新生兒疾病健康宣教

1、；新生兒科疾病健康宣教資料 （目錄）一、新生兒敗血癥二、新生兒肺透明膜病三、新生兒肺炎四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎五、新生兒黃疸六、新生兒顱內(nèi)出血七、新生兒臍炎八、新生兒缺氧缺血性腦病九、新生兒溶血病十、早產(chǎn)兒新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒時(shí)期，細(xì)菌侵入寶寶身體的血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，有時(shí)還在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶。在目前來說，是新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的110，在早產(chǎn)寶寶中發(fā)病率更高。新生兒敗血癥的癥狀1、吃奶減少吸吮無力：新生寶寶吃奶量明顯減少，吮乳時(shí)間短而且無力，吃奶時(shí)容易嗆奶，好像不懂得饑餓。 2、哭聲低微如貓叫”：敗血癥的寶寶常不哭鬧，或只

2、哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。 3、體溫不升，手足發(fā)涼：新生兒患敗血癥時(shí)，體溫很低，測(cè)體溫時(shí)在35.5以下，寶寶手足會(huì)發(fā)冷。 4、全身軟弱四肢少動(dòng)：敗血癥的寶寶四肢及全身軟弱，拉伸上肢，也沒有明顯的屈曲反應(yīng)，一松開寶寶的手，他的上肢會(huì)自然墜落下來，也不會(huì)抓緊媽媽的手指，而且四肢很少活動(dòng)。 5、反應(yīng)低下、昏昏欲睡：敗血癥的寶寶在受到刺激時(shí)，反應(yīng)能力低下，不會(huì)做出適當(dāng)反應(yīng)，例如驚醒、注視、微笑等，會(huì)表現(xiàn)得精神萎靡或昏昏欲睡。 6、黃疸不退或退而復(fù)現(xiàn)：正常生理性黃疸應(yīng)該逐步消退，新生兒敗血癥時(shí)生理性黃疸持續(xù)不消退，反而加劇，或黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸。 7、體重不增：敗血癥的新生兒，生理性體重下降會(huì)超過

3、正常范圍，在體重增長期體重也不增加。 8、嚴(yán)重?cái)⊙Y會(huì)出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減低?；虬l(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、嘔血、便血，或肺出血。新生兒敗血癥的原因新生兒敗血癥主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。 感染的途徑有以下3種方式： 1、宮內(nèi)感染：媽媽在孕期有感染（如敗血癥等）時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。 2、產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。 3、產(chǎn)后感染：最常見

4、，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門戶。新生兒敗血癥應(yīng)該如何預(yù)防1、做好圍生期保?。簩?duì)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對(duì)胎膜早破、宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過長的新生兒，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。對(duì)有感染與發(fā)熱的母親，應(yīng)用廣譜，通過胎盤屏障的抗生素。對(duì)有窒息的新生兒的復(fù)蘇，盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。 2、對(duì)高危兒加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。注意觀察新生兒面色、吮奶精神狀況及體溫變化。 3、做好皮膚黏膜護(hù)理：應(yīng)特別注意保持口腔皮膚黏膜臍部的清潔，避免感染或損傷。不要挑馬牙”，割口腔脂肪墊”，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免

5、損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應(yīng)及時(shí)處理并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染。出院指導(dǎo)： 1、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳熱量高，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物都適合小兒的消化能力及需要，母乳內(nèi)含有維生素、酶及抗體，直接哺乳可減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，并可促進(jìn)母親子宮早日恢復(fù)。喂奶后將嬰兒豎抱并輕拍背部，使咽下空氣排出，然后右側(cè)臥位，防止溢奶。 2、4-6個(gè)月開始添加輔食，每次添一種輔食，觀察3-4天后，如嬰兒反應(yīng)良好，大便正常，再逐漸增加容量及次數(shù)。加量由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由淡到濃逐漸增加。小兒患病時(shí)或炎夏季節(jié)，應(yīng)延緩增加新食品。喂食緩慢進(jìn)行，不可過飽，喂食時(shí)不讓小兒說話、哭鬧，以免嗆食。 3注意寶寶個(gè)人及飲食

6、衛(wèi)生，不吃不潔食物，食具用具應(yīng)寶寶自己一套，并注意定期消毒，可以沸水中蒸煮30-60分鐘；另外喂食后應(yīng)喂開水兩三口以清潔口腔，以免腸道感染。勤換尿布，勤洗臀部，防止尿布疹發(fā)生。 4注意保暖，勤更換尿布，以免引起寶寶體溫下降、受涼發(fā)生。加強(qiáng)體格鍛煉，多作戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。氣候變化及時(shí)添減衣服，預(yù)防上呼吸道感染，在傳染病流行時(shí)，不去或少去人多的場(chǎng)所。 5注意觀察寶寶的面色、體溫、喂養(yǎng)、全身皮膚有無異常，如有高熱，應(yīng)頭部冷敷，松開包裹，多飲水，用溫水擦浴，并立即到醫(yī)院就診；如有面色，口唇發(fā)青，四肢末梢指甲發(fā)紫等缺氧癥狀請(qǐng)及時(shí)來醫(yī)院就診；如寶寶出現(xiàn)拒乳，少哭不動(dòng)，精神不佳等異常癥狀也應(yīng)及時(shí)來醫(yī)

