基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)知識(shí)內(nèi)容

1、護(hù)理學(xué)的變化和發(fā)展可概括地分為三個(gè)階段：（一） 以疾病為中心的護(hù)理階段（19世紀(jì)60年代-20世紀(jì)40年代）此期護(hù)理特點(diǎn)是：護(hù)理已成為一個(gè)專門的職業(yè)，護(hù)士從業(yè)前必須經(jīng)過專門的訓(xùn)練；護(hù)理工作的主要內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理教育者與管理者護(hù)理操作技能作為護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。（二） 以患者為中心的護(hù)理階段（20世紀(jì)40年代-20世紀(jì)70年代）此期護(hù)理特點(diǎn)是：強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一個(gè)專業(yè)，護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系逐步形成。一方面，護(hù)理學(xué)通過吸收相關(guān)學(xué)科的相關(guān)理論作為自己的理論基礎(chǔ)，如健康的概念、環(huán)境的概念、一般系統(tǒng)論、適應(yīng)論等；另一方面，護(hù)理工作者們通過自身的實(shí)踐與研究，又建立了許多護(hù)理模式，如奧倫的自理模

2、式、羅伊的適應(yīng)模式等。所有這些，形成了護(hù)理學(xué)的理論框架與知識(shí)體系。 以患者為中心，實(shí)施生理、心理及社會(huì)多方面的整體護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法解決患者的健康問題，滿足患者的健康需求。護(hù)士的工作場(chǎng)所主要還局限在醫(yī)院內(nèi)，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象主要是患者，尚未涉足群體保健和全民健康。（三）以人的健康為中心的階段（20世紀(jì)70年代至今）此期護(hù)理特點(diǎn)是：護(hù)理學(xué)已成為現(xiàn)代科學(xué)體系中一門綜合自然、社會(huì)、人文科學(xué)知識(shí)的、獨(dú)立的為人類健康服務(wù)的應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理的工作任務(wù)由護(hù)理疾病轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康；工作對(duì)象由原來的患者擴(kuò)大為全體人類；工作場(chǎng)所由醫(yī)院走向到社區(qū)。 南丁格爾的貢獻(xiàn)1. 開展前線護(hù)理事業(yè) 在1854年的克里米

3、亞戰(zhàn)爭(zhēng)中,被稱為"提燈女神"與"克里米亞天使". 2.創(chuàng)建世界上第一所護(hù)士學(xué)校 1860年,南丁格爾在英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校3. .著書立說,指導(dǎo)護(hù)理工作 著有100余篇論文,<護(hù)理札記>,<醫(yī)院札記>4. 改進(jìn)軍隊(duì)的衛(wèi)生保健工作,提出預(yù)防醫(yī)學(xué)的科學(xué)觀念 5. 奠定護(hù)理是一門科學(xué)的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)6. 推動(dòng)國(guó)際醫(yī)療護(hù)理事業(yè)及公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 護(hù)理學(xué)的任務(wù)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康并減輕痛苦護(hù)理工作方式（1） 個(gè)案護(hù)理 由專人負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)一位病人全部護(hù)理的護(hù)理工作方式。適用于搶救病人或某些特殊

4、病人，也適用于臨床教學(xué)需要。這種護(hù)理方式，護(hù)士責(zé)任明確，并負(fù)責(zé)完成其全部護(hù)理內(nèi)容，能掌握病人全面情況，但耗費(fèi)人力。 （二）功能制護(hù)理 以工作為導(dǎo)向，按工作內(nèi)容分配護(hù)理工作，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理各司其職。它是一種流水作業(yè)的工作方法，護(hù)士分工明確，易于組織管理，節(jié)省人力。但工作機(jī)械，缺少與病人的交流機(jī)會(huì)，較少考慮病人的心理社會(huì)需求，護(hù)士較難掌握病人的全面情況。 （三）小組制護(hù)理 以小組形式（35位護(hù)士）對(duì)一組病人（1020位）進(jìn)行整體護(hù)理。組長(zhǎng)制定護(hù)理計(jì)劃和措施，小組成員共同合作完成病人的護(hù)理。這種護(hù)理方式能發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的作用，能了解病人一般情況，但護(hù)士個(gè)人責(zé)任感相對(duì)減弱。 （四）責(zé)任制護(hù)理 由責(zé)

