直立訓(xùn)練治療血管迷走性暈厥的臨床療效觀察

1、直立訓(xùn)練治療血管迷走性暈厥的臨床療效觀察 作者：邢適穎 董平栓 王紅雷 韓延輝 朱繼紅【摘要】 目的 探討直立訓(xùn)練及藥物治療對血管迷走性暈厥患者的治療效果。方法 將90例反復(fù)發(fā)作暈厥、直立傾斜試驗(yàn)陽性的血管迷走性暈厥患者分為基礎(chǔ)治療組、藥物治療組及直立訓(xùn)練組，比較患者的轉(zhuǎn)陰率、暈厥復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 直立訓(xùn)練組、藥物治療組及基礎(chǔ)治療組3組患者直立傾斜試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率分別為86.67%、56.67%、20.00%。直立訓(xùn)練組轉(zhuǎn)陰率均明顯高于藥物治療組及基礎(chǔ)治療組(P<0.05),復(fù)發(fā)率明顯低于上述2組(P<0.05)。藥物治療組3例患者發(fā)生心動過緩, 直立訓(xùn)練組無不良反應(yīng)。結(jié)論

2、 直立訓(xùn)練可有效治療血管迷走性暈厥患者，且效果優(yōu)于藥物治療。 【關(guān)鍵詞】 血管迷走性暈厥;直立傾斜試驗(yàn)血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)占暈厥的一半以上，常反復(fù)發(fā)作，雖預(yù)后良好，但也嚴(yán)重影響病人的工作和生活，而特定環(huán)境的發(fā)病還可能造成嚴(yán)重的后果。VVS尚缺乏有效的治療方法。既往多采用受體阻滯劑等藥物治療，最近有學(xué)者提出直立訓(xùn)練作為治療反復(fù)發(fā)生的血管迷走性暈厥的治療方法1,兩種方法效果如何，筆者通過對比受體阻滯劑及直立訓(xùn)練治療血管迷走性暈厥患者并隨訪觀察，來探討直立訓(xùn)練在血管迷走性暈厥治療中的應(yīng)用價(jià)值。1 資料與方法1.1 對象 200701200812收治于本院心內(nèi)科

3、的直立傾斜試驗(yàn)結(jié)果陽性的暈厥患者90例,其中男38例，女52例,年齡1674歲,平均(31.24±10.46)歲。所有患者均有明確暈厥史，經(jīng)詢問病史、體格檢查、常規(guī)心電圖、24h動態(tài)心電圖、超聲心動圖、X線胸片、頸椎片、頭顱CT及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，部分患者經(jīng)運(yùn)動試驗(yàn)、心內(nèi)電生理檢查、冠狀動脈造影、腦電圖或MRI等檢查,均排除明確心腦血管器質(zhì)性疾病原因的暈厥。將暈厥患者隨機(jī)分為3組，基礎(chǔ)治療組30例，藥物治療組30例，直立訓(xùn)練組30例。1.2 治療方法 (1)基礎(chǔ)治療：主要包括健康教育,告知該病的發(fā)生及預(yù)后,教其避免誘發(fā)因素及建議其增加鹽及水分的攝入等; (2)藥物治療：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)

4、上,加用美托洛，初始劑量為12.5mg,2次/d服用，服藥30d，調(diào)整劑量使心率在6070次/min;(3)直立訓(xùn)練：在醫(yī)院教授患者的訓(xùn)練方法,在家開始訓(xùn)練計(jì)劃。具體的方法為靠近墻站立(雙側(cè)腳踝距墻1520cm)，根據(jù)對直立體位的耐受程度,逐漸延長每次訓(xùn)練的時(shí)間，一旦出現(xiàn)先兆暈厥的癥狀或其他不適迅速停止,否則30 min后停止訓(xùn)練;練習(xí)訓(xùn)練2次/d,至少持續(xù)4周。訓(xùn)練時(shí)要確保環(huán)境舒適和安全,以避免外傷,建議有一名家屬在場監(jiān)護(hù)。由患者記錄每次訓(xùn)練的時(shí)間和癥狀。所有患者1個月后復(fù)查直立傾斜試驗(yàn)。電話隨訪至24個月，隨訪發(fā)生暈厥的情況。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采