7、院求診。 6嬰兒啼哭首先應(yīng)考慮：是否饑餓、溫度過高、過低或臥位不適，是否尿布潮濕，是否腹痛或外傷，或臀紅，腋窩、頜下、耳后等處皮膚潮濕而潮紅糜爛。 7出生時(shí)有面色發(fā)紺缺氧，且有用氧氣治療的寶寶的應(yīng)注意觀察寶寶眼睛的情況，如雙眼出現(xiàn)晶狀體渾濁，視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可至失明等癥狀請(qǐng)及時(shí)來醫(yī)院就診；另外若寶寶有出現(xiàn)腦部損害者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行高壓氧的治療，以便寶寶未來腦部以及神經(jīng)系統(tǒng)更好更健康地發(fā)育成長。 8關(guān)于預(yù)防接種：您的寶寶從出生開始就要進(jìn)行一系列的免疫計(jì)劃了，請(qǐng)一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以保證寶寶的健康。寶寶在患病期間身體的免疫力會(huì)下降，這時(shí)您要請(qǐng)教醫(yī)生能否繼續(xù)打預(yù)防針。打預(yù)防針后有時(shí)

8、注射部位會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至?xí)霈F(xiàn)全身體溫上升，也常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，這些反應(yīng)都無需處理，只要您讓寶寶適當(dāng)休息，多喝開水即可，當(dāng)紅腫較嚴(yán)重時(shí)，用干凈毛巾熱敷。但若反應(yīng)無好轉(zhuǎn)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。大多數(shù)是通過口服藥丸來進(jìn)行免疫，請(qǐng)注意服用此白色藥丸時(shí)應(yīng)該用涼開水送服或直接含服，且在服用前一小時(shí)及服用后一小時(shí)內(nèi)不可喂奶或飲熱水，切勿用熱開水或人奶喂服。新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅

9、透明膜。本病是因?yàn)槿狈τ尚头闻菁?xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，表面活性物質(zhì)的80%以上由磷脂（PL）組成，在胎齡2024周時(shí)出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有： 早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足； 缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成； 糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟； 剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肺成熟，PS相對(duì)較少； 通氣失常：可影響PS的合成； 肺部感染：型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少臨床表現(xiàn)患兒幾乎都

10、是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5%。產(chǎn)母病史常示貧血、產(chǎn)前子宮出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎兒或妊娠高血壓綜合征、糖尿病和分娩異常。出生時(shí)心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即開始或在6小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進(jìn)行性加重。胸腹呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)，呼吸由快轉(zhuǎn)慢、不規(guī)則或呼吸暫停，青紫明顯。經(jīng)急救后呼吸可好轉(zhuǎn)，但過后又復(fù)發(fā)，常呈原發(fā)性發(fā)作，程度漸次加重，持續(xù)時(shí)間延長，發(fā)作間隔縮短。體溫不穩(wěn)定，往往不升。死亡多發(fā)生在出生后48小時(shí)內(nèi)。部分病例經(jīng)治療病情漸漸緩解，病程如能超過72小時(shí)，肺成熟度增加，則多數(shù)患兒能逐漸康復(fù)。預(yù)防：做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推

11、遲到分娩發(fā)作后施行。對(duì)可能早產(chǎn)、羊水振蕩試驗(yàn)陰性、L/S<2或PG<20mg/L的孕婦，如無嚴(yán)重高血壓或感染者，可在分娩前17天口服倍他米松0.5mg或地塞米松0.75mg，均1日3次，共2天；或靜注氫化可的松100mg，每12小時(shí)1次，共4次。對(duì)可能發(fā)生本病的早產(chǎn)兒，尤其是氣管內(nèi)抽吸物無PG或胃液振蕩試驗(yàn)陰性者可滴入1次表面活性物質(zhì)150mg/kg，12小時(shí)后可再滴1次。預(yù)后：病死率很高，早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時(shí)以上者如無嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒常可產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)。并發(fā)腦室出血者預(yù)后惡劣。護(hù)理措施（1）氧療護(hù)理持續(xù)正壓呼吸（CPAP）給氧：

12、早期可用呼吸機(jī)CPAP吸氧（鼻塞接呼吸機(jī)行CPAP通氣）或用簡易鼻塞瓶裝法。壓力為0.490.98kPa（510cmH2O）。氣管插管給氧，如給純氧CPAP后，病情仍無好轉(zhuǎn)者，采用間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓呼吸（PEEP）方式。（2）氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)頭稍后仰，使氣道伸直，吸凈氣道分泌物。抽取藥液，從氣管中滴入（患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位），然后用復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液迅速彌散。用藥后46h內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。（3）保暖室內(nèi)溫度應(yīng)維持在2224，膚溫在3636.5，以降低機(jī)體耗氧；相對(duì)濕度在5565，減少體內(nèi)水分丟失。（4）飲食護(hù)理根據(jù)患兒的每日所需熱卡計(jì)算奶量，保證機(jī)體營養(yǎng)所

