甲狀腺功能減退癥PPT件

1、甲狀腺功能減退癥主要內(nèi)容病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷和和鑒別診斷鑒別診斷實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查治療治療定義 甲狀腺功能減退癥指各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病 按起病年齡分為三型：呆小病起病于胎兒或新生兒幼年型甲減兒童成年型甲減成年分類 一、根據(jù)病變發(fā)生的部位分類1.原發(fā)性甲減2.中樞性甲減、下丘腦病變引起的甲減為三發(fā)性甲減3.甲狀腺激素抵抗綜合征二、根據(jù)病變的原因分類藥物性甲減、手術(shù)后甲減、131i治療后甲減、特發(fā)性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減等三、根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類臨床甲減和亞臨床甲減 病因和發(fā)病機制l原發(fā)

2、性l垂體性甲減l下丘腦性l甲狀腺激素抵抗綜合征l醫(yī)源性甲減病理l甲狀腺 依病因不同分為甲狀腺萎縮性改變，甲狀腺腫大伴結(jié) 節(jié)，藥物引起者甲狀腺代償性彌漫性腫大l其他 皮膚角化過度，粘多糖在皮膚內(nèi)臟沉積，表現(xiàn)為黏液性水腫臨床表現(xiàn)一、黏液性水腫面容 表情淡漠，面色蒼白，眼瞼浮腫，毛發(fā)稀少、眉毛稀疏二、皮膚與指甲 皮膚蒼白或蠟黃，無汗、粗糙、冷、干厚、多脫屑，呈非凹陷性黏液性水腫 三、心血管系統(tǒng)心動過緩、心濁音界擴大、心包積液四、消化系統(tǒng)厭食、腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻五、血液系統(tǒng)貧血 六、精神神經(jīng)系統(tǒng) 記憶力減退、智力低下，反應(yīng)遲鈍、嗜睡，抑郁。重者癡呆、昏睡七、肌肉與關(guān)節(jié) 肌肉乏力、進行性肌萎縮、可

3、伴關(guān)節(jié)病變、偶有關(guān)節(jié)腔積液八、內(nèi)分泌系統(tǒng) 久病者腎上腺功能減退，17-羥類固醇及兒茶酚胺排出量降低，對胰島素敏感，有時溢乳九、生殖系統(tǒng) 性欲減退、男性陽痿、女性月經(jīng)過多十、昏迷 見于老年長期未受治療者 ，多在寒冷季節(jié)發(fā)病。寒冷、手術(shù)、麻醉、使用鎮(zhèn)靜藥等誘發(fā)。表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢松弛、昏迷、休克、腎功能不全臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查一、一、bmrbmr常在常在20%20%以下以下 二、二、t4t4、t3t3降低降低 三、甲狀腺攝三、甲狀腺攝131131i i率顯著降低率顯著降低 四、血清總膽固醇、甘油三酯、四、血清總膽固醇、甘油三酯、ldl-cldl-c增高、增高

4、、hdl-chdl-c降低降低 五、血清促甲狀腺素濃度測定五、血清促甲狀腺素濃度測定 六、六、trhtrh試驗試驗 七、七、tshtsh興奮試驗興奮試驗八、甲狀腺自身抗體測定八、甲狀腺自身抗體測定九、血液系統(tǒng)貧血九、血液系統(tǒng)貧血十、心電圖檢查十、心電圖檢查 十一、十一、x x線檢查線檢查 并發(fā)癥 l黏液水腫性心臟病 l感染l器質(zhì)性精神病伴類偏狂妄想 l黏液性水腫昏迷 l典型癥狀l體征l實驗室檢查（ tt4、ft4、tt3、ft3、 tsh及trh興奮試驗）l確診甲減基礎(chǔ)上，進一步確定病變部位，作出病因診斷診 斷鑒別診斷垂體瘤貧血腎病低t4、t3綜合征診斷和鑒別診斷 防 治一、替代治療左甲狀腺激

5、素（l-t4）首選，開始用量宜小2550g /日，以后每12周增加12.550g，一般維持量75150g/日干甲狀腺片小量開始，遞增 l-三碘甲腺原氨酸（l-t3)二、對癥治療1.伴貧血者必要時加用造血原料2.有心臟病者一般不用洋地黃.黏液性水腫者慎用胰島素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑4.亞臨床甲減有下述之一者予替代治療tsh10mu/ltsh 610mu/l，伴甲狀腺自身抗體陽性或甲狀腺明顯腫大、甲減癥狀、高脂血癥妊娠期婦女醫(yī)源性甲減防 治三、三、黏液水腫性昏迷的治療補充甲狀腺激素首選l-t3靜注，清醒后改口服，無注射劑亦可鼻飼腎上腺皮質(zhì)激素氫化考的松200300mg/日靜滴供氧、保持呼吸道通暢補液保溫適當(dāng)補液及供給維生素b