5、任護(hù)士和輔助護(hù)士按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護(hù)理。其結(jié)構(gòu)是以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。由責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人情況、制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施。這種護(hù)理方式，責(zé)任護(hù)士的責(zé)任明確，能較全面地了解病人情況，但要求對(duì)病人24小時(shí)負(fù)責(zé)則難以實(shí)現(xiàn)，且文字記錄書寫任務(wù)較多，人員需要也較多。 (五）綜合護(hù)理 綜合護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，在護(hù)理哲理、護(hù)士的職責(zé)與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃、病人教育計(jì)劃、出院計(jì)劃、各種護(hù)理表格的填寫、護(hù)理質(zhì)量的控制等方面都以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽h(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量。它融合了責(zé)任

6、制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)。綜合護(hù)理是一種通過最有效地利用人力資源，最恰當(dāng)?shù)剡x擇并綜合應(yīng)用上述幾種工作方式，為服務(wù)對(duì)象提供既節(jié)約成本，又高效率、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。這種工作方式既考慮了成本效益，又為護(hù)士的個(gè)人發(fā)展提供了空間和機(jī)會(huì)。 護(hù)士的素質(zhì) 素質(zhì)指?jìng)€(gè)體完成工作活動(dòng)與任務(wù)所具備的基本條件與潛在能力，是人與生俱來的自然特點(diǎn)與后天獲得的一系列穩(wěn)定的社會(huì)特點(diǎn)的有機(jī)結(jié)合，是人所特有的一種實(shí)力?；緝?nèi)容：1、思想道德素質(zhì)2、科學(xué)文化素質(zhì)3、專業(yè)素質(zhì)4、身體素質(zhì)5、心理素質(zhì)護(hù)理學(xué)的基本概念：人、環(huán)境、健康、護(hù)理 四個(gè)基本概念組成了護(hù)理的宗旨。人的基礎(chǔ)護(hù)理需要：是指?jìng)€(gè)體為維持身心平衡并求的生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理

7、和心理上最低限度的需要內(nèi)容： 1.生理性需要； 2.社會(huì)性需要； 3.情緒性需要； 4.知識(shí)性需要； 5.精神性需要影響基本需要滿足的因素： 1.生理因素； 2.情緒因素； 3.知識(shí)與智力因素； 4.社會(huì)因素； 5.環(huán)境因素； 6.個(gè)人因素； 7.文化因素。人成長(zhǎng)與發(fā)展的概念成長(zhǎng)：是個(gè)體在生理上的量性增長(zhǎng)發(fā)展：是人的生命過程中一種有順序的、可以預(yù)測(cè)的功能及技巧的演變過程。包括心智、情緒、感情、能力等諸多方面的變化成熟：是指生理上的成長(zhǎng)與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。內(nèi)容：1.生理方面；2.認(rèn)知方面；3.社會(huì)方面；4.情感方面；5.精神方面；6.道德方面。人的自我概念：自我概念是指一個(gè)人對(duì)自己的看

8、法。即個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)同感。 組成 ：身體心象、角色表現(xiàn)、自我特征、自尊。健康的概念：健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備完整的生理、心理健康與良好的社會(huì)適應(yīng)能力。影響健康的因素有：1、生物學(xué)因素2、心理因素3、自然環(huán)境因素4、生活方式5、衛(wèi)生保健設(shè)施因素6、社會(huì)因素環(huán)境：是指人類生存或生活的空間，指與人類的一切生命活動(dòng)有著密切關(guān)系的各種內(nèi)、外環(huán)境1內(nèi)環(huán)境：內(nèi)環(huán)境是指人體細(xì)胞所處的環(huán)境，包括生理、心理兩方面。2外環(huán)境：外環(huán)境是指人的機(jī)體所處的環(huán)境，即環(huán)繞于人類周圍的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境、治療環(huán)境。護(hù)理：是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)。內(nèi)涵：1、護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合2、護(hù)理是助人的活動(dòng)