13、需。不能吸乳吞咽者可用鼻飼法或靜脈高營養(yǎng)液。（5）嚴(yán)密觀察病情隨時(shí)把握病情變化，定期對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。有條件使用監(jiān)護(hù)儀和專人守護(hù)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。（6）做好消毒隔離注重?zé)o菌操作，預(yù)防感染。（7）健康教育做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，以取得最佳配合，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣傳工作。健康宣教1、重視患兒的觸覺。視覺及聽覺的需要，安慰家長，減輕壓力，讓家長了解病情及治療過程，增強(qiáng)治療信心。2、出院時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)，護(hù)理指導(dǎo)，定期門診復(fù)查。3、定期預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，避免呼吸道感染，合理補(bǔ)充維生素AD和鈣劑，預(yù)防佝僂病。新生兒肺炎新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。

14、以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。病因 產(chǎn)前感染的病原：病毒以巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒較多；細(xì)菌以B組溶血性鏈球菌、腸道桿菌較多，衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生后感染的病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、合胞病毒、流感病毒多見，其他如變形桿菌、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內(nèi)感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。新生兒肺炎可分為產(chǎn)前感染（包括宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí)）和出生后感染，感染多來自孕婦，經(jīng)胎盤傳染給胎兒，或因孕婦羊膜早破

15、、產(chǎn)程過長，陰道中微生物上行感染所造成。臨床表現(xiàn)1、感染性肺炎 （1）產(chǎn)前感染性肺炎 稱早發(fā)型肺炎，發(fā)生于出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)，多在娩出后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，之后啰音等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。但是血性感染者以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀為主，常缺乏肺部體征。（2）產(chǎn)時(shí)感染性肺炎 常為出生時(shí)獲得性感染，需經(jīng)過潛伏期后始發(fā)病。患兒因病原不同，臨床表現(xiàn)差別較大，且容易引發(fā)全身感染。（3）出生后感染 出生后感染發(fā)病較晚。一般癥狀 新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發(fā)育相對(duì)不健全呼吸肌軟弱，因此患

16、病時(shí)少有咳嗽，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺，癥狀缺乏特異性。并且可聽不到肺部啰音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則或氣促，缺氧嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚青紫。一般特點(diǎn) 起病前或有上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為呼吸淺促、點(diǎn)頭呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、口吐白沫，食欲差、拒奶、嗆奶，精神萎靡或煩躁不安、反應(yīng)低下，嘔吐，體溫異常。病兒口吐泡沫，是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，有一定臨床意義。肺部體征早期常不明顯，偶可在脊柱兩旁聽到細(xì)濕啰音或在吸氣末聽到捻發(fā)音等。重癥 可出現(xiàn)呼吸困難、點(diǎn)頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。2.吸入性肺炎 乳汁吸入者多為喂

17、乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者的會(huì)窒息。羊水、胎糞吸入者多數(shù)會(huì)窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、發(fā)紺。其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡。護(hù)理措施（1）維持在60%，并保持室內(nèi)空氣流通，但要避免對(duì)流，以防受涼。 (2)體位：要注意經(jīng)常變換體位，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。 (3)喂養(yǎng)：應(yīng)供給患兒足夠的熱量、營養(yǎng)和水份，如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時(shí)患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予吸氧。

18、病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次。 （4）胸部物理治療翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。拍擊背部：由下而上，由外周向肺門拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入較大氣道。有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。吸痰；及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。 （5）合理用氧，改善呼吸功能保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。選擇與病情相 適應(yīng)的用氧方式，維持有效吸氧。 （6）維持正常體溫體溫過高時(shí)予降溫，體溫過低時(shí)予保暖。 （7）密切觀察病情準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素及其他藥物有效進(jìn)入體內(nèi)。尤其注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀，注意藥物毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。當(dāng)患兒

19、煩躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短時(shí)間內(nèi)顯著增大時(shí)，提示合并心力衰竭，應(yīng)給予吸氧、控制補(bǔ)液量和速度、使用強(qiáng)心藥等。當(dāng)患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時(shí)，可能合并氣胸 或縱隔氣腫，應(yīng)作好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生穿刺，做好胸腔引流護(hù)理。 (8)輸液時(shí)，每分鐘以46滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按4060ml/kg日計(jì)算。預(yù)防 預(yù)防新生兒肺炎，應(yīng)治療孕婦的感染性疾??；臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密消毒，避免接生時(shí)污染；盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，應(yīng)盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免進(jìn)入新生兒房內(nèi)；產(chǎn)婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近

