臨床判讀(X部

1、臨床判讀（臨床判讀（x線部分）線部分）醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科 張鵬張鵬問題1：醫(yī)學(xué)影像科都做什么？x線平片及造影b超ctmridsa問題2：什么是比較影像學(xué)？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備的發(fā)展是日新月異的，檢查手段多樣，對具體疾病而言，需要進行各影像診斷方法分析比較，選擇應(yīng)用最合理最優(yōu)化的組合方案，對提高某些疾病診斷率和臨床治療評估上都起著十分重要的作用。學(xué)習(xí)要點正常胸部正位片胸腔積液氣胸肺氣腫長骨骨折（一）正常胸部正位片 正位（正位（p-a位位 a-p位）位） 側(cè)位（左右側(cè)）側(cè)位（左右側(cè)） 斜位斜位前弓位前弓位 胸廓一、正常胸部x線表現(xiàn)(一)胸廓1.胸壁軟組織(1)胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶(2)胸大肌

2、(3)乳房及乳頭2.骨性胸廓(1)肋骨(2)肩胛骨(3)鎖骨(4)胸骨(5)胸椎3.胸膜(1)斜裂胸膜(2)水平裂胸膜(二)肺1.肺野2.肺門3.肺紋理4.肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡5.氣管、支氣管6.肺實質(zhì)和肺間質(zhì)肺野肺門血管肺門血管正常肺葉正常肺葉右側(cè)右側(cè)左側(cè)左側(cè)氣管分支氣管分支 六分區(qū)法 上縱隔：胸廓入口胸骨柄體交界處至t4下緣連線 下縱隔： 膈肌 前縱隔：胸廓后氣管、升主動脈及心臟前緣的連線 中縱隔：心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占部位 后縱隔：食管前壁及心臟后緣的連線胸椎旁區(qū)3.縱隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。其中包含心臟、大

3、血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。4. 橫膈 ：由薄層肌腱組織構(gòu)成，分左右兩葉，介于胸、腹腔之間。橫膈上有多個裂孔（主動脈裂孔、食管裂孔、腔靜脈裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔）為膈疝好發(fā)部位。左右兩膈呈圓頂狀，一般右膈頂在第5肋前端到第6前肋間水平，通常右膈比左膈高1cm-2cm。（二）胸腔積液x線檢查： （1）游離性胸腔積液 （2）局限性積液：包裹性積液 肺下積液 葉間積液 胸腔積液 胸腔積液少量、中量、大量包裹性積液胸腔積液右水平裂、斜裂積液 胸腔積液肺底積液 （立位） （臥位）雙側(cè)肺底積液-右側(cè)多發(fā)包裹積液胸膜病變胸腔積液（三）氣胸氣胸與液氣胸 空氣進入胸膜腔內(nèi)為氣

4、胸?？諝膺M入胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，稱自發(fā)性氣胸，如嚴重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核及肺膿腫等，當(dāng)胸膜裂口具火瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，可形成張力性氣胸。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。x線檢查：氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣，呼氣時顯示較清楚。大量氣胸時，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位，對側(cè)可見代償性肺氣

5、腫。液氣胸時立位可見氣液面。ct檢查：肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無肺紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見弧形的臟層胸膜呈隙線狀軟組織密度影，與胸壁平行。氣胸及液氣胸胸膜病變氣胸和液氣胸（四）肺氣腫肺過度充氣與肺氣腫(1)局限性阻塞性肺過度充氣(2)代償性肺過度充氣(3)彌漫性阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺過度充氣呼氣相吸氣相代償性肺過度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫（五）（五）長骨骨折長骨骨折臨床與病理：外傷史，局部疼痛、腫臨床與病理：外傷史，局部疼痛、腫脹、功能障礙，肢體畸形。骨折是骨脹、功能障礙，肢體畸形。骨折是骨的連續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)和骨小梁的連續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)和骨小梁的斷裂。的斷裂。