9、3、照顧是護(hù)理的核心4、護(hù)理是一個(gè)過程，其方法是護(hù)理程序5、護(hù)理是一門專業(yè)整體護(hù)理的基本含義：整體護(hù)理的基本含義是護(hù)理人員視服務(wù)對(duì)象為一個(gè)整體，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)提供生理、心理、社會(huì)、精神、文化等方面的全面幫助和照顧。 廣義的整體護(hù)理還包含以下定義：護(hù)理應(yīng)貫穿人生命的全過程；護(hù)理要體現(xiàn)在健康與疾病的動(dòng)態(tài)平衡過程中；護(hù)理是為整個(gè)人群提供服務(wù)。 系統(tǒng)：指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機(jī)整體。.分類1、按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響、2、系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系、3、組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)、4、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類。系統(tǒng)的基本屬性：整體性、相關(guān)性、動(dòng)態(tài)性、目的性和層次性護(hù)理程序的五個(gè)步

10、驟：1、評(píng)估2、診斷3、計(jì)劃4、實(shí)施5、評(píng)價(jià)人的基本需要層次論（1）生理需要（2）安全需要（3）愛與歸屬的需要（4）自尊的需要（5）自我實(shí)現(xiàn)的需要壓力：是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)。壓力源有：生理性、心理性、社會(huì)性、物理性、化學(xué)性、文化性角色：處于一定社會(huì)地位的個(gè)體或群體，在實(shí)現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利與義務(wù)中，所表現(xiàn)出的符合社會(huì)期望的模式化行為。角色的特征：1、角色之間相互依存2、角色行為由個(gè)體完成3、多種角色普遍存在護(hù)士的角色：護(hù)士應(yīng)具有的與職業(yè)相適應(yīng)的社會(huì)行為模式。1護(hù)理者 2計(jì)劃者 3管理者 4教育者 5協(xié)調(diào)者 6咨詢者 7維護(hù)者 8研究者和改革者病人的角色：就是社會(huì)對(duì)一

11、個(gè)人患病時(shí)的權(quán)利、義務(wù)和行為所作的規(guī)范。病人的角色行為改變分類：（1）角色行為缺如：否認(rèn)自己有病，未能進(jìn)入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認(rèn)自己有病，根本沒有或不愿意識(shí)到自己是患者。 （2）角色行為沖突：病人角色與其他角色發(fā)生心理沖突。同一個(gè)體常常承擔(dān)著多種社會(huì)角色。當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時(shí)，患者一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)角色適應(yīng)。 （3）角色行為減退：因其他角色沖擊病人角色，從事了不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng)。已進(jìn)入角色的患者，由于更強(qiáng)烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動(dòng)，表現(xiàn)出對(duì)病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。 （4）角色行為強(qiáng)化：安于病人角色的現(xiàn)狀，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得

12、的利益。由于依賴性加強(qiáng)和自信心減弱，患者對(duì)自己的能力表示懷疑，對(duì)承擔(dān)原來的社會(huì)角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀?；蛘咦杂X病情嚴(yán)重程度超過實(shí)際情況。小病大養(yǎng)。 護(hù)理體檢定義：護(hù)理體檢是指護(hù)土通過自己的感覺器官（眼、耳、鼻、手）或借助簡(jiǎn)單的檢查工具（聽診器、叩診錘等）對(duì)病人全身或某些部位進(jìn)行系統(tǒng)的檢查以了解病人身體健康狀況的一種基本方法?；痉椒ㄓ校?、視診2、觸診3、叩診4、聽診5、嗅診意識(shí)狀態(tài)的分類：1.清醒狀態(tài)：被檢查者對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好，應(yīng)包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向。當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問題時(shí)，被檢查者能做出正確回答。2.嗜睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度