20、孩子。每天將寶寶的房間通風(fēng)12次，以保持室內(nèi)空氣新鮮。避免孩子受涼，冬天洗澡時(shí)室溫應(yīng)升到2628，水溫3840，以大人胳膊肘試水溫為宜，洗完后用預(yù)先準(zhǔn)備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干。出院指導(dǎo) 出院時(shí)做好衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)。囑家長注意給小兒保暖，防止受涼，喂水、喂奶時(shí)注意防止嗆咳及母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。環(huán)境衛(wèi)生家中臥室要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，盡量減少親戚朋友的探視，尤其是患感冒等感染性疾病的人員不宜接觸新生兒，家庭人員接觸新生兒應(yīng)認(rèn)真洗手，以防將病原體傳給新生兒而患病。同時(shí)最好天天給新生兒洗澡，避免皮膚、粘膜破損，保持臍部清潔干燥，避免污染，以達(dá)到預(yù)防新生兒肺炎的目的。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒壞

21、死性小腸結(jié)腸炎（NEC）為一種獲得性疾病,由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生,以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點(diǎn)，本癥是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病。病因1.腸道供血不足：如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動(dòng)脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等。2.飲食因素：如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣。3.細(xì)菌感染：如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏

22、菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。臨床表現(xiàn)男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后23周內(nèi)發(fā)病，以210天為高峰，在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無性別，年齡和季節(jié)的差別。1.腹脹和腸鳴音減弱：患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹，輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對(duì)高?；純阂S時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。2.嘔吐：患兒常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁

23、樣胃內(nèi)容物。3.腹瀉和血便：開始時(shí)為水樣便，每天56次至10余次不等，12天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性。4.全身癥狀：NEC患兒常有反應(yīng)差，神萎，拒食，嚴(yán)重者面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停，心律減慢，體溫正?；蛴械蜔幔蝮w溫不升。護(hù)理措施：1護(hù)理要點(diǎn)(1)對(duì)禁食714d，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始逐漸增加奶量及濃度。(2)促進(jìn)患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染。(3)做好并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象。(4)做好病情解釋，使家長積極配合治療。2護(hù)理措施針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理

24、措施。(1)感染的預(yù)防：維持患兒體溫正常，無壞死性腸炎的癥狀和體征，如：胃引流液增多、嚴(yán)重腹脹、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克癥狀、血糖不穩(wěn)定、大便隱血或肉眼血便等。(2)促進(jìn)患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹不明顯，疼痛可以忍受，常處于安靜狀態(tài)。(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、液體丟失過多及補(bǔ)充不足可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn)定。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)支持：滿足機(jī)體需要量，體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加1530g)，能耐受靜脈補(bǔ)充必要的營養(yǎng)。(5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其恢復(fù)正常功能，住院期間不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒時(shí)

25、期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴(yán)重后遺癥。 （一）生理性黃疸 由于膽紅素代謝特點(diǎn)，60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后23天即出現(xiàn)黃疸，57天最重，足月兒一般1014天消退，未成熟兒可延遲至34周，血清膽紅素足月兒不超過205.2molL（12mgdl），早產(chǎn)兒257molL（15mgdl），但患兒一般情況良好，食欲正常。（二）病理性黃疸（高膽紅素血癥） 高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥與高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。 1

26、.特點(diǎn)：具備下列任何一項(xiàng)即可視為病理性黃疸。（1）黃疸出現(xiàn)過早（出生后24小時(shí)內(nèi)）；（2）黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素220molL（12.9mgdl）； （3）黃疸進(jìn)展快：每日上升85molL（5mgdl）；（4）黃疸持續(xù)時(shí)間過長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)：足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；（5）血清結(jié)合膽紅素34molL（2mgdl）。 2.病因 （1）感染性：新生兒肝炎，新生兒敗血癥、尿路感染等 （2）非感染性：新生兒溶血，膽道閉鎖，胎糞延遲排出，母乳性黃疽：發(fā)生率0.5%2%；遺傳性疾?。喝缂t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等；藥物性黃疸：如維生素K 3、K4、樟腦丸等；其他：如低血糖、酸中毒、缺

27、氧、體內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。護(hù)理措施 1.密切觀察病情 （防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展） （1）觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到85.5119.7molL（57mgdl）時(shí)，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當(dāng)血清膽紅素達(dá)307.8molL（18mgdl）時(shí)，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時(shí)，血清膽紅素可高達(dá)342molL（20mgdl）以上。此時(shí)，易發(fā)生膽紅素腦病。 （2）觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變

28、化，判斷有無核黃疸發(fā)生。 （3）觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。 2.保暖 體溫維持在3637，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。 3.盡早喂養(yǎng) 刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)耐心、細(xì)致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。 4.處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。 5.光照療法 按光照療法護(hù)理。 6.遵醫(yī)囑用藥 給予補(bǔ)液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。 7. 必要時(shí)

