一例中學(xué)生厭學(xué)問題的咨詢案例報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定 心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級） 論文題目： 案例報告 一例中學(xué)生厭學(xué)問題的咨詢案例報告 姓 名： 韓 軍 身份證號： 一例中學(xué)生厭學(xué)問題的咨詢案例報告韓軍摘要:求助者梁潔（化名）是一名初一女生，一月前因上課尿褲子被同學(xué)嘲笑，由此上課時注意力難以集中，入睡困難，產(chǎn)生厭學(xué)心態(tài)，心理測驗結(jié)果顯示求助者有輕度焦慮，診斷為焦慮情緒，符合一般心理問題的診斷標準。咨詢師根據(jù)她的情況采用了認知行為療法，經(jīng)過4次咨詢，求助者能夠集中注意力，正常上課，人際交往開始改善，取得了比較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞:一般心理問題 焦慮 認知行為療法一、一般資料梁潔，女，13歲，漢族，初一學(xué)生，在學(xué)校

2、住宿。足月順產(chǎn)，身體健康，無重大疾病，家族無精神病史。自幼父母離異，缺少父母關(guān)愛。一直跟爺爺奶奶生活在農(nóng)村，家里經(jīng)濟條件較差。性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)刻苦，但學(xué)習(xí)成績一般。社會交往和娛樂活動較少。 征得求助者同意進行心理測驗結(jié)果如下：SAS，標準分58分，顯示輕度焦慮。二、主訴與個人陳述主訴：一月前因尿褲子受到同學(xué)們嘲笑，上課不能集中注意力，不愿意上學(xué)。個人陳述：我很小的時候，爸爸媽媽就不在一起了。聽別人說，媽媽跟別人跑了，不要我和爸爸。我覺得因為這件事，爸爸很不喜歡我，平時也不太管我。后來，我就和爺爺奶奶生活在一起，他們都沒有上過學(xué)，就知道讓我好好學(xué)習(xí)，功課上面也幫不了我。從上小學(xué)以來，我學(xué)習(xí)雖然刻苦

3、，但成績卻上不去。由于我性格內(nèi)向，老師和同學(xué)都不太關(guān)注我，我也沒有什么朋友，而且不知道怎么跟大家去交流。我一直都很自卑，我特別羨慕那些成績好，性格開朗，朋友多的同學(xué)。現(xiàn)在我上初中了，需要住宿，我特別害怕，更加不知道如何和別人交往。一月前的一節(jié)課老師拖堂沒有下課，我特別想上廁所，但是第二節(jié)課上課鈴已經(jīng)響了，我就沒敢跟老師說去上廁所。課堂上老師隨即抽到我叫我上講臺回答問題，平時很少老師叫我回答問題，我想把握機會展示自己，雖然當(dāng)時憋的很難受，但我還是走上了講臺，誰知道一緊張我就尿褲子了。雖然老師幫我掩飾了，但大家還是看到了地上的一灘水，都笑了起來，當(dāng)時我就哭了，覺得特別丟人，覺得自己什么都做不好，覺

4、得這輩子都成了別人的笑柄，覺得活著都沒有意義了。從那時候起，我就特別不想上學(xué)，不想看到同學(xué)。一想到上學(xué)，要遇到哪些笑我的人，那些一提到我就會想到尿褲子的人，我就心理特別煩，感覺自己是個笑柄，此后，我吃飯也吃不下去。晚上躺在床上老想這些事，很晚才能睡著。夜里老是做夢，也不知道夢到什么，總是覺得很累。白天根本不能集中注意力，沒精神上課，老師在說什么，我都不知道。我很難受，我一點也不想這樣了，老師對我說，要我來做心理咨詢，心理咨詢老師可以幫助我，所以我就來了。三、觀察與他人反映咨詢師觀察到，梁潔面色蒼白，衣著整潔，舉止得體，面帶愁容，述說時眉頭緊鎖，眼有黑眼圈，整個人的精神狀態(tài)倦怠。班主任觀察，該生

5、性格內(nèi)向，身體健康，平時少言寡語，感覺有些自卑。學(xué)習(xí)刻苦努力，但是成績一般。其爺爺奶奶反映梁潔平時很乖巧，很少提出要求。性格偏內(nèi)向，經(jīng)常一個人在房間里，很少見到她和朋友出去玩，沒有特別喜歡的體育運動和娛樂活動。四、評估與診斷（1）根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，王某的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）求助者去醫(yī)院檢查，并未有軀體疾病。求助者目前的心理問題的產(chǎn)生是由于緊張在課堂上尿褲子怕被同學(xué)嘲笑引起的，因此開始焦慮不安，其心理問題是現(xiàn)實因素激發(fā)，其沖突具有現(xiàn)實意義，反應(yīng)強度是可以理

