與誕生牙相關(guān)的牙齦瘤的病因分析及臨床診治

1、與誕生牙相關(guān)的牙齦瘤的病因分析及臨床診治何曉雷（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院口腔科310003）【中圖分類號】r788【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2012） 19-0391-01牙齦瘤（epulis）是口腔常見的良性腫瘤，多被認(rèn)為是牙齦局限性慢性 炎癥增牛，臨床表現(xiàn)為牙齦局限性腫大，常發(fā)牛于牙間組織，女性較男性多發(fā)。 創(chuàng)傷和慢性刺激，特別是齦下菌斑和結(jié)石是牙齦瘤的主要病因1。相比成人的 口腔環(huán)境，兒童期牙齒衛(wèi)牛狀況使得牙齦瘤在臨床上并不多見。但在嬰幼兒期， 我們?nèi)匀豢梢园l(fā)現(xiàn)不少牙齦腫瘤或瘤樣病變，其中臨床上比較常見的是與誕牛牙 相關(guān)的牙齦瘤，下為兩例典型病例：病例一：患兒，

2、男，5個月，幽生時即被發(fā)現(xiàn)下前牙區(qū)有牙齒萌出，稍有松動， 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為誕牛牙，但一直未予處理，后牙齒松動逐漸加重，且下方出現(xiàn) 牙齦隆起并緩慢增大，偶有影響患兒進食，遂來我院就診?？趦?nèi)檢查可見下前牙 區(qū)兩塊互不相連的新牛物，左側(cè)約1.5cm×2.5cm,右側(cè)約1.5cm×1.5cm, 皆借蒂連于牙槽皤頂，表面色澤與正常牙齦相同，質(zhì)中，活動度可，上方各有一 枚乳牙，牙冠基木形成，牙根未發(fā)育，僅在牙體末端與粘膜相連，松動明顯。拔 除誕牛牙，觀察半月后腫物未及明顯大小改變。予完成各項常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，局 麻下行下前牙齦腫物切除術(shù)。術(shù)后病理示腫物含有大量肉芽組織

3、和成熟膠原纖維 束，且有炎性細(xì)胞分布于纖維束之間，考慮纖維性齦瘤。病例二：患兒，勢，2歲1月，一個月時偶然發(fā)現(xiàn)上腭新生物，一直未予處理。后患兒乳 上前牙正常萌出，腫物緩慢增大，就診一月前患兒家長偶然發(fā)現(xiàn)腫物后方出現(xiàn)牙 樣新生物，遂來我院求診?？趦?nèi)檢查可見患兒硬腭右側(cè)約lcm直徑大小新生物， 有蒂連于腭側(cè)粘膜，色澤與周圍組織相同，質(zhì)中，表面光滑，活動度欠佳，其 后方可見約4mm×3mm大小牙冠樣組織，松動明顯。予完成各項常規(guī)術(shù)前 準(zhǔn)備后，局麻下切除腫物及牙樣組織，術(shù)后病理考慮纖維性齦瘤。討論誕生牙(natal tooth),又稱出生牙，是乳牙早萌的一種，指在嬰兒出生口 腔內(nèi)已

4、有的牙齒，多見于下頜乳中切牙，偶見于上頜乳中切牙和第一乳磨牙，少 數(shù)是多生牙2。病例一中的誕生牙即為過早萌出的乳下中切牙，而病例二中患 兒乳上前牙未缺失，應(yīng)考慮為多生牙。誕生牙牙根基本尚未發(fā)育或發(fā)育很少，且 只與黏骨膜連結(jié)而無牙槽骨支持，部分松動或極度松動。誕生牙的松動使得對其 周圍的牙齦組織產(chǎn)生慢性刺激，符合牙齦瘤產(chǎn)生的主要病因。松動的誕生牙對其 周圍的牙齦組織不斷刺激，產(chǎn)生慢性炎癥。病例一二的病理均顯示腫物由富于細(xì) 胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成，含有多少不等的炎性細(xì)胞，以漿細(xì)胞為 主，炎性細(xì)胞呈灶性分布于纖維束之間，符合纖維性齦瘤的病理診斷。對于臨床上可以明確診斷的松動明顯的誕生牙，