29、候換血治療。 健康教育 1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的配合。 2、既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。 出院指導(dǎo) 1、膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。 2、母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 3、紅細(xì)胞G-6-PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品?；純阂挛锉９軙r(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。 4、指導(dǎo)家長給予新生兒合理的喂養(yǎng)，防止感染； 5、若有黃疸退而復(fù)現(xiàn)應(yīng)立即來院復(fù)診。 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的嚴(yán)重疾病

30、，主要表現(xiàn)為硬腦膜下出血、腦實(shí)質(zhì)出血、小腦出血及混合性出血等。新生兒顱內(nèi)出血可分為缺氧性出血和產(chǎn)傷性出血。缺氧性出血多見于早產(chǎn)兒，產(chǎn)傷性出血多見于足月兒及異常分娩新生兒。病因 一切在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見。因胎兒頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗和多次吸引器助產(chǎn)使胎兒頭部受擠壓，亦可造成產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血，足月兒多見。此外，快速輸注高滲液體，機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)瓤芍箩t(yī)源性顱內(nèi)出血；早產(chǎn)兒因顱骨較軟，在使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺或氣管插管時(shí)常將頭部固定于仰臥位，可因此壓迫枕骨而造小腦出血；母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史，或孕期使用抗驚厥

31、藥（苯妥因鈉，苯巴比妥）、抗結(jié)核藥（利福平）者，亦可引起胎兒或新生兒顱內(nèi)出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一個(gè)原因。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，常見者包括：（1）意識(shí)形態(tài)改變；如激惹、過度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等。（2）眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等。（3）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前鹵隆起，角弓反張，驚厥等。（4）呼吸改變；增快或緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等。（5）肌張力：早期增高，以后減低。（6）瞳孔：不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)不良，固定和散大。（7）其他：無原因可解釋的黃疸和貧血。各類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)如下：（一）硬腦膜下出血多數(shù)為產(chǎn)傷致的天幕、

32、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破撇所造成的急性大量出血，在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡；亞急性者，在出生24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側(cè)等；亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血等。（二）原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血起源于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的橋靜脈，典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數(shù)預(yù)后良好，個(gè)別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥、少量出血者無癥狀；大量出血者常于短期內(nèi)死亡。（三）腦室周圍腦室內(nèi)出血 多見于早產(chǎn)兒。根據(jù)頭顱CT圖象可分為四級(jí)：級(jí)，腦室管膜下出血；級(jí)，腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)大；級(jí)

33、，腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；級(jí)，腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病，最常見癥狀為Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。小量、出血可無癥狀，預(yù)后較好；、出血?jiǎng)t神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)從遲鈍轉(zhuǎn)為昏迷，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)消失，驚厥及去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，血壓下降；心動(dòng)過緩，呼吸停止死亡；部分患兒在病程中有好轉(zhuǎn)間隙，有的患兒病情不再加重，有的經(jīng)過穩(wěn)定期后，出現(xiàn)新的癥狀，存活者常留有腦積水和其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（四）小腦出血 多發(fā)生在胎齡32周的早產(chǎn)兒，常合并肺透明膜病、肺出血，臨床癥狀不典型，大多數(shù)有頻繁呼吸暫停，心動(dòng)過緩，最后因呼吸衰竭死亡。預(yù)后 新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后

34、不易確定，與其原因、出血量、部位、類型及其他圍生期因素有關(guān)。一般認(rèn)為足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評(píng)分正常、蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內(nèi)出血及額葉小血腫等預(yù)后較好；早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評(píng)分過低、大量腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大、頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血或同時(shí)伴有頑固低血糖者預(yù)后差。存活者常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥。低出生體重兒顱內(nèi)出血患者中10%15%發(fā)生腦積水，顱內(nèi)壓增高癥狀可有可無，其中65%患兒可能停止發(fā)展或恢復(fù)。預(yù)防（一）加強(qiáng)孕婦保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。母有原發(fā)性血小板

35、減少性紫癜病史者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素、靜注免疫球蛋白等治療。（二）預(yù)防醫(yī)源性顱內(nèi)出血。（三）預(yù)防腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，防止突然和（或）持續(xù)的腦血流過高，如高碳酸血癥，高血壓，迅速擴(kuò)容時(shí)等。（四）藥物預(yù)防 曾對(duì)苯巴比妥、消炎痛、止血敏、尼莫地平等不少藥物進(jìn)行過動(dòng)物和臨床試驗(yàn)，尚未得出肯定結(jié)論。護(hù)理措施1. 嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，注意意識(shí)、眼及瞳孔、囟門張力、肌張力的變化，觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位，定期測(cè)量頭圍，準(zhǔn)確記錄陽性體征并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 2. 保持靜臥，頭肩抬高30°，右側(cè)臥位。減少噪聲，盡量減少移動(dòng)和各種刺激，治療護(hù)理要輕、穩(wěn)，避免頭皮靜脈穿刺和過多搬動(dòng)頭部引起患兒煩躁，加重顱