6、解的，發(fā)生這件事后，尚能維持正常的學(xué)習(xí)和社會交往。不良情緒僅限于最初事件，并未泛化。持續(xù)時間一個月，社會功能沒有明顯受損。符合一般心理問題的診斷。咨詢師根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。主要表現(xiàn)為：(1)焦慮不安，擔(dān)心別人嘲笑自己。(2)上課不能集中注意力認真聽講，不想上學(xué)(3)入睡困難、食欲下降。鑒別診斷：(1)與精神病相鑒別：根據(jù)劃分心理正常與非正常三原則，該求助者符合主客觀世界統(tǒng)一性原則，符合心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則，符合人格的相對穩(wěn)定性原則。沒有表現(xiàn)出思維及行為的異常，知、情、意、行一致，無幻覺、且有主動求治意向，因此可以排除精神病。(2)與嚴重心理問題相鑒別：一般心理問題，病程連續(xù)一

7、個月，間斷2個月，問題未泛化，情緒反映不強烈，是現(xiàn)實性沖突引起，社會功能完整。而嚴重心理問題持續(xù)時間較長，病程大于兩個月，間斷半年，問題出現(xiàn)泛化，情緒反映強烈，社會功能部分或嚴重受損。經(jīng)過調(diào)查了解，該求助者的心理問題并不嚴重，持續(xù)的時間也較短，尚能維持正常的學(xué)習(xí)和社會交往。問題并未泛化，因此可以排除嚴重心理問題。(3)與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，該求助者雖然主要癥狀是焦慮，但并未嚴重影響思維和社會功能，心理沖突沒有泛化，持續(xù)時間一個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。原因分析：(1)生物因素：女性，13歲 青春期(2)心理因素：A.認知因素：存在錯誤

8、認知，由于緊張尿褲子，而覺得自己是笑柄，否定自己。B個性因素：性格內(nèi)向，不會緩解緊張、焦慮情緒，不知道怎樣向別人求助。C情緒因素：持久的負性情緒記憶：課堂上尿褲子的事情一直困擾著自己。(3)社會因素：存在負性社會生活事件（課堂上尿褲子），父母離異，得不到關(guān)愛，不知道怎么跟人相處，沒有朋友，爺爺奶奶年齡大，也無法溝通交流，缺乏社會支持系統(tǒng)。五、咨詢目標的制定在評估與診斷的基礎(chǔ)上，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標：1、具體目標(近期目標)：改變求助者錯誤認知，加強求助者的自信心，幫助求助者學(xué)會解壓，釋壓，幫助求助者建立建好的人際關(guān)系，降低焦慮情緒反應(yīng)，改善目前的睡眠和進食狀態(tài)。2、長遠目標(終極目標

9、)：增強求助者的自信心、交友和社會適應(yīng)能力，提高求助者自我心理調(diào)控能力，學(xué)會與他人溝通交流，促進求助者心理健康發(fā)展、人格完善。六、咨詢方案的制定1主要咨詢方法與適用原理結(jié)合本案例，采用的咨詢方法及原理是貝克和雷米的認知行為療法。認知行為治療是一組改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。該療法認為錯誤的認知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。因為咨詢的根本目標是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來。該咨詢者由于緊張尿褲子而導(dǎo)致厭學(xué)的情緒正是由于她的錯誤觀念造成的，例如她因為這件事而對自己進行了全盤否定，覺得自己就是一個笑柄

10、，所以不想上學(xué)。運用認知行為療法進行矯正，將會給求助者帶來明顯幫助。2.雙方各自的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法：完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫

11、助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。3.咨詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次50分鐘咨詢收費：本校免費心理測驗：SAS 本校免費七、咨詢過程分為以下三個階段：1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段;2、心理幫助階段;3、結(jié)束與鞏固階段;具體咨詢過程：第一次咨詢，2014年6月2