5、可早期拔除，使刺激消 除，炎癥消退;如未及時去除刺激或如病例二中因為由多生牙引起，早期未發(fā)現(xiàn) 牙齒萌岀，則有可能因病程遷延，引起牙齦瘤。而對于因誕生牙松動刺激導(dǎo)致的 牙齦瘤，單純拔除誕生牙后一般無法自行消退，需要拔除誕生牙并手術(shù)切除腫物, 且由于局部刺激因素已去除，幾乎沒有復(fù)發(fā)的病例。嬰幼兒期的口腔內(nèi)牙齦腫瘤和瘤樣病變還有先天性牙齦瘤3,遺傳性 牙齦纖維瘤，還有文獻報道誕生牙萌出囊腫4。先天性齦瘤發(fā)生率極低，以女 性居多，發(fā)生于上、下頜的牙齦部，但以上頜切牙區(qū)多見。幾乎所有病例都在出 生吋即被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)其至可在產(chǎn)前b超檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒口腔內(nèi)新生物，證明其先 天性來源5。岀生后腫物可不斷增大，也可

6、相對靜止，小部分較小的先天性牙 齦瘤還會自行消退。遺傳性牙齦纖維瘤與遺傳有關(guān)，可追蹤獲得家族的發(fā)病史。 若未能追蹤到家族史等遺傳因素，則稱為特發(fā)性牙齦纖維瘤。臨床表現(xiàn)為牙齦增 生影響牙齒萌出，其特點是游離齦和附著齦處牙齦增生，雖達膜齦連合處，但不 影響牙槽黏膜。這兩種類型疾病除了臨床表現(xiàn)和牙齦瘤不同外，病理檢查也可以 明確診斷。先天性齦瘤瘤細(xì)胞呈片狀排列緊密，體積大，胞漿豐富，含嗜酸性顆 粒，間質(zhì)少，血管豐富。偶見牙板上皮剩余，免疫表型sjoo蛋白(-)o遺傳性 牙齦纖維瘤的特點是牙齦上皮的棘層增厚，上皮釘突明顯增長，結(jié)締組織體積增 大，充滿粗大的膠原纖維束和大量成纖維細(xì)胞，血管相對較少，炎癥

7、不明顯，僅 見于齦溝附近6。對于臨床上發(fā)現(xiàn)的誕生牙病例，如果有松動不明顯但邊緣尖銳摩擦舌系 帶造成創(chuàng)傷性潰瘍影響哺乳的，可擇機調(diào)磨并改變喂養(yǎng)方式；如松動明顯，有脫 落誤吸入氣管風(fēng)險的，或是已經(jīng)造成大面積潰瘍的，可考慮拔除7；對于誕生 牙松動后產(chǎn)生刺激形成牙齦瘤的，因單純拔除誕生牙后，腫物大部無法自行消退, 需手術(shù)切除。而造成牙齦瘤發(fā)生的刺激完全去除后，幾乎不會復(fù)發(fā)。參考文獻1 于世風(fēng)，口腔組織病理學(xué)第六版，人民衛(wèi)生出版社，2007:344-3452 cunha rf , boer fa, torriani dd , frossard wt . natal and neonatal teeth:

8、 review of the literature, pediatric dentistry,2001 mar-apr (2): 158-62.3 lack e e,worsham g fcallian m d,et al.gingival granular cell tumors of thenewborn(congenital epulis").a clinical and pathologic study of 21 patientsj.am j surg payhol,1981,5(1):37-464 游濤，周啟星，誕生牙萌出囊腫1例，臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000,16 (4) 張仁亞，楊飛，李紅民，陳磊，先天性牙齦瘤2例，臨床與實驗病理學(xué)雜 志，2006,22 (1)： 125 黃敏，笆海芹，向曉明，遺傳性纖維牙齦瘤臨床報道及文獻回顧，臨床口 腔醫(yī)學(xué)雜志，2006,22