36、內(nèi)出血。 3. 及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給間斷低流量或頭罩吸氧，維持血氧飽和度在85%-95%即可，防止氧濃度過高或用氧時(shí)間過長導(dǎo)致的氧中毒癥狀。 4. 維持體溫在35.5-36.5，體溫高時(shí)即給物理降溫，體溫過低時(shí)應(yīng)用暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射床或熱水袋保暖。 5. 準(zhǔn)確應(yīng)用止驚、降低顱內(nèi)壓藥物，并觀察療效及副作用。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)輸入新鮮血漿以增加凝血因子的止血作用。恢復(fù)期給予吡拉西坦、腦活素、胞磷膽堿等營養(yǎng)細(xì)胞的藥物促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 6. 病情嚴(yán)重時(shí)，宜推遲喂奶。待病情平穩(wěn)后可先鼻飼5%葡萄糖水2ml，觀察有無異常再給配方奶，從10-20ml開始，每2h一次

37、，根據(jù)病情增加奶量。喂奶畢使頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止發(fā)生窒息。吸吮、吞咽困難者可鼻飼喂養(yǎng)。 7. 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，做好口腔護(hù)理。 8. 健康教育 向家長解答病情、減輕緊張情緒；如有后遺癥，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，教會(huì)家長給患兒功能訓(xùn)練的技術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。顱內(nèi)出血新生兒出院家庭護(hù)理要點(diǎn)：一、出院后的生活環(huán)境 保持安靜，盡量避免噪音，以利于嬰兒的睡眠和休息。 二、出院后用藥 1、病愈出院一般不需要用藥； 2、嬰兒生長發(fā)育快，容易發(fā)生缺鈣、貧血等現(xiàn)象，故常需要補(bǔ)充維生素D、維生素D及鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)素。具體方法可咨詢醫(yī)務(wù)人員。 三、出院后復(fù)查 按照出院時(shí)醫(yī)囑需要帶嬰兒來醫(yī)院復(fù)

38、查。一般出院后1個(gè)月復(fù)查一次CT、B超或MRI，同時(shí)到神經(jīng)專科門診隨診，檢查其各項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。 四、如何喂養(yǎng) 1、提倡母乳喂養(yǎng)。12個(gè)月的嬰兒提倡按需喂養(yǎng)，以后根據(jù)嬰兒的睡眠情況23小時(shí)喂1次，每次哺乳時(shí)間為1520分鐘，最長不超過半小時(shí)。 2、如為人工喂養(yǎng)，應(yīng)選擇適合嬰兒年齡的配方乳品或代乳品。嚴(yán)格按照奶粉說明提示配置奶汁；奶具、食具使用前在沸水中繼續(xù)煮沸10分鐘以上；吃剩下的奶汁應(yīng)棄去；喂奶前應(yīng)用手腕部測(cè)試奶汁的溫度，以不燙手為宜；奶嘴孔應(yīng)大小合適，以奶汁可以連續(xù)滴出為宜。 3、如母乳不足，需要混合喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)先喂母乳，再喂乳制品。 五、出院后家庭護(hù)理注意 1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理后遺癥。

39、（1）注意觀察嬰兒有無抽搐情況。嬰兒出現(xiàn)抽搐時(shí)表現(xiàn)為：肌張力增高，緊握拳頭、雙眼凝視、面色發(fā)青、口吐白沫、雙眼上翻、口角或四肢抽動(dòng)。應(yīng)立即平臥，松開衣服，保持安靜，停止喂奶，減少刺激，并迅速送往醫(yī)院。（2）注意嬰兒的生長發(fā)育情況，嚴(yán)密觀察其智力水平是否低于同齡人。當(dāng)出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩時(shí)，可在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下有計(jì)劃的、及早進(jìn)行功能訓(xùn)練。 （3）維持嬰兒體溫正常。室溫是2224，可以用熱水袋或空調(diào)調(diào)節(jié)，使嬰兒的腋下溫度保持在36.537.5，每天測(cè)一次體溫，每天室內(nèi)徹底通風(fēng)換氣2次；沒有空調(diào)，可以將嬰兒放在媽媽身邊保暖；使用熱水袋：注入水溫應(yīng)不超過50，水量小于熱水袋容量的2/3，擰緊，應(yīng)隔著棉被

40、放置，不要直接放在嬰兒的皮膚上。 （4）加強(qiáng)保護(hù)，防止意外的發(fā)生。 1）每次便后清洗臀部，涂護(hù)臀軟膏；根據(jù)季節(jié)決定洗澡次數(shù)：夏季可每天洗澡，冬季可每周洗澡12次；洗澡時(shí)室溫在30，水溫3840為宜； 2）護(hù)理嬰兒前后洗手。嬰兒用物專用，衣被柔軟干燥、清潔； 3）家人患呼吸道疾病，接觸嬰兒時(shí)可戴口罩；注意室內(nèi)通風(fēng)，夏季衣著不可過多，以防中暑，寒冷季節(jié)包被不要蒙頭； 4）促進(jìn)親子感情交流：母乳喂養(yǎng)，多懷抱注視嬰兒，每天進(jìn)行嬰兒撫觸，與嬰兒說話、唱歌、逗笑，促進(jìn)嬰兒動(dòng)作、智力發(fā)育； 5）按期預(yù)防接種，少去人多的公共場(chǎng)所；如注意飲食衛(wèi)生； 6）采用有圍欄的嬰兒床，預(yù)防墜床； 7）按時(shí)添加輔食，嬰兒出生