5、用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 3組患者直立傾斜試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率比較 治療1個月，基礎(chǔ)治療組30例中轉(zhuǎn)陰6例，轉(zhuǎn)陰率20.00%;藥物治療組30例中轉(zhuǎn)陰17例，轉(zhuǎn)陰率56.67%;直立訓(xùn)練組30例中轉(zhuǎn)陰26例，轉(zhuǎn)陰率86.67%;直立訓(xùn)練組和藥物治療組轉(zhuǎn)陰率均明顯高于基礎(chǔ)治療組(P<0.05);且直立訓(xùn)練組轉(zhuǎn)陰率也明顯高于藥物治療組 (P<0.05)。2.2 3組患者暈厥復(fù)發(fā)率比較 所有患者隨訪24個月?；A(chǔ)治療組在隨訪過程中有21例患者出現(xiàn)暈厥發(fā)作,復(fù)發(fā)率達(dá)70.0%;藥物治療組有13例患者出現(xiàn)了暈厥發(fā)作,復(fù)發(fā)率為43.3%;直立訓(xùn)練組有4例患者出現(xiàn)了暈厥發(fā)作,復(fù)發(fā)率為13.

6、3%。藥物治療組和直立訓(xùn)練組復(fù)發(fā)率明顯低于基礎(chǔ)治療組(P<0.05);且直立訓(xùn)練組復(fù)發(fā)率也明顯低于藥物治療組(P<0.05)。3 討論盡管VVS的病因和病理生理機(jī)制非常復(fù)雜,還有爭議或未完全清楚,目前認(rèn)為有血容量減少傾向、如限鹽限水、使用強(qiáng)利尿藥、出汗多以及獻(xiàn)血等情況，在長時(shí)間站立、情緒刺激及某些情景如飽食、排尿、排便、咳嗽及打噴嚏等誘因的作用下,容易出現(xiàn)VVS。當(dāng)回心血量減少時(shí),心室的收縮增強(qiáng),激活通常情況下感受牽張刺激的心臟機(jī)械性刺激感受器,并由C纖維將刺激信號傳入到大腦,興奮副交感神經(jīng)中樞,產(chǎn)生發(fā)射性的外周血管舒張和(或)心跳減慢,造成短暫的血壓減低和大腦供血

7、不足,引起先兆暈厥或暈厥的反應(yīng)。血管迷走性暈厥目前尚缺乏有效的治療方法。提出了許多藥物治療的方法, 以受體阻滯劑為代表的美托洛爾對血管迷走神經(jīng)性暈厥的治療作用在于其負(fù)性肌力作用，降低靜脈回流量突然減少時(shí)壓力感受器的活性，阻斷循環(huán)血中腎上腺素水平的升高，但這種理論尚未證實(shí)。受體阻滯劑加重頸動脈竇綜合征的心動過緩和其他所有神經(jīng)反射性暈厥的心臟抑制作用。且循證醫(yī)學(xué)顯示受體阻滯劑對自主神經(jīng)功能失調(diào)性暈厥無效2。直立訓(xùn)練是減少血管迷走性暈厥發(fā)作的有效方法之一，其作用原理是給患者以適當(dāng)?shù)念l率和強(qiáng)度的直立位刺激，使患者產(chǎn)生對直立狀態(tài)的適應(yīng)，降低直立位早期的交感神經(jīng)興奮，對心肺感受器這些觸發(fā)神經(jīng)心臟反應(yīng)的位點(diǎn)

8、產(chǎn)生脫敏的作用，從而避免暈厥的發(fā)作3。本研究顯示，直立訓(xùn)練組和藥物治療組轉(zhuǎn)陰率明顯高于基礎(chǔ)治療組，復(fù)發(fā)率明顯低于基礎(chǔ)治療組，且直立訓(xùn)練組較藥物治療組轉(zhuǎn)陰率更高，復(fù)發(fā)率更低，提示直立訓(xùn)練有效性強(qiáng)于基礎(chǔ)治療及藥物治療，可成為防治VVS發(fā)作的有效措施，且不良反應(yīng)少，特別對于心率慢的患者更有價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 FogliaManzillo G, Giada F, Gaggioli G, et al. Efficacy of tilt training in the treatment of neurally mediated syncope. A randomized studyJ. Europace,2004, 6(3): 199204.2 Kaufmann H,Freeman R.Pharmacological treatment of reflex syncopeJ.Clin Auton Res, 2004, 14(Suppl 1): 7175.3 Suzuki M,Hori S, Tomita Y, et al. Orthosta