13、降低為主的意識(shí)障礙的一種形式。指病人意識(shí)清醒程度降低較輕微，呼叫或推動(dòng)病人肢體，病人可立即清醒，并能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，但刺激一消失又入睡。此時(shí)，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。3.意識(shí)模糊：指病人意識(shí)障礙的程度較嗜睡深，對(duì)外界刺激不能清晰地認(rèn)識(shí)；空間和時(shí)間定向力障礙；理解力、判斷力遲鈍，或發(fā)生錯(cuò)誤；記憶模糊、近記憶力更差；對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的印象模糊不清、常有思維不連貫，思維活動(dòng)遲鈍等。一般來說，病人有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙時(shí)，即稱為意識(shí)模糊。4.昏睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度降低較意識(shí)模糊狀態(tài)為深。呼喊或推動(dòng)肢體不能引起反應(yīng)。用手指壓迫病人眶上緣內(nèi)側(cè)時(shí)，病人面部肌肉（或針刺病人手足）可

14、引起防御反射。此時(shí)，深反射亢進(jìn)、震顫及不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛等反射減弱，但對(duì)光反射仍存在。.深昏迷：指病人隨意運(yùn)動(dòng)喪失，呼之不應(yīng)，對(duì)一般刺激全無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應(yīng)，淺反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，呼吸、脈搏無明顯變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。常見典型面容如下：1.急性（熱）病容面色潮紅，興奮不安，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有時(shí)鼻翼煽動(dòng)，口唇皰疹。常見于急性感染性疾病，如肺炎鏈球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。2.慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，雙目無神，表情淡漠等。多見于慢性消耗性疾病，如

15、肝硬變、嚴(yán)重肺結(jié)核、惡性腫瘤等。3.甲狀腺功能亢進(jìn)面容簡(jiǎn)稱甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。4.黏液性水腫面容面色蒼白，瞼厚面寬，顏面浮腫，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、胖大。見于甲狀腺功能減退癥。5.二尖瓣面容 面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。6.傷寒面容表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于傷寒。7.苦笑面容發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。8.滿月面容 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。9.肢端肥大癥面容 頭顱增大，臉面變

16、長(zhǎng)，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。胸部體表標(biāo)志及其意義：1.胸骨角：胸骨柄與胸骨體交界處的突起。胸骨角與第2肋軟骨相連接，是計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。2.頸椎棘突：低頭時(shí)第7頸椎棘突最突出；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集是計(jì)數(shù)椎骨的骨骼標(biāo)志。3.胸部體表垂直標(biāo)志線：前正中線鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛線、后正中線等。三凹征：吸氣性呼吸困難時(shí)，表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者在吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨土窩、鎖骨上窩、肋何隙（及腹上角）凹陷，稱為三凹征。見于上呼吸道部分梗阻病人，如上呼吸心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)，引起胸壁相應(yīng)位置的組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常

17、心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第5肋間，鎖骨中線內(nèi)0.5-l cm，搏動(dòng)范圍直徑約2.02.5cm。瞳孔：可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一般功能狀態(tài)，是對(duì)危重病人的主要檢測(cè)項(xiàng)目之一。瞳孔生理反射指 淺反射：是刺激皮膚、粘膜引起的反射。如膜反射，深昏迷者消失；腹壁反射，胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人消失。 深反射：是刺激肌腱或骨膜引起的反射。包括： 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、踝（跟腱）反射，臨床以膝反射較常用。膝反射亢進(jìn)見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或精神緊張者；膝反射減弱或消失見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或體質(zhì)虛弱者。腦膜刺激征為腦膜受炎癥或血液刺激時(shí)所呈現(xiàn)的體征。包括： 頸強(qiáng)直、凱爾尼格征和布魯金斯基征。見于腦膜炎、

18、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常男性為4.05.5×10 12/L，女性為3.55.0×10 12/L，新生兒為6.07.0×10 12/L.血紅蛋白及紅細(xì)胞增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等；其減少則常見于各種貧血；白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常成人為410×109/L，新生兒為1520×109/L，8個(gè)月至2歲嬰兒為1112×109/L.白細(xì)胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等。血小板計(jì)數(shù)正常范圍：（100300）×10 9L.尿的正常量：1000-2000ml/d 比重：1.015-1.025痰的性狀和痰量（1）性狀：無色透明痰多見于病毒感染；痰呈黃色提示有化膿菌感染；草綠色痰多為綠膿桿菌感染；紅棕色膠凍狀痰多與肺炎桿菌感染有關(guān)；血痰要警惕肺癌；灰黑色痰多與大氣污染或塵肺