疾病查房—帕金森病(理類)PPT課件

1、logo帕金森病簡介與病因帕金森病簡介與病因1帕金森病分級及差異帕金森病分級及差異 2帕金森病癥狀體征帕金森病癥狀體征3帕金森病臨床診斷帕金森病臨床診斷4帕金森病治療帕金森病治療5帕金森病護理帕金森病護理 帕金森病是發(fā)生在中年帕金森病是發(fā)生在中年以上常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾以上常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病變在黑質和紋狀病。主要病變在黑質和紋狀體通路，因多巴胺生成減少，體通路，因多巴胺生成減少，導致靜止性震顫、肌張力增導致靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩。本病多發(fā)生高、運動遲緩。本病多發(fā)生于于50506060歲以上的中老年人，歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性但在遺傳分型中也有家族性和少年

2、性帕森病。男性稍多和少年性帕森病。男性稍多于女性。發(fā)病率約占全部病于女性。發(fā)病率約占全部病人的人的75758080。年年 齡齡 老老 化化 帕金森帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。 帕金森帕金森主要發(fā)生于中老年人，40歲以前發(fā)病少見，提示老齡與發(fā)病有關。研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說

3、明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。環(huán)環(huán) 境境 因因 素素 帕金森帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。 流行病學調查結果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質，損傷了大腦的神經(jīng)元。遺遺 傳傳 易易 患患 性性 帕金森帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴

4、胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。 近年在家族性帕金森病患者中曾發(fā)現(xiàn)a共同核素基因的al53thr突變。但以后多次未被證實。 家家 族族 遺遺 傳傳 性性 帕金森帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。 醫(yī)學家們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一

5、些。 級：一側癥狀，輕度功能障礙。 級：兩側肢體和軀干癥狀，姿勢反應正常。 級：輕度姿勢反應障礙，生活自理，勞動力喪失。 級：明顯姿勢反應障礙，生活和勞動能力喪失，可站立，稍可步行。 級：幫助起床，限于輪椅生活。 帕金森病病情分級級最輕級最重 1、在發(fā)病早期就開始接受合理治療的患者，絕、在發(fā)病早期就開始接受合理治療的患者，絕大多數(shù)能夠延緩病情的發(fā)展，病情相對穩(wěn)定，生活大多數(shù)能夠延緩病情的發(fā)展，病情相對穩(wěn)定，生活基本能夠自理。基本能夠自理。 2、雖然治療，但時常中斷的患者，大多不能很、雖然治療，但時常中斷的患者，大多不能很好地控制病情，病情會出現(xiàn)反復及不同程度加重。好地控制病情，病情會出現(xiàn)反復及

6、不同程度加重。 3、發(fā)展到晚期才開始治療的患者，病情往往、發(fā)展到晚期才開始治療的患者，病情往往已很嚴重，現(xiàn)有的治療手段對改善病癥也很有限，已很嚴重，現(xiàn)有的治療手段對改善病癥也很有限，患者通常會出現(xiàn)明顯的殘障?；颊咄ǔ霈F(xiàn)明顯的殘障。運動運動障礙障礙 可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動動困難。運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢?；颊叻葴p少。運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢?；颊哌\動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表運動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做

7、重復動作時，幅度和現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為稱為“小寫癥小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做分鐘，叫做“凍結發(fā)作”。 表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典

8、型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓像搓丸子丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下者可累及下頜頜、唇唇、舌和頸部等。每秒鐘、舌和頸部等。每秒鐘46次震次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有有58次次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在其是發(fā)病年齡在70歲以上者。震顫往往是發(fā)病最早歲以上者。震顫往往是

9、發(fā)病最早期的表現(xiàn)。期的表現(xiàn)。 震震 顫顫 強強 直直 就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成作減少，造成“面具臉面具臉”，身體向前彎曲，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，把它稱為作行走，把它稱為“慌張步態(tài)慌張步

