電極導(dǎo)線脫位預(yù)防和處理

1、電極導(dǎo)線脫位的預(yù)防和處理電極導(dǎo)線脫位的預(yù)防和處理青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 蔡尚郎蔡尚郎常見(jiàn)起搏器并發(fā)癥有減少：常見(jiàn)起搏器并發(fā)癥有減少： 心臟起搏技術(shù)的不斷發(fā)展；心臟起搏技術(shù)的不斷發(fā)展； 臨床工作經(jīng)驗(yàn)的積累安裝技術(shù)不斷改進(jìn)、成熟；臨床工作經(jīng)驗(yàn)的積累安裝技術(shù)不斷改進(jìn)、成熟；新的問(wèn)題不斷出現(xiàn)： 隨著隨著icdicd、crtcrt、crtcrtd d的出現(xiàn)和推廣應(yīng)用，新的并發(fā)癥不斷出現(xiàn)；的出現(xiàn)和推廣應(yīng)用，新的并發(fā)癥不斷出現(xiàn)； 起搏器置入術(shù)不斷普及到基層醫(yī)院；起搏器置入術(shù)不斷普及到基層醫(yī)院； 總體上與起搏器相關(guān)的并發(fā)癥并無(wú)明顯減少！ 電極導(dǎo)線脫位 電極導(dǎo)線脫位：電極導(dǎo)線在植入后發(fā)生的

2、任何形式電極導(dǎo)線在植入后發(fā)生的任何形式的位置變化都稱為電極導(dǎo)線脫位；的位置變化都稱為電極導(dǎo)線脫位； 電極脫位的后果： 起搏器的起搏和起搏器的起搏和/ /或感知功能障礙；或感知功能障礙； 感染機(jī)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)增加; ; 額外的費(fèi)用和痛苦額外的費(fèi)用和痛苦; ;電極脫位發(fā)生率電極脫位發(fā)生率 電極脫位發(fā)生率為電極脫位發(fā)生率為1-21-2(2-5%)(2-5%) 其中其中9090發(fā)生在一周內(nèi)，早期脫位發(fā)生在術(shù)后發(fā)生在一周內(nèi)，早期脫位發(fā)生在術(shù)后2424 48h48h，晚期脫位可發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月。，晚期脫位可發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月。 vvivvi起搏器早期脫位率約起搏器早期脫位率約1%1%，dddddd起搏器的脫

3、位起搏器的脫位率可達(dá)率可達(dá)5.2%5.2%， 心房電極和左心室起搏的冠狀竇電極脫位心房電極和左心室起搏的冠狀竇電極脫位率較高率較高. 小孩導(dǎo)線脫位率稍高；小孩導(dǎo)線脫位率稍高； 解剖異常者（如先天心臟異常）發(fā)生導(dǎo)線解剖異常者（如先天心臟異常）發(fā)生導(dǎo)線脫位率稍高；脫位率稍高；1030例起搏器患者主要并發(fā)癥分析 n 電極脫位 血腫 氣胸 導(dǎo)線穿出心室 電極斷裂 囊袋感染 電池提前耗竭 其他vvi(r) 362 53 1 1 1 1 1 3aai(r) 35ddd(r) 620 4 2icd 11多部位起搏 2并發(fā)癥：并發(fā)癥：2.2 脫位：脫位：0.9青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院資料1998-2007年 特

4、殊部位起搏的電極脫位發(fā)生率：特殊部位起搏的電極脫位發(fā)生率： 46例（例（ddd/r)右心室流出道間隔部位起搏右心室流出道間隔部位起搏 心房電極脫位（翼狀電極）心房電極脫位（翼狀電極） 心室電極脫位心室電極脫位 （螺旋電極）（螺旋電極）無(wú)脫位發(fā)生無(wú)脫位發(fā)生電極脫位分類電極脫位分類 早期脫位早期脫位: 發(fā)生在電極導(dǎo)線植入6周內(nèi) 晚期脫位:6周以后則稱為晚期脫位脫位多發(fā)生在早期，晚期脫位則很少，且多為特殊事件所至。 根據(jù)脫位程度，導(dǎo)線脫位分為: 明顯脫位:有顯著的放射影像學(xué)特征; 微脫位:影像學(xué)特征變化影像學(xué)特征變化不明顯，導(dǎo)線頂端微小的脫位。不明顯，導(dǎo)線頂端微小的脫位。電極脫位的原因電極脫位的原因

