執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試體格檢查

1、體格檢查包你十拿九穩(wěn)檢查" 體檢模特 " 或兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次 類推） 【提示】臨床助理和臨床執(zhí)業(yè)技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)基本相同，只是提問方式略有區(qū)別，舉例如下： 試題編號 1【臨床助理考題舉例】1號題：在室溫較低的環(huán)境下，為患者測量血壓（間接測量法）（18分）（ 1）檢查血壓計，被檢者肘部位置正確（4分）先檢查水銀柱是否在 "0" 點（ 1分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶，盡可 能減少患者體表暴露時間。（ 2分）告知，

2、方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。（ 1分） 有愛傷意識，減少患者體表暴露時間，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶。（1分）（ 3）血壓計袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下緣在肘窩以上的23cm。（ 4）聽診器胸件放置部位正確（ 2分） 胸件置于肘橫紋上肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（ 5）測量過程流暢（ 2分） 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。（ 6）讀數(shù)正確（ 4分） 考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，先報收縮壓，后報舒張壓（聲音消失時讀

3、數(shù)）。 考官復(fù)測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生血壓讀數(shù)與考官測定的讀數(shù)收縮壓誤 差大于 10mmH，g 舒張壓誤差大于 5mmHg應(yīng), 扣 2分）（7） 提問（ 3個，由考官任選 2個）（ 2分） 年齡在 18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少毫米汞柱認(rèn)為是高血壓？ 肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）為什么聽診器頭不能塞入袖下？（ 1分）答案： 采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少 3次非同日收縮壓達到或超過 140mmHg和（或）舒張壓達到或 超過 90mmHg即可認(rèn)為高血壓。 坐位時平第 4肋軟骨，臥位時平腋中線。 聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差

4、，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測 得血壓較真實的更高?！九R床執(zhí)業(yè)考題舉例】1號題：患者男性 36歲，因頭脹痛 10天，加重 2天來院門診。 2個月前患 " 鼻竇炎 " ，有高血壓病家族 史。（ 18分）考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：（ 1） 考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得 還應(yīng)該做什么檢查（ 2分）考生答：測血壓（ 2）考官問：動脈血壓測量方法有幾種？（2分）考生答：直接測血壓法（ 1分）; 間接測血壓法（ 1分）（ 3）考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓（12分） 查體前，愛傷意識：（ 1分） 態(tài)度、語言（告知）、動作 考生操作

5、：測血壓（ 7分） 查血壓計，安置被檢者肘部位置正確。（1分）先檢查水銀柱是否在 "0" 點，被檢者肘部置于心臟同一水平。 血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約23cm.聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）：胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）。測量過程流暢（ 3分）： 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。 檢查結(jié)束愛傷意識（ 1分）： 態(tài)度

6、、語言（告知）、動作 考官復(fù)測血壓，讀數(shù)基本正確（ 3分）： 考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)（先報收縮壓后報舒張壓），考官復(fù)測一次，驗證考生測 定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmH，g 舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）（ 4）提問（ 2分）何謂高血壓？考生答：年齡在 18歲以上成人（ 0.5 分），采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少 3次非同日（ 0.5 分）血壓達到 或超過 140/90mmHg，或僅舒張壓達到或超過 90mmHg（0.5分 ） ，即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達到或超 過 140mmHg謂收縮壓高血壓?！咎嵝芽忌浚?）注意打開血壓計和檢查血壓計

7、。（ 2）病人安靜休息 5 10 分鐘。測量右上臂血壓。測量兩次，間隔1分鐘。（ 3）操作完畢血壓計向右傾斜 45度關(guān)閉血壓計。4）血壓測量方法：間接測量法和直接測量法。5）整個操作過程動作流暢。6）告知患者不要緊張，減少皮膚暴露時間，溫暖聽診器胸件。試題編號 2【臨床助理考題舉例】 眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）（1）眼球運動檢查方法正確（ 4分） 檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30 40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6 個方向的順序進行。（呈 "H" 型）（

