CT引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺治療老年慢性硬膜下血腫

1、ct引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺治療老年慢性硬膜下血腫ct引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺治療老年慢性硬膜下血腫摘 耍：目的:評(píng)價(jià)ct引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺引流治療慢性硬膜下血腫 （csdh）的作用。方法:50例（共計(jì)53個(gè)部位）老年慢性硬膜下血腫患 者經(jīng)ct定位引導(dǎo),采用顱骨微創(chuàng)（yl-i針）治療。結(jié)果:50例均一次性 定位穿刺成功，經(jīng)治療后病情皆改善,僅出現(xiàn)1例氣顱,1例因引流不 暢轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論:ct引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺治療慢性硬膜下血腫具 有安全、經(jīng)濟(jì)、有效且副作用少的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。關(guān)鍵詞:慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺x線計(jì)算機(jī)斷層doi:10.3969/j. issn. 1007-614x. 2010. 18. 038慢性硬膜下

2、血腫（csdh）是位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間具有包膜的 血腫，好發(fā)于老年人。隨著我國人口的老齡化,其發(fā)生率亦有增加，以 單側(cè)血腫為主，其中雙側(cè)血腫占20%25%。ct引導(dǎo)下的微創(chuàng)治療市來 已久。我院從1999年5月2007年3月采用西門子drct及西門子 sm訂e螺旋ct引導(dǎo)下穿刺引流（yl-1針）治療50例（共計(jì)53個(gè)部位） 慢性硬膜下血腫的結(jié)果，報(bào)告如下。資料與方法臨床資料:男44例，女8例,年齡5584歲，平均68. 3歲,單側(cè)血 腫47例，雙側(cè)三例，單側(cè)血腫量60150ml。血腫部位額穎頂部35例, 額穎枕頂部15例,有外傷史38例,受傷時(shí)間20-180天,5例有多次 跌倒史，原因不明者1

3、2例。臨床以頭痛頭暈、肢體無力為主，部分尚 有偏側(cè)感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，智力、語言減退，有1例有小便失禁。本組病 例全部經(jīng)頭顱ct平掃，有5例做了增強(qiáng)掃描：其中混雜密度45例（以低密度為主的38例、等密度為主的6例、 高密度為主的1例）,等密度4例,低密度1例,5例增強(qiáng)均可見包膜點(diǎn) 線狀強(qiáng)化,血腫無強(qiáng)化;中線移位510mm 35例，1020mm 15例。 方法:患者頭向健側(cè)偏移，利用自制的柵欄定位器（將細(xì)鐵絲或注 有泛影葡胺的導(dǎo)管按10mm間隔縱行排列，并用膠布固定），包繞固定 在患側(cè)，行層厚510mm的顱腦掃描，在血腫最大層面并避開體表動(dòng) 脈血管走行部位定位;采用yl-i型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，進(jìn)

4、針深度 為1. 52. 0cm;進(jìn)針后在定位點(diǎn)斷層掃描，確認(rèn)穿刺針在血腫內(nèi)后抽 出鉆心，加密封蓋，連接側(cè)管，進(jìn)行引流，并以生理鹽水等量置換，反復(fù) 緩慢沖洗，直到?jīng)_洗液基木澄清為止，留置穿刺針并接引流袋,定吋開 放引流，每天用生理鹽水沖洗。并于術(shù)后即時(shí)、拔針前（術(shù)后23天）、 術(shù)后2周、1個(gè)月復(fù)查ct。結(jié)果本組50例，均1次穿刺成功,術(shù)后即時(shí)復(fù)查ct:臨床癥狀有好轉(zhuǎn) 者42例，屮線移位515mm者38例，5mm以下者12例。術(shù)后23天 復(fù)查：臨床癥狀明顯減輕47例，中線移位510mm有18例，5mm以下 31例,有1例出現(xiàn)少量氣顱，有1例因引流不暢出現(xiàn)血腫體積增大、 密度增高、中線移位增加而轉(zhuǎn)外

