本科第13章 分枝桿菌屬

1、n分類：分類： 結核分枝桿菌結核分枝桿菌非結核分枝桿菌非結核分枝桿菌麻風分枝桿菌麻風分枝桿菌n俗稱結核桿菌，引起人類俗稱結核桿菌，引起人類結核病結核病n對人致病的主要對人致病的主要: :人型、牛型、非洲型人型、牛型、非洲型關關節(jié)節(jié)結結核核流痰膝部和背部流痰膝部和背部（寒性膿腫）（寒性膿腫） （瘰疬）（瘰疬） 瘰疬是結核累累如貫珠之狀的慢性炎癥性疾病。瘰疬是結核累累如貫珠之狀的慢性炎癥性疾病。此愈彼此愈彼潰，經(jīng)久難斂，形成竇道，愈后凹陷性疤痕。潰，經(jīng)久難斂，形成竇道，愈后凹陷性疤痕。液體：粗糙皺紋狀菌膜液體：粗糙皺紋狀菌膜固體：固體：顆粒、結節(jié)、菜花顆粒、結節(jié)、菜花狀菌落，乳白或米黃，不狀菌落，

2、乳白或米黃，不透明透明n形態(tài)結構變異：形態(tài)結構變異：結核桿菌的結核桿菌的l l型：顆粒狀、絲狀、型：顆粒狀、絲狀、muchmuch顆粒顆粒( (非抗酸非抗酸 顆粒顆粒) )n毒力變異：毒力變異：卡介苗卡介苗bcgbcg：calmettecalmette和和gugurinrin將將牛分枝桿菌牛分枝桿菌經(jīng)經(jīng)1313年年230230次傳代而獲得的次傳代而獲得的減毒活疫苗株減毒活疫苗株n耐藥性變異耐藥性變異：耐藥結核菌株日益增多耐藥結核菌株日益增多二、致病性二、致病性-莢膜莢膜粘附吞噬細胞并進入粘附吞噬細胞并進入抗吞噬：抑制吞噬體與溶酶體融合抗吞噬：抑制吞噬體與溶酶體融合保護：阻止有害物質進入菌體。含

3、酶降保護：阻止有害物質進入菌體。含酶降 解宿主的營養(yǎng)，供自身繁殖解宿主的營養(yǎng)，供自身繁殖脂質脂質索狀因子索狀因子：破壞細胞，抑制中性粒細胞游走和：破壞細胞，抑制中性粒細胞游走和 吞噬引起肉芽腫吞噬引起肉芽腫磷脂磷脂：刺激單核細胞增生：刺激單核細胞增生-結核結節(jié)、干酪樣壞死結核結節(jié)、干酪樣壞死硫酸腦苷脂硫酸腦苷脂：抑制吞噬體與溶酶體結合：抑制吞噬體與溶酶體結合蠟質蠟質d d：引起遲發(fā)性過敏反應：引起遲發(fā)性過敏反應蛋白質蛋白質引起遲發(fā)性過敏反應（重要的是引起遲發(fā)性過敏反應（重要的是結核菌素結核菌素）：外源性感染：外源性感染 ( ( 原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴腫大）原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴腫大）擴

4、散擴散- -粟粒性肺粟粒性肺：內(nèi)源性或外源感染（：內(nèi)源性或外源感染（）多見成人再多見成人再病灶局限病灶局限 開放性開放性tbtb 入血入血- -肺內(nèi)外播散肺內(nèi)外播散原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征結核結節(jié)中心干酪樣壞死結核結節(jié)中心干酪樣壞死肺結核空洞肺結核空洞前臂皮內(nèi)注射前臂皮內(nèi)注射ppdppd純蛋白衍生物純蛋白衍生物（ otot的純化物）的純化物）n意義：意義：陽性，感染過結核菌或接種過卡介苗，有特陽性，感染過結核菌或接種過卡介苗，有特異性免疫力，有異性免疫力，有 15 15陽性，活動性肺結核陽性，活動性肺結核性，未感染過結核菌、未接種過卡介苗性，未感染過結核菌、未接種過卡介苗（四種情況除外：初、重、老、低）（四種情況除外：初、重、老、低） 標本濃縮集菌標本濃縮集菌( (氫氧化鈉處理）氫氧化鈉處理） 直接鏡檢：抗酸染色直接鏡檢：抗酸染色 分離培養(yǎng)：培養(yǎng)時間（分離培養(yǎng)：培養(yǎng)時間（2424周）周） 動物試驗：豚鼠等動物試驗：豚鼠等 快速診斷：快速診斷：pcrpcr等測細菌等測細菌dnadna痰液等痰液等1 1、一般性預防：衛(wèi)生宣傳、一般性預防：衛(wèi)生宣傳一般性預防：提高機體抵抗力一般性預防：提高機體抵抗力2 2、特異性預防：、特異性預防：(bcg)(bcg)：異煙肼：異煙肼+ +利福平利福平+(+(鏈