認(rèn)識離衛(wèi)生部及衛(wèi)生廳的要求相差甚遠(yuǎn)。 在調(diào)查中

5、，我們發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)的開發(fā)商早已垮了，部分系統(tǒng)已不能運(yùn)行，且無人進(jìn)行維護(hù)，整個系統(tǒng)已經(jīng)失去正常的管理功能，在這種情況下，醫(yī)院也不愿更換系統(tǒng)，繼續(xù)勉強(qiáng)使用。 4、部分醫(yī)院在信息化建設(shè)中浪費(fèi)相當(dāng)嚴(yán)重 有的醫(yī)院對信息化建設(shè)是相當(dāng)重視的，也投入了大量的資金。但由于醫(yī)院信息化人才的缺乏，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)又不懂信息化建設(shè)，故在購買醫(yī)院信息系統(tǒng)時缺乏可行性論證，造成資金的浪費(fèi)。此類醫(yī)院有以下幾種：（1）醫(yī)院自行組織開發(fā)信息管理系統(tǒng) 醫(yī)院信息系統(tǒng)建立初期，許多醫(yī)院都根據(jù)自己醫(yī)院的運(yùn)作方式，找it人員自己開發(fā)系統(tǒng)。當(dāng)時因系統(tǒng)僅為醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)，還能正常運(yùn)行。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展要求的提高，自己開發(fā)的系

6、統(tǒng)已不再滿足醫(yī)院信息現(xiàn)代化的要求，但醫(yī)院已經(jīng)浪費(fèi)了上千萬元。 現(xiàn)在xx省除省人民醫(yī)院，依靠專業(yè)性公司和電子科大的幫助完成了初期的數(shù)字化管理外，基本上所有醫(yī)院走自己開發(fā)之路都是失敗的。其原因是醫(yī)院信息化系統(tǒng)的技術(shù)含金量太高，它是集醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)知識、計(jì)算機(jī)技術(shù)的集成，非專業(yè)公司難以完成。再加上單個醫(yī)院的開發(fā)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于專業(yè)公司的集中開發(fā)成本，而且難以推廣，不利醫(yī)療衛(wèi)生信息的社會化共享。 但最近，還有醫(yī)院因連續(xù)使用了多家公司的軟件系統(tǒng)后，覺得不滿意，又走上了自己開發(fā)系統(tǒng)的老路。（2）醫(yī)院為了“節(jié)約”，購買低水平的系統(tǒng) 在購買醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)時，正如沈廳長講的。有的單位存在“重新建輕整合，重

7、硬件輕軟件，重當(dāng)前輕長遠(yuǎn)，重使用輕投入”的現(xiàn)象。故只側(cè)重于當(dāng)前利益，而不注重長遠(yuǎn)的規(guī)劃。 許多醫(yī)院在購買醫(yī)院系統(tǒng)軟件時，采取招標(biāo)方式購買軟件系統(tǒng)。但由于醫(yī)院對醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的認(rèn)識不足，多以競標(biāo)價(jià)格定中標(biāo)軟件，這實(shí)際是醫(yī)院購買決策中的大忌。計(jì)算機(jī)硬件的透明度相當(dāng)高，品牌間有可比性。而醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件，無可比性。這樣往往造成軟件使用一年好，二年壞而不得不換系統(tǒng)，造成因“節(jié)約”而浪費(fèi)的現(xiàn)象。 最近，xx省一家縣級醫(yī)院也是采用招投標(biāo)方式，選擇了最低價(jià)的一家his公司安裝系統(tǒng)。但不到一個月，問題不斷，故不得已停止實(shí)施，重新再招標(biāo)。 （3）為樹樣板，成都一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使用了大量資金安裝所謂的醫(yī)院

8、現(xiàn)代化信息系統(tǒng)。據(jù)我們調(diào)查，系統(tǒng)使用后并未得到醫(yī)生的認(rèn)可，造成不必要的浪費(fèi)。 5、醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)人員的嚴(yán)重不足 我們都知道，醫(yī)院衛(wèi)生信息管理技術(shù)是一個多學(xué)科的醫(yī)學(xué)工程。專業(yè)化的技術(shù)人員不但要有豐富的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)，又要精通計(jì)算機(jī)技術(shù)，才能滿足醫(yī)院衛(wèi)生信息系統(tǒng)的自主管理、應(yīng)用及維護(hù)的需要。 但xx省各級醫(yī)院對此類人才培養(yǎng)不夠。據(jù)了解，醫(yī)院普遍認(rèn)為，要使用醫(yī)院臨床管理系統(tǒng)的難度很大，其原因是對現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)不夠。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息現(xiàn)代化，從現(xiàn)在起就應(yīng)該加強(qiáng)對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。 二、xx省內(nèi)his經(jīng)銷商現(xiàn)狀 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心的饒克勤主任在xx省衛(wèi)生信息學(xué)會成立大會上的講課中講到，全

9、國現(xiàn)在有醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約有500家。其中：醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)商300家，大型15；中型60，小型25。目前許多國外廠商登陸從事生產(chǎn)開發(fā)。但實(shí)際上，全國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商不只此數(shù)。 從我們調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，僅xx省的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商就有幾十家之多。由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療軟件競爭激烈，許多生產(chǎn)供應(yīng)商由于長期采用低于成本價(jià)格參與競爭，最終垮掉了。但擁有此公司原代碼的技術(shù)人員又自己開一家公司，使his公司越來越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在四川安裝his系統(tǒng)上百家的公司只有1-2家his公司。 在現(xiàn)有的醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的生產(chǎn)供應(yīng)商中，有許多都是皮包公司，有的根本沒有醫(yī)院管

10、理軟件的資質(zhì)證，但卻到處參加醫(yī)院的招投標(biāo)工作。許多醫(yī)院在招投標(biāo)中考核比較嚴(yán)格，要求出示自主軟件產(chǎn)權(quán)證明時，使這些公司不得以退出。而一旦醫(yī)院未嚴(yán)格要求，這些所謂的生產(chǎn)供應(yīng)商便參與到招標(biāo)中，以低于生產(chǎn)成本的價(jià)格中標(biāo)，使醫(yī)院購買的醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)軟件不能保證醫(yī)院的正常使用，嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)院信息化的建設(shè)。而最終受害的是中標(biāo)的醫(yī)院。 三、醫(yī)院選擇his經(jīng)銷商的標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)上所述，要使醫(yī)院的信息化建設(shè)少走彎路，在沒有實(shí)力的情況下，不要再輕易走自己開發(fā)醫(yī)院衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的老路。一個醫(yī)院開發(fā)一套系統(tǒng)，浪費(fèi)了大量的人力、財(cái)力，同樣也造就了一個一個的信息孤島。 走醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件商業(yè)化的道路，是醫(yī)院信息化建設(shè)必由之路。國家衛(wèi)生部正在進(jìn)一步規(guī)范國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)理論國家醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)電子病歷應(yīng)用基礎(chǔ)與標(biāo)準(zhǔn)等，提供給醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)者設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)庫時參考，為商業(yè)化的醫(yī)院衛(wèi)生信息系統(tǒng)打下了良好的基礎(chǔ)。 在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件生產(chǎn)供應(yīng)商的方面，好的his供應(yīng)商應(yīng)有以下特點(diǎn)： 1、專業(yè)化強(qiáng)，最好是專門從事his開發(fā)的公司； 2、既有計(jì)算機(jī)專業(yè)人