8、2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分） 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反 射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。（3）眼球震顫檢查方法正確（ 3分） 告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系 列有規(guī)律的快速往返運動。（4）眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（ 3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情

9、況。（5）提問（ 3個，由考官任選 2個）（ 2分） 兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）兩側(cè)小瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分） 兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答案： 中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。 動眼神經(jīng)損害。【臨床執(zhí)業(yè)考題舉例】3號題，患者男性， 18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有"復(fù)視 "現(xiàn)象，要求做進一步檢查。（ 18分）考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：（ 1） 考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：視力檢查（ 0.5分）；瞳孔檢查：瞳孔大?。?0.5分）、集合反射

10、（ 0.5 分）：瞳孔對光反 射（間接、直接）（ 1分）：眼球運動等各項檢查（ 0.5 分）。（ 2） 考官指定考生為被檢者做眼球運動，間接、直接對光反射檢查（12分）。 查體前，愛傷意識：（ 1分） 態(tài)度、語言（告知）、動作。 眼球運動檢查方法正確（ 5分）： 檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者 30 40cm（1分） ，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標(biāo)物方向移動（1分），一般按被檢查左、左上、左下、右、右上、右下 6個方向的順序進行（每個方向 0.5 分）。 對光反射（間接、直接）方法正確（5分）：直接對光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：兩眼瞳

11、孔都檢查（1分）間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來大?。?分）：兩眼瞳孔都檢查（ 1分）間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。檢查結(jié)束后應(yīng)說的話（ 1分）： 態(tài)度、語言（告知）、動作（ 3） 提問（ 3分） 眼球運動檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，多見于何種病人？ 考生答：眼球運動是檢查六條眼外肌的運動功能，若有某一方向運動受限，提示該對配偶肌功能 障礙和支配該對配偶肌眼神經(jīng)麻痹（ 1.5 分）；雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人（ 1. 5分）。試題編號 3頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查

12、（ 18分）（1）頸部淋巴結(jié)檢查（ 9分） 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分） 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分） 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（ 7分） 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查者手腕，將 其前臂稍外展。（ 3分） 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（ 4分）（3）提問（ 3個，由考官任選 2個）（ 2分） 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描

13、述？（ 1分） 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（ 1分） 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（ 1分） 答案： 部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤?！咎嵝芽忌浚?）注意順序：耳前 - 耳后- 乳突區(qū) 等等。（2）要用常見物品描述如雞蛋大小等等。（ 3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車 上淋巴結(jié)腫大見于什么 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么病試題編號 4鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（ 1）鎖骨上淋

14、巴結(jié)檢查（ 6分） 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分） 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）（ 2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（ 6分） 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2 分） 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分）（ 3）滑車上淋巴結(jié)檢查（ 6分） 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè) 伸至肱二頭肌內(nèi)

15、側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上 34cm 上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（ 2分） 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè) 伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上 34cm 上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（ 2分）（4）提問（ 3個，由考官任選 2個）（ 2分） 腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（ 1分） 滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（ 1分） 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（ 1分）答案： 淋病、梅毒、盆腔腫瘤。非霍杰金淋巴瘤。 部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化?！咎嵝芽忌浚?）注意愛傷意識，熟練流暢的完成檢查。告知患者檢查部位和動作。（2）淋巴結(jié)檢查最

16、主要的部分是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時，描述其部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、 有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號 5甲狀腺觸診、氣管觸診（ 18分）（1）甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(zhì)（12分） 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切 跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織 在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸 鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動作，重復(fù) 檢查，可觸及被

17、推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指 應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分） 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將 氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀 腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（2）檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4 分）檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處

18、于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置 于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于 氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（3）提問（ 3個，由考官任選 2個）（ 2分） 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大，考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分） 甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。 左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸?！?/p>