41、2周后應(yīng)口服維生素D，預(yù)防佝僂病。新生兒臍炎新生兒臍炎是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致。臨床癥狀新生兒臍炎是指新生兒臍部有粘液、膿性分泌物，并帶有臭味或臍窩周圍皮膚發(fā)紅的.輕癥者除臍部有異常外，體溫及食欲均正常，重癥者則有發(fā)熱吃奶少等表現(xiàn)。新生兒臍炎觀察要點(diǎn)1臍帶脫落后，傷口延遲不愈，潮濕滲液，為受感染的最初癥狀，繼之臍圍皮膚紅腫，波及皮下。殘端有膿性分泌物，膿汁惡臭，還可見腹壁水腫、發(fā)亮，形成蜂窩組織炎及皮下壞疽。慢性炎癥常形成臍肉芽腫，而妨礙臍創(chuàng)愈合。2輔助檢查 膿汁涂片可見細(xì)菌及中性粒細(xì)胞增多。膿汁培養(yǎng)陽性率很高。新生兒臍炎治療原則1輕

42、癥者用3%過氧化氫液清洗臍部，再涂以75%酒精，每日3次。2臍部化膿，蜂窩組織炎或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素、新青霉索、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素等藥。可切開排膿。3肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏，每日更換敷料，直到愈合為止。如肉芽腫較大，可作手術(shù)切除。新生兒臍炎預(yù)防新生兒出生時(shí)臍部應(yīng)采取無菌處理，不可用不潔物品覆益臍部，并要保持臍部干燥。如臍部潮濕、滲液或臍帶脫落后傷口延遲不愈，則應(yīng)作臍局部消炎處理，必要時(shí)靜脈使用抗生素，以防敗血癥的發(fā)生。預(yù)防及護(hù)理須家長共同參與：方法/步驟1.家長須掌握常規(guī)的消毒方法，僅消毒表面是不夠的，必須從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。2.避免大小便

43、污染，最好使用吸水、透氣性能好的消毒尿布，孩子哭鬧時(shí)要檢查尿布有無濕， 及時(shí)更換。3.洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉枝吸干臍窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。4.觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物，如有應(yīng)及時(shí)治療，采用3%雙氧水徹底清洗臍部，消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脫水，干燥后敷上碘仿粉(以抑制創(chuàng)面分泌物及化膿，并有止痛作用)；炎癥明顯者可敷上百多邦軟膏或按醫(yī)囑選用抗生素治療。5.臍帶殘端脫落后，注意觀察臍窩內(nèi)有無櫻紅色的肉芽腫增生，應(yīng)及早處理，防止肉芽過長而延誤治療，可采用10%硝酸銀溶液燒灼治療。6.注意臍茸、臍瘺、臍滲血或臍部蜂窩組織炎等，應(yīng)及時(shí)處理。7.遇到

44、臍帶殘端長時(shí)間不脫落，應(yīng)觀察是否斷臍時(shí)結(jié)扎不牢，有少量血循環(huán)，此時(shí)應(yīng)考慮重新結(jié)扎。8.避免在家中土法接生，剪刀不消毒或開水一燙，便剪臍帶，造成感染引致破傷風(fēng)。9、進(jìn)行嬰兒臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖。新生兒臍炎家庭護(hù)理要點(diǎn)：一、出院后用藥 1、一般不需要再服用藥物。 2、個(gè)別未痊愈的新生兒，必須遵照醫(yī)囑服藥。 二、出院后復(fù)查 1、小肉牙腫做臍部護(hù)理可治愈。 2、如臍炎久治不愈或肉牙腫較大，應(yīng)每周或隔周帶嬰兒去小兒外科門診就診，外科治療。 三、如何喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng) 四、出院后家庭護(hù)理注意 1、臍炎已治愈，出院后不必再處理。 2、如果臍帶已經(jīng)脫落或沒有脫落，但臍輪周圍紅腫、滲液，應(yīng)積極

45、處理：保持臍帶周圍干燥，不要浸在水中或被尿液、糞便污染，尿布不要蓋在臍帶上，同時(shí)避免爽身粉進(jìn)入沒有愈合的臍部。 3、臍部護(hù)理：洗手后，用3%雙氧水清洗臍部，再涂以5%聚維酮碘溶液。如臍部有紅腫、滲膿液，可再涂紅霉素軟膏或百多邦軟膏，最后覆蓋無菌紗布。所有使用的棉簽、紗布必須是無菌的。 4、需要引起警惕的癥狀： 1）臍輪、臍周明顯紅腫，并有較多膿性滲液。 2）慢性肉牙腫經(jīng)電灼、激光、手術(shù)后臍部出血較多。 5、注意觀察新生兒臍炎可能引起的并發(fā)癥。出現(xiàn)以下情況需要及時(shí)就診：1）腹壁蜂窩組織炎、皮下壞疽：臍周皮膚大片紅腫，局部溫度增高，觸之稍硬，有觸痛，隨后皮膚漸變?yōu)榘导t、紫褐色，壓之有漂浮感，積膿多