10、態(tài)”。 臨臨 床床 診診 斷斷 大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)為：震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常、口、咽、腭肌運動障礙。 排排 除除 鑒鑒 別別 采用高效液相色譜（hplc）可檢測到腦脊液和尿中hva（高香草酸）含量降低。顱腦ct可有腦溝增寬、腦室擴大。 輔輔 助助 檢檢 查查 排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。主要根據(jù)典型的癥狀來做出診斷，有時鑒別困難要借助輔助檢查。 多巴胺替代治療多巴胺替代治療 補充腦內多巴胺的不足，使乙酰膽堿一多巴胺系統(tǒng)重

11、獲平衡。補充腦內多巴胺的不足，使乙酰膽堿一多巴胺系統(tǒng)重獲平衡。 左旋多巴是醫(yī)治帕金森病的主要藥物：左旋多巴是醫(yī)治帕金森病的主要藥物： （1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和芐絲胼50mg或左旋多巴100mg和芐絲胼25mg的混合劑，國內多用。有普通型和緩釋型兩種，不但可以減少服藥次數(shù)而且也較穩(wěn)定。（3）息寧（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），與美多巴的功效相似，也有普通型和緩釋型兩種，國外較多用。雖然左旋多巴對帕金森病的治療是一個重大突破，但長期（一般3-5年）應用時，可出現(xiàn) “長期左旋多巴綜合征”。（1）發(fā)生“劑末現(xiàn)象”，即每一劑藥物的療效。在服下一劑前出現(xiàn)癥狀加重，它

12、與服藥周期有關，是可預知的。（2）“開-關現(xiàn)象”，癥狀加重與緩解的波動，與服藥時間無關，不能預知。（3）不自主的異動癥，發(fā)生在血漿多巴胺水平最高峰時，或整個藥物有效期持續(xù)存在。（4）晨僵、僵住等。多巴胺受體興奮劑多巴胺受體興奮劑 1.多巴胺受體興奮劑。多巴胺受體興奮劑。常用的多巴胺受體激動劑有，溴隱亭、硫丙麥林等，這些藥較易引起惡心、幻覺及幻想。 2.兒茶酚兒茶酚-氧位氧位-甲基轉移酶（甲基轉移酶（comt）抑制劑。）抑制劑。能使更多的左旋多巴通過血腦屏障而增加腦中的多巴胺，提高多巴胺療效；延長血漿左旋多巴半衰期，保持平穩(wěn)、不出現(xiàn)峰值和峰谷的運動波動。此種藥物適用于不能用其它藥物控制癥狀、藥效

13、期壓縮、需頻頻服藥的晚期病人。 3.抗膽堿激素藥物?？鼓憠A激素藥物。通過抑制乙酰膽堿的作用，相應提高多巴胺的效應而緩解癥狀。針對顫抖效果較好，但對運動幫助有限?，F(xiàn)在主要用于輔助左旋多巴。副作用包括口干、便秘、排尿困難、前列腺肥大者可引起尿潴留，也可引起幻覺及幻想、精神錯亂和近來記憶顯著障礙。閉眼型青光眼患者禁用。常用的藥物：安坦、東茛菪堿、開馬君、苯甲托品等。 4.金剛烷胺。金剛烷胺。藥效不高，只適用于癥狀較輕的病人或和多巴胺等合用。副作用包括幻覺、幻想、體位性低血壓等，下肢出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑和踝部水腫時應停藥。 5。丙炔苯丙胺。丙炔苯丙胺。是-單胺氧化酶抑制劑。作用是預防帕金森病惡化。 用用 藥藥

14、 原原 則則 從小劑量開始健康搜索，緩慢遞增，盡量用較小劑量取得滿意療效； 治療方案個體化，根據(jù)患者年齡、癥狀類型和程度就業(yè)情況、藥物價格和經(jīng)濟承受能力等選擇藥物； 不應盲目加用藥物，不宜突然停藥，需終生服用； pd藥物治療復雜勱，近年來推出勱的輔助藥物dr激動藥、mao-b抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(comt)等，與復方多巴合用可增強療效減輕癥狀波動降低復方多巴劑量，單獨使用療效不理想，應權衡利弊，適當選擇聯(lián)合用藥勱。用用 藥藥 原原 則則蒼白球毀損術蒼白球毀損術 丘腦毀損術火罐網(wǎng)丘腦毀損術火罐網(wǎng) 深部腦刺激療法深部腦刺激療法 立體定向放射治療立體定向放射治療 分離型腦起搏器是目前治療

