脾破裂術后的觀察及護理

1、-作者xxxx-日期xxxx脾破裂術后的觀察及護理【精品文檔】脾破裂術后的觀察及護理 【摘 要】 目的：探究患者行脾破裂手術治療后的臨床觀察及有效的護理方案。方法：以我院2013年1月2013年12月收治的36例脾破裂患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析并總結其術前術后系統(tǒng)性護理方案。結果：36例脾破裂患者接受完整性護理方案后均無并發(fā)癥出現，均痊愈后出院。結論：為患者制定包含術前護理、術后護理在內的系統(tǒng)化護理方案對提高患者的手術成功率具重要意義。 【關鍵詞】 脾破裂 臨床觀察 護理 【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-019

2、1-01 脾破裂是臨床上較為多見的內臟性損傷，在腹部閉合損傷中其發(fā)生率占首位1。因脾臟組織結構極其脆弱且供血量豐富，在存在外力作用情況下脾臟組織易發(fā)生破裂，以誘導大出血現象致使患者進入失血性休克狀態(tài)，從而對患者的生命安全帶來嚴重威脅。本文以我院2013年1月2013年12月收治的36例脾破裂患者為研究對象，通過回顧性分析其臨床資料以總結其臨床觀察和有效的臨床護理方。現報告如下： 1 資料和方法 1.1 一般資料 以我院2013年1月2013年12月收治的36例脾破裂患者為研究對象。其中男25例，女11例；年齡748歲，平均年齡為27.5歲，以青壯年為多；其中24例為閉合性外傷，12例為開放性損

3、傷受傷；致傷原因主要有：車禍、高處墜落、砸傷和刀刺傷。36例患者中8例行單純脾切除術，19例行單純脾修補術，9例行脾部分切除術。36例患者接受手術后經術前、術后系統(tǒng)性護理均無并發(fā)癥出現，并全部治愈出院。 2 術前護理 2.1 急救護理 脾破裂患者入院后，首先對其進行快速、準確的簡單體檢和傷情評估；對出現休克的患者，將其頭部偏向一側，盡快清除呼吸道內異物以保持呼吸暢通；準確對患者的失血量進行評估，快速進行血容量補充，同時及早建立兩條以上通暢的靜脈通道；對脈搏、呼吸等出現異常的患者，及時向醫(yī)生報告。 2.2 心理健康護理 在搶救過程中，患者的心理一般較為復雜，多數存在情緒低落、內心恐懼、焦慮、悲觀

4、等心理，對此醫(yī)務和相關護理人員應以親切的話語與患者進行交流溝通，并給予關心；耐心地向患者闡述脾破裂的相關知識、講解手術治療的安全性及脾臟的重要性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時有助于患者以積極的心態(tài)面對治療，易于治療效果的提高。 2.3 術前準備 遵照醫(yī)生囑咐向患者做好血常規(guī)檢查、藥物皮試、配血、血凝四項和腹部常規(guī)皮膚準備等，盡量做好術前準備，縮短急診停留時間，為患者的及時治療爭取更多的時間。 3 術后護理 3.1 臥位及飲食護理 患者手術后可提供氧氣吸入（1 3L/ min），根據麻醉情況的差異對患者取不同體位：全麻但未清醒的患者應取平臥位，頭部并偏向一側；麻醉清醒的患者待血壓穩(wěn)定后再取半

5、臥位2；為避免患者術后出現腸粘連，應鼓勵、協(xié)助患者多進行翻身、咳痰、適宜的下床活動?；颊呓邮苁中g的當日應禁飲食， 口腔護理每天2次；待患者肛門排氣、胃腸蠕動功能恢復正常后可接受流食，隨時間可慢慢過度至半流食、軟食、普通飲食。 3.2 生命體征的監(jiān)測 腹腔內再出血是保脾手術后最易出現的并發(fā)癥，因此術后應對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測。首先檢查監(jiān)護儀是否連接正確，之后對患者的血壓、脈搏、意識、瞳孔變化等各項指標進行嚴密監(jiān)測；當監(jiān)護儀顯示的數據與患者病情不相符合時， 要及時監(jiān)患者脈搏、血壓進行對照，以避免錯誤信息對治療帶來誤導；對于出現血壓降低、脈搏變快的患者，應考慮腹腔內出血、伴有其他器臟合并傷的可

6、能性，同時及時向醫(yī)生匯報；患者術后1-2周內出現低熱（<38. 5）屬于正?，F象，稱之為脾切除熱3，但若溫度高于38. 5、存在中毒癥狀，應考慮膈下膿腫的可能性；若患者出現輕度流感癥狀、并伴隨頭疼、高燒、神志不清等癥狀，應考慮出現急性爆發(fā)感染的可能性。 3.3 管道及引流護理 脾切除手術后的致死性的并發(fā)癥為腹腔內出血，出現概率1% 3%4，因此為避免腹腔內出血并發(fā)癥的發(fā)生，應為患者放置多種引流管；如在患者脾窩處多放置引流管、胃腸減壓管、腹腔引流管等助于腹腔內殘血的徹底引流；同時為保持引流暢通、避免引流管扭曲滑脫應定期擠壓、固定引流管；觀察并記錄不同引流液的用量、性狀、顏色；對術后傷口進行

7、定期檢查，觀察有無紅腫、出血現象，及時更換敷料以避免傷口感染的發(fā)生，以上操作均應嚴格按照無菌原則進行。 3.4 疼痛護理 術后患者最希望解決的問題就是疼痛問題。對于患者存在的疼痛問題最有效的方法是穩(wěn)定、緩解患者情緒；可通過幫助患者取舒適體位、讓患者聆聽音樂、和患者耐心溝通以轉移注意力，對傷口疼痛具有一定的緩解作用，必要時可使用止痛劑。 4 出院指導 患者痊愈出院時向患者提供合理、健康的飲食指導，多飲食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，增強體質；禁飲食辛辣刺激食物；避免意外傷害的發(fā)生，學習簡單的自救方法?；颊叱鲈汉笞窦o守法、避免意外傷害的發(fā)生； 了解簡單的急救及自救知識。 5 討論 脾臟是人體的

8、實質性器官之一，具供血量豐富、結構脆弱等特點，使得腹部外傷中脾破裂的發(fā)生率高達40% 50%。臨床上及時糾正失血性休克是成功搶救的重點，手術時治療脾破裂大出血的最有效措施。因此，為患者提供完整的術前術后護理至關重要。我院2013年1月2013年12月收治的36例脾破裂患者術后均無并發(fā)癥出現，且痊愈后出院。根據對36例患者臨床資料的回顧性分析，向患者制定包含術前護理如急救護理、心理健康護理、術前準備和術后護理如臥位及飲食護理生命體征的監(jiān)測、管道及引流護理、疼痛護理、出院護理等在內的系統(tǒng)性護理方案，此護理方案通過對患者進行及時準確的術前診斷、急救護理等為患者的及早手術贏得了寶貴時間，因此對提高患者的手術成功率具有重要意義。 參考文獻 1 Han J，Li N，Wang J，et al.Life-threatening spontaneous splenic rupture with systemic lupus erythematosus：Case report and literature reviewJ.Clinical rheumatology，2012，31（6）：1019-1025. 2 郭俊蠶.創(chuàng)傷性脾破裂手術治療的臨床觀察及護理J.內蒙古中醫(yī)藥，