6、影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：（1）x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：1）骨折的基本）骨折的基本x線表現(xiàn)：不規(guī)則線表現(xiàn)：不規(guī)則銳利的透明線，稱為骨折線。嵌銳利的透明線，稱為骨折線。嵌入性骨折，骨小梁紊亂，骨密度入性骨折，骨小梁紊亂，骨密度增高，未見骨折線。增高，未見骨折線。2）骨折的類型：完全性和不完）骨折的類型：完全性和不完全全3）骨折的對位對線關(guān)系：）骨折的對位對線關(guān)系：確定骨折應(yīng)以長骨近端為準，借確定骨折應(yīng)以長骨近端為準，借以判斷骨折遠端的移位方向和程以判斷骨折遠端的移位方向和程度。度。骨折斷端的內(nèi)外、前后、上下移骨折斷端的內(nèi)外、前后、上下移位稱為對位不良；成角移位稱為位稱為對位不良；成角移位稱為對線不良。對

7、線不良。4）骨折斷端的嵌入：）骨折斷端的嵌入：5）兒童骨折的特點：）兒童骨折的特點： 骨骺分離：骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚骨骺分離：骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力經(jīng)骺板達干骺端引起骨未與干骺端結(jié)合，外力經(jīng)骺板達干骺端引起骨骺分離，骺軟骨不能顯影，骨折不能顯示，骺分離，骺軟骨不能顯影，骨折不能顯示，x線顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常。線顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常。青枝骨折：青枝骨折：greenstick fracture在兒童，骨骼在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易引起骨質(zhì)完全斷裂，僅柔韌性較大，外力不易引起骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨

8、折表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。6）骨折的愈合：骨痂形成。）骨折的愈合：骨痂形成。a.肉芽腫修復(fù)期，肉芽腫修復(fù)期，b.骨痂形成期骨痂形成期(1-2周周)，血腫機化，纖，血腫機化，纖維性骨痂和骨樣骨痂，維性骨痂和骨樣骨痂，x線不顯影線不顯影c.骨性愈合期骨性愈合期(2-3月月)，骨樣骨痂鈣鹽，骨樣骨痂鈣鹽沉積，分內(nèi)（骨內(nèi)膜形成的骨痂）、沉積，分內(nèi)（骨內(nèi)膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，d.塑行期，骨的強度變?yōu)檎！Ｋ苄衅?，骨的強度變?yōu)檎！?2年或更久。年或更久。7）骨折的

9、并發(fā)癥：八大并發(fā)癥：）骨折的并發(fā)癥：八大并發(fā)癥：a骨折延遲愈合或不愈合、骨折延遲愈合或不愈合、b骨折畸形愈合、骨折畸形愈合、c外傷性骨質(zhì)疏松、外傷性骨質(zhì)疏松、d骨關(guān)節(jié)感染、骨關(guān)節(jié)感染、e骨缺血性壞死、骨缺血性壞死、f關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)僵直、g關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)退行性變、h骨化性肌炎。骨化性肌炎。8）常見部位的骨折：）常見部位的骨折： colles骨折骨折(局骨骺線局骨骺線2-3cm）、）、（橈骨遠端骨折并橈骨遠端骨折并向掌側(cè)成角）向掌側(cè)成角）smith 骨折、骨折、（橈骨遠端骨折并向背側(cè)成角）（橈骨遠端骨折并向背側(cè)成角） 肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折、股骨頸骨折、monteggia 骨折骨折(尺骨上尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位骨折伴橈骨頭脫位)反反monteggia 骨折骨折（尺骨下尺骨下1/3骨折合并下尺橈骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位）關(guān)節(jié)脫位）9）分析骨折時應(yīng)注意）分析骨折時應(yīng)注意a骨折的部位及類型骨折的部位及類型b骨折移位情況，是否累及關(guān)節(jié)骨折移