5、科取骨瓣;術(shù)后1周復(fù)查:臨床癥狀持 續(xù)好轉(zhuǎn)，中線移位5lonini以下6例，5mm以下28例，無明顯移位15 例，1例顱內(nèi)積氣影減少;術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，臨床癥狀消失,中線無移位, 少量氣顱病人顱內(nèi)積氣影消失，積血影消失，有5例殘留少量硬膜下 積液;未出現(xiàn)腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。討論形成機(jī)制與治療：冃前對該病的形成和演變機(jī)制的認(rèn)識(shí)至今仍停 留在探索研究階段,觀點(diǎn)比較多。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年人慢性硬膜下血 腫形成腦萎縮有-定關(guān)系,蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大使腦皮質(zhì)引流至靜脈竇 的橋靜脈受到牽拉,此時(shí)即使受到較輕微的外傷也易造成橋靜脈破裂 出血，形成硬膜下血腫，因此容易把血腫擴(kuò)大歸結(jié)于血腫外包膜滲血 的惡性循環(huán)

6、。但近年有大宗ct隨訪資料發(fā)現(xiàn)其與外傷性硬膜下積液 的演變相關(guān)，部分血腫能夠自愈1, 2 o局部炎性介質(zhì)濃度的變遷參與 了積液的血腫化。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一經(jīng)確診，要盡早手術(shù)，并且傳統(tǒng)的 開顱術(shù)因創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、并發(fā)癥和對較多已漸不列為首選;微創(chuàng)手 術(shù)有鉆單個(gè)顱孔或錐顱孔置管沖洗引流、鉆雙孔沖洗引流及用yl-1 型針穿顱沖洗引流等，并有用尿激酶等溶血?jiǎng)_洗的方法，治療效果 均比較肯定。我們對出血量在50ml以上，并有臨床癥狀的患者采取 yl-1硬膜下鉆孔引流術(shù)，其操作簡單安全,創(chuàng)傷小，療效可靠。定位及進(jìn)針深度:微創(chuàng)穿刺引流定位點(diǎn)及進(jìn)針深度的選擇，關(guān)系 到引流的效果。有取一和對“標(biāo)準(zhǔn)位置”即位于穎線

7、上約lcm,中央 溝前3cm處定點(diǎn)的3;有根據(jù)ct片定位的；也有反復(fù)移動(dòng)單根導(dǎo)管與 定位線的交叉點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)的4。我們采取自制的柵欄式定位器， 一次性掃描后選擇定點(diǎn)的最佳位置，特別對需鉆雙孔的無需另行掃描, 減少病人接受照射的劑量；并且可以測量進(jìn)針的深度。我們進(jìn)針深度 通常為1. 52. 0cm,深度不超過血腫的1/2,在血液引流后可適當(dāng)?shù)?向外移動(dòng)針尖，隨時(shí)觀察針尖的位置。血腫密度的選擇:在本組病例中，血腫為低密度及低密度為主的 引流效果最好，等密度其次，高密度為主的在引流時(shí)發(fā)現(xiàn)有比較多的 血凝塊，導(dǎo)致引流不暢，有1例引流效果不佳、病情有加重者轉(zhuǎn)外科開 骨瓣，發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)大量血塊堆積,并有少量新鮮出血影，后分析該患者有 反復(fù)跌倒病史，硬膜下有新鮮出血，血凝塊未充分液化所致;故在選擇 時(shí)，盡量選擇ct顯示為低密度影的，等密度或混雜密度的在做好生命 體征監(jiān)測的前提下,可行內(nèi)科治療1周左右，待復(fù)查ct血腫有液化表 現(xiàn)吋行穿刺引流。綜上所述,ct引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺治療老年慢性硬膜下血腫具有安全、 經(jīng)濟(jì)、有效且副作用少的優(yōu)點(diǎn),特別值得在基層醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)1陶志強(qiáng)，朱志剛,陳相兵，等外傷性硬膜下積液演變?yōu)檠[機(jī) 制研究浙江創(chuàng)傷外科,2005, 10 (1) : 17-82劉占軍，趙寶林李元柱慢性硬膜下血腫的自愈中國現(xiàn)代神 經(jīng)疾病雜志,2006, 6 (4) : 3