12、日目的：了解基本情況；初步建立咨詢關(guān)系；確定咨詢目標；進行咨詢分析。方法：會談、心理測驗過程：(1)填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中相關(guān)事項。(2)進行攝入性談話，收集資料。(3)做SAS心理測驗，判斷焦慮嚴重程度。(4)根據(jù)測驗，初步分析求助者的問題，與咨詢者共同確定咨詢目標。(5)布置家庭作業(yè)：每天主動至少跟老師打三次招呼；主動跟三個同學(xué)去溝通交流；嘗試在課堂上回答老師提出的問題，使求助者體會與人交往的樂趣?；丶視r和父親進行一次懇談，把自己對父親的看法告訴父親，強化他與人溝通的能力，理解溝通的作用，因為溝通是人際交流的根本。第二次咨詢，2014年6月9日目的：加深咨詢關(guān)系；尋找和確

13、認求助者錯誤觀念；幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與錯誤觀念的關(guān)系；方法：會談、認知行為療法過程：(1)反饋作業(yè)：求助者認識到與人交往的樂趣，恢復(fù)了一定的自信心。(2)運用認知行為療法，幫助求助者找到錯誤認知。使求助者認識到正是她的錯誤認知才導(dǎo)致她產(chǎn)生焦慮情緒。只有自己改變錯誤認知，才能減輕或消除焦慮的心理癥狀咨詢談話摘要：咨詢師：作業(yè)完成得怎么樣？求助者：還好。咨詢師：“那和你父親的交流怎么樣呢？”求助者：“應(yīng)該說也不錯吧，我和爸爸好好的談了一次，我很久沒和我他這樣談過心了。”咨詢師：微笑著點點頭。求助者：“我把我的感受和爸爸說了，他也說了他的想法，從小到大，這是第一次和爸爸如此融洽的談話，感覺到了

14、他對我的溫情，感覺到爸爸還是喜歡我的?！弊稍儙煟骸巴ㄟ^這件事，你有何想法嗎？”求助者：“嗯，人和人之間無論任何事都要想法溝通，要多換個角度來看問題，這樣溝通好了，人和人之間的關(guān)系也就融洽多了?！弊稍儙煟海ㄐπΓ?，是的，溝通是人際交流的基礎(chǔ)，無論發(fā)生什么事，只要能進行很好的溝通都會對事情的解決起到至關(guān)重要的作用。求助者：點頭(3)布置咨詢作業(yè)：A放松訓(xùn)練：每天至少一次，每次15分鐘。B讓她找同學(xué)了解一下他們對自己的評價C求助者去查閱緊張可能導(dǎo)致的一系列行為并及時與咨詢師溝通D列出自己的錯誤認知第三次咨詢，2014年6月16日目的：幫助求助者修正或放棄原有錯誤認知，建立正確的認知，減輕或消除焦慮情

15、緒，加強與他人的交往，增強其自信心。方法：會談、認知行為療法過程：(1)反饋咨詢作業(yè)：了解了別人對自己的看法，才知道同學(xué)們并不像自己認為的，覺得自己是個笑柄，感覺到大家對自己的友好。明白了接納他人的同時也是在接納自己。求助者了解到人在緊張時出現(xiàn)一系列行為是正常的；求助者列出并認真思考了錯誤觀念，針對被人嘲笑的程度有一定程度的緩解。(2)學(xué)習(xí)、鞏固新的合理信念“每個人緊張的反映各異，緊張而在想上廁所的情況下尿褲子是可以理解的、正常的行為?！薄皠e人笑是對事不對人，他們只是在笑尿褲子這件事，而不是笑我這個人，不應(yīng)該就此否定自己?！?3)布置咨詢作業(yè)：A繼續(xù)放松訓(xùn)練B練習(xí)積極的自我暗示C查找名人一些囧

16、事并與咨詢師溝通第四次咨詢，2014年6月23日目的：鞏固咨詢效果；增強自信心；結(jié)束咨詢；方法；會談、認知行為療法、心理測驗法過程：(1)反饋咨詢作業(yè)：通過看了一些名人囧事，求助者認識到，每個人都會面臨緊張，很多人也都經(jīng)歷過一些囧事，但是他們都沒有因此消沉下去，正是錯誤的認知才使自己產(chǎn)生焦慮情緒。通過認知調(diào)整求助者目前情緒良好，癥狀基本消失。(2)再測SAS，標準分為36分(3)結(jié)束咨詢(4)進一步加強與他人溝通交流。將認知行為療法繼續(xù)運用到日常生活。通過以上三個階段的咨詢，基本上消除了求助者由于擔(dān)心別人嘲笑而否定自我的情緒反應(yīng)。心理問題基本得到解決。八、咨詢效果評估1、求助者及家長的評估：該求助者自我報告焦慮減輕，睡眠食欲得到改善，和同學(xué)交往逐漸增多，上課能專心致志，集中注意力