19、提醒考生】（1）甲狀腺檢查過程中，必須叮囑患者配合做吞咽動作；（2）檢查過程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難；（3）甲狀腺分度和判斷；（ 4）注意前后手法的區(qū)別；（5）檢測側(cè)葉時要注意固定；（6）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？（ 7）氣管移位的原因，回答要注意：患側(cè)移位見于胸膜疾??；對側(cè)移位見于血、氣、液 胸）。試題編號 6外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）（1）頸動脈搏動觸診（ 4 分）檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。（2）毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確（ 4 分） 毛細(xì)血管搏動征：

20、用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā) 白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。（3）水沖脈檢查方法正確（ 4 分） 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭 部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。（4）射槍音檢查操作正確（ 4 分） 槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短 促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。（5）提問（ 3個，由考官任選 2個）（ 2分） 為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？

21、（1分）槍擊音 有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（ 1分） 答案： 暈厥。槍擊音。 脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血?！咎嵝芽忌浚?1） 注意檢測位置，時間要超過半分鐘。（ 2） 兩側(cè)對比進行檢查。（ 3） 注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；（ 4） 檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行，以免中斷腦部血供。試題編號 7 胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）（1）由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩 （ 5分）胸骨角（ 0 5分）、鎖骨上窩（ 0 5分）、鎖骨下窩（ 0 5 分）、胸骨上窩（ 0 5 分）、腋窩（ 0 5

22、分）、鎖骨中線（ 0 5 分）、腋前線（ 0 5 分）、腋中線（ 0 5 分）、腋后線（ 0 5 分）、肩胛下角 線（0 5 分）、肋間隙、肋脊角、劍突（2）胸廓視診（ 4分）能口述提到正常胸（ 0 5 分）、桶狀胸（ 0 5分）、扁平胸（ 0 5 分）、雞胸（ 0 5 分）、肋間隙增 寬（0 5分）、肋間隙窄（ 0 5分）、乳房是否對稱（ 0 5 分）、脊柱形態(tài)（ 0 5 分）。（3）視診呼吸運動的主要內(nèi)容（ 7分） 考生能口述： 呼吸頻率：呼吸過速（ 1分）、呼吸過緩（ 1 分）、呼吸深度變化（ 1分）； 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（ 1分）、間停呼吸（ 1分）、抑制呼吸（ 1分）、嘆息樣呼吸（

23、1 分）。（4）提問（ 3個，由考官任選 2個）（ 2分） 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分） 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）什么是陳 - 施（ Cheyne-Stokes ）呼吸？見于什么情況？（ 1分） 答案： 扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。12 20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。 又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤?！咎嵝芽忌浚?1） 注意愛傷意識，正確暴露檢查部位。（ 2） 檢查呼吸頻率時，應(yīng)該在患者不知情時進行檢查。（ 3） 必須記清正確人體的解剖位置。（4）重點看呼吸頻率及節(jié)

24、律。試題編號 8 胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（ 7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（5 分）前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指 向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼 吸時兩側(cè)胸廓擴張度。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。（2）語音震顫觸診方法正確（ 6分） 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度 重復(fù)輕發(fā) "yi" 長音（ 3分）。

25、自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（ 5 分） 操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（ 2分）（4）提問（ 3個，由考官任選 2個）（ 2分） 一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）一側(cè)胸部語顫增強常見于什么病？（1分） 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？（1分）答案： 胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。 肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等?！咎嵝?/p>

26、考生】 （1）大綱新增乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。（2）用指側(cè)緣；（3）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下；（4）要注意胸廓的擴張度。一側(cè)呼吸運動減弱說明什么？一側(cè)語顫增強、減弱說明什么？ 試題編號 9胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（ 18分）（1） 間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10 分）以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān) 節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行 叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部

27、，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診 背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（ 6 分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）（2） 叩肺下界移動度（ 6 分） 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?時，即為肩胛線上肺下界的最低點（ 2分）。 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈?音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（ 2 分）。 患者屏氣不宜過長。（ 1分）。（3）提問（ 3個，由考官任選 2個）（ 2分）肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（ 1分）右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答案： 直接和間接叩診。肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸 膜病變。6 8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水