動靜脈穿刺術

1、動動脈脈穿穿刺刺術術桂洲醫(yī)院普外科 梁明超靜靜脈脈穿穿刺刺術術動脈穿刺技術 股動脈 橈動脈 肱動脈 尺動脈 足背動脈血管部位的選擇總則 選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。（2）選擇側支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙 攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織 血液供應。（3）盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。 選擇穿刺部位： 股動脈：全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股動脈搏動。但是消毒困難，感染機率大。此外，因為側支血流受限，如果股動脈阻塞，腿的血供是非常危險的。而且，按壓也困難和費時。老

2、年人應該避免股動脈穿刺，因為老年人下肢動脈硬化常見。血管外科也應該避免。四歲以下兒童也不應穿刺股動脈。緊急情況下常用。選擇穿刺部位：橈動脈 位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動脈側支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動脈功能不好，所有在橈動脈穿刺前應該進行Allens試驗來確認尺動脈灌注。 選擇穿刺部位： 肱動脈：它的側支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動脈也更難穿刺因為“滾動”，因為肌肉和肌腱并不支撐動脈。此外，由于肱動脈位置深，穿刺有更大的危險損傷周圍結構和出血。 選擇穿刺部位： 足背動脈：在拇趾伸長肌外側第一跖骨近 端確定足背動脈搏動。橈動脈穿刺適應證： 1.嚴重休克

3、，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。 2.持續(xù)監(jiān)測動脈血壓。 3.施行特殊檢查或治療，如血氣分析，選擇性血管造影和治療，心導管置入，血液透析治療等。 橈動脈穿刺禁忌癥： 慢性嚴重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤 周圍皮膚炎癥或動脈痙攣以及血栓形成 Allen試驗陽性 有出血傾向者 Allen試驗 雙手同時按壓橈動脈和尺動脈， 患者反復用力握拳和張開5-7次至手掌發(fā)白， 松開尺動脈的壓迫，觀察手掌顏色的轉紅時間， 正常15秒系血供不足，一般7秒不宜選用橈動脈穿刺。 橈動脈解剖 經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1

4、掌骨間隙到手掌，與尺動脈掌深支吻合構成掌深弓。橈動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位解剖解剖1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2.如果部位需要，可先行局部備皮。3.器械準備清潔盤，小切開包，穿刺針、導引導絲及動脈留置導管；0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液。加壓裝置。 術前準備：解剖定位續(xù)橈骨莖突腕橫紋穿刺點動脈穿刺技術操作步驟： 1.腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。 2.術者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側，戴無菌手套，以左手示指和中指在橈側腕關節(jié)上2cm動脈搏動明顯處固定欲穿刺的動脈。動脈穿刺技術操作步驟： 3.右手持注

5、射器（肝素生理鹽水沖洗），在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升入注射器，表示已刺入動脈。 4.用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘。進針角度40度角度角動脈穿刺技術 注意事項 1.必須嚴格無菌操作，以防感染。 2.如抽出暗黑色血液表示誤入靜脈，應立即拔出，壓迫穿刺點35分鐘。 3.一次穿刺失敗，切勿反復穿刺，以防損傷血管。 4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。 深靜脈穿刺置管深靜脈穿刺置管術術鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內靜脈股靜脈經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導管管（P

6、ICC）如何選擇穿刺部位如何選擇穿刺部位股靜脈穿刺技術 適應證： 需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者 需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者 危重病人及采血困難病人急癥處理 中心靜脈壓測定 解剖特點解剖特點 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內，位于動脈的內側，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。靜脈穿刺技術 術前準備：1.了解、熟悉病人病情與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2.如果部位需要，可先行局部備皮。3.器械準備清潔盤，穿刺針包。股靜脈

7、穿刺技術解剖：【操作步驟】 1.病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內下方1.53.0cm，股動脈搏動內側為穿刺點。 2.術者戴好帽子口罩立于病人一側，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。于穿刺點處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定?！静僮鞑襟E】 3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點刺入，進針方向與穿刺部位的皮膚呈3045度角，順應血流方向或成垂直方向，邊進針邊抽吸緩緩刺入。 4.當穿刺針進入股靜脈后，即有靜脈血液回流人注射針管內，再進針24mm即可采血或注射藥物?！静僮鞑襟E】 5.若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止；或者調整穿刺方向、深度或重新穿刺。 6.穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，局部壓迫35分鐘，以防出血，再用膠布固定。股靜脈穿刺【注意事項】 1.必須嚴格無菌操作，以防感染。 2.如抽出鮮紅色血液表示誤入動脈，應立即拔出，壓迫穿刺點5分鐘。 3.盡量避免反復穿刺，一般穿刺3次不成功應停止。 4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。深靜脈穿刺置管步驟：（右側頸內靜脈） 穿刺成功后 用鋼絲導引者可從穿刺針內插入導引鋼絲，退出穿刺針，壓迫穿刺點，需用靜脈擴張器的導管，可插入靜脈擴張器擴張皮下組織或靜脈。 將導管套在導引鋼絲的外面，導引鋼絲必須伸出導管尾端，用左手抓住導引鋼絲，右手將導管與鋼絲