15、分離型腦起搏器是目前治療帕金森綜合癥最新的方法，帕金森綜合癥最新的方法， 分離分離型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術，型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術，由孫國安教授研究成功，是中國由孫國安教授研究成功，是中國人自己發(fā)明的可在體外充電的腦人自己發(fā)明的可在體外充電的腦起搏器，科技成果通過專家論證起搏器，科技成果通過專家論證和鑒定，給予高度評價，建議臨和鑒定，給予高度評價，建議臨床推廣應用，目前已在威海國安床推廣應用，目前已在威海國安醫(yī)院臨床應用。分離型腦起搏器醫(yī)院臨床應用。分離型腦起搏器（tmestmes）具備經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱）具備經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激兩大功能。電刺激兩大功能。 處方與用法：黃芪處方與用法

16、：黃芪3030克，克，川芎川芎、全蝎、全蝎、當歸當歸、地龍各地龍各1010克，巴戟天、克，巴戟天、天天麻麻、赤勺各、赤勺各1515克，紅花克，紅花6 6克，克，蜈蚣蜈蚣6 6條，丹參條，丹參2020克，克，木瓜木瓜1818克。克。 水煎服，每水煎服，每日日1 1劑，劑，3030天為天為1 1個療程。個療程。 功效：補氣活血，養(yǎng)功效：補氣活血，養(yǎng)血通絡，主治老年人帕金血通絡，主治老年人帕金森綜合征，手腳顫抖，或森綜合征，手腳顫抖，或伴局部疼痛等。伴局部疼痛等。 本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、乏力、痙攣、便秘

17、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人的營養(yǎng)方面應注意調理。首先可根據(jù)病人的不知饑飽等。故在病人的營養(yǎng)方面應注意調理。首先可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的充年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的充分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮海鮮類，能夠提類，能夠提供優(yōu)質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬

18、化；多次新供優(yōu)質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；多次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素維生素，并能促進，并能促進腸腸蠕動，防治大便蠕動，防治大便秘結?；颊叱龊苟?，應注意補充水分。秘結?；颊叱龊苟?，應注意補充水分。 本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導病人盡量參本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導病人盡量參與各種形式的活動發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時應注意與各種形式的活動發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時應注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，病人活動中的安

19、全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹防燒、燙傷等事故可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準備金屬餐具。無法進食者，需有人喂湯飯發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準備金屬餐具。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫。穿脫衣服衣服，扣，扣紐扣紐扣，結，結腰帶腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應選擇容、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替

20、。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地時替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地時，可能會使患者向前傾倒。，可能會使患者向前傾倒。 本病早期應堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關節(jié)的按摩。以促進肢體的血液循環(huán)。 本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應能力差，宜注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，以防止尿便

21、浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關節(jié)按摩，對防止和延緩骨關節(jié)的并發(fā)癥有意義。結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應注意有無皮膚壓傷，并防止皮膚擦傷。 注意左旋多巴應用過程中的“開-關現(xiàn)象”和“劑末現(xiàn)象”，對藥物的更換及劑量的調整提供臨床依據(jù)。 title in here 通常每天吃300500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質、膳食纖維和維生素b等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，12只中等大小的水果。從中獲得維生素a、b、c、多種礦物質和膳食纖維。 奶類含豐富的鈣質。鈣是骨胳構成的重要元素，

22、因此對于容易發(fā)生奶類含豐富的鈣質。鈣是骨胳構成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝骨質疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質成分可能對左旋多巴藥身體鈣質的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。據(jù)研究報導，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋安排在晚上睡前。據(jù)研究報導，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內左旋多巴和多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內左旋多巴和甲基多巴肼復合藥物甲基多巴肼復合藥物 （如息寧（如息寧 ）的釋放時間從通常的）的釋放時間從通常的