5、 術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)熟練程度； 電極的性狀； 患者的心臟結(jié)構(gòu)； 患者的一些特殊情況： 慢性咳嗽、特殊情況（如兒童、聲樂(lè)及舞蹈演員）導(dǎo)線預(yù)留不足等；電極脫位的臨床表現(xiàn)電極脫位的臨床表現(xiàn) 起搏障礙，多伴有感知不良（微脫位感知多存在）； 患者癥狀取決于是否起搏依賴； 心電圖： 1. 間歇起搏或完全不起搏；僅有低于起搏頻率的自搏心律。 2. ddd起搏系統(tǒng) （1）心房電極脫入心室心室電極感知心房刺激信號(hào)（交叉感知）或者心房電極刺激心室； （2）心房電極如在右心室內(nèi)移動(dòng)可以導(dǎo)致復(fù)雜的圖形； （3）心房電極感知自身的qrs，引發(fā)一個(gè)av延遲，心室起搏通道發(fā)放的脈沖刺激落在st段或者t波上等等； 電極脫位的診

6、斷電極脫位的診斷 臨床癥狀：如眩暈、頭昏甚至?xí)炟?；呃逆（心房電極脫位引起） 心電圖和x線胸片：最簡(jiǎn)便、有效。心電圖上表現(xiàn)為起搏失奪獲而感知正常（微脫位）或感知不良（脫位）。 起搏電極參數(shù)測(cè)定：起搏閾值、感知和阻抗，典型者表現(xiàn)為起搏閾值升高而阻抗降低。心室起搏失奪獲心室起搏失奪獲心房導(dǎo)線移心房導(dǎo)線移位位心房導(dǎo)線移心房導(dǎo)線移位位x線檢查：心室電極導(dǎo)線脫位處理：重新放置心室電極導(dǎo)線心室導(dǎo)線脫位心室導(dǎo)線脫位raoap電極脫位的處理電極脫位的處理 早期脫位可從原切口處分開(kāi)進(jìn)行復(fù)位； 晚期脫位：復(fù)位困難時(shí)可用新的電極導(dǎo)線改道插入；電極脫位的預(yù)防電極脫位的預(yù)防 導(dǎo)線脫位與導(dǎo)線植入者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)；電極脫位的

7、預(yù)防電極脫位的預(yù)防 準(zhǔn)確定位電極導(dǎo)線準(zhǔn)確定位電極導(dǎo)線：影像學(xué)、參數(shù)等：影像學(xué)、參數(shù)等 導(dǎo)線張力適當(dāng)：預(yù)留足夠長(zhǎng)的電極導(dǎo)線，特別是導(dǎo)線張力適當(dāng)：預(yù)留足夠長(zhǎng)的電極導(dǎo)線，特別是兒童、特殊職業(yè)者；兒童、特殊職業(yè)者； 電極導(dǎo)線固定、縫合囊袋輕柔：電極導(dǎo)線固定、縫合囊袋輕柔： 術(shù)中患者有意識(shí)的深呼吸、咳嗽、活動(dòng)等：術(shù)中患者有意識(shí)的深呼吸、咳嗽、活動(dòng)等： 術(shù)后是否需要臥床？（不制動(dòng)，術(shù)后是否需要臥床？（不制動(dòng)，4 4天，天，1 1周復(fù)查）周復(fù)查） 早期避免較大幅度的術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)；早期避免較大幅度的術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)；電極脫位的預(yù)防電極脫位的預(yù)防 囊袋不宜過(guò)大：囊袋不宜過(guò)大： 特別肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脈沖發(fā)生器；特別肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脈沖發(fā)生器； 對(duì)心腔擴(kuò)大、肌小梁變平者，可采用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線；對(duì)心腔擴(kuò)大、肌小梁變平者，可采用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線； 特殊部位起搏利用特殊的植入設(shè)備：特殊部位起搏利用特殊的植入設(shè)備： locatorlocatorlocator 4036 控制手柄控制手柄crt左室電極的植入 quicksite（otw）1056k1056taescula