46、時(shí)有波動(dòng)感。病兒常有發(fā)熱、拒奶、哭吵等癥狀。 2）腹膜炎：腹脹、嘔吐、拒奶、腹壁紅腫、腹部肌肉緊張，觸之較硬，有觸痛。病兒往往體溫異常，精神差。 2）敗血癥：病兒體溫不穩(wěn)定，少吃、少哭、少動(dòng)或不吃、不哭、不動(dòng)，黃疸加深，重者可出現(xiàn)面色灰、四肢冷、皮膚花斑、心跳加快、尿少、出血等休克癥狀。4）化膿性腦膜炎：病兒出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、嘔吐、后頸部抵抗、前囟飽滿或緊張、雙眼發(fā)直、驚厥等新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生

47、兒期后病殘兒中最常見的病因之一。病因圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。大部分由宮內(nèi)窒息引起，次之為娩出過程中窒息，少部分為先天疾病所致。臨床表現(xiàn)1.多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（Apgar評(píng)分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。2.意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。3.腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4.驚厥：多見于中、重型病例，

48、驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。5.肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。6.原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。 護(hù)理 1 、迅速糾正缺氧，給氧改善通氣 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.51L/min，頭罩吸氧，氧流量5L/min 2，給氧過程中注意調(diào)節(jié)氧流量，不應(yīng)長時(shí)間高濃度吸氧，高濃度吸氧不超過3天，以免引起氧中毒。呼吸機(jī)供氧，氧濃度在40%以下，維持PaO 2 >5070mmHg，PaCO 2 <40mmHg，SpO 2 在96%以上。 2 、保

49、暖 將患兒放在開放式輻射保暖臺(tái)、暖箱或保溫床保暖，維持體溫在中性溫度環(huán)境，肛溫36.537。 3 、供給適量的葡萄糖，維持血糖在正常范圍 腦組織本身不儲(chǔ)存糖原，代謝所需能量主要靠血液中葡萄糖供應(yīng)。窒息缺氧時(shí)，腦血流量減少，其代謝障礙，加重了腦細(xì)胞的損害，靜脈補(bǔ)充葡萄糖使患兒血糖維持在3.906.10mmol/L，并根據(jù)血糖調(diào)整輸液速度，一般68mg/kg.min，防止高血糖的發(fā)生。 4 、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等 注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果。 4.1 控制驚厥 保持患兒側(cè)臥位，避免聲光刺激，操作輕柔。如出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆，立即處理。

50、常用藥物為苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛，用藥劑量要準(zhǔn)確，注意觀察用藥后的效果，防止呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)發(fā)生。 4.2 降低顱內(nèi)壓 控制液體入量，每日5060ml/kg，用輸液泵控制輸液速度在4ml/kgh以內(nèi)，常用甘露醇、地塞米松、速尿等，注意用藥的效果觀察，及時(shí)反饋動(dòng)態(tài)病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 5、 防止嘔吐物反流引起吸入性肺炎 5.1 患兒頭側(cè)向一邊，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物及粘液，避免吸入。 5.2 洗胃 放置胃管將胃內(nèi)容物抽出，從胃管注入生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液，每次10ml，然后抽出，反復(fù)注洗數(shù)次，直至抽出物澄清為止。 6、 合并顱內(nèi)出血的患兒要絕對(duì)靜臥 抬高頭部，減少噪音，盡量

51、減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，護(hù)理和治療集中進(jìn)行，動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。伴有頭顱血腫要避免患處受壓，并觀察血腫的變化。 7、 合并吸入綜合征的患兒，必須做好氣道的護(hù)理 保持呼吸道通暢，每2h翻身、拍背一次，痰多者給予霧化吸入、吸痰及體位引流。 8 、合理喂養(yǎng) 中重度HIE延緩喂奶時(shí)間，重癥患兒禁食3天，從靜脈內(nèi)給予營養(yǎng)。喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為原則，少量多餐，對(duì)吸吮、吞咽能力較差的患兒，給予保留胃管鼻飼。 9 、預(yù)防和控制感染 嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性消毒隔離制度，接觸患兒前要認(rèn)真洗手，限制探視，病室空氣每天通風(fēng)2次，每次30min。 10、 高壓氧治療的護(hù)理 進(jìn)行高壓氧治療，10天為1療程，每天1次，每次5080mi

52、n，治療壓力0.130.15Mpa 11 向患兒家長耐心細(xì)致解答病情，以取得理解 恢復(fù)期指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)措施，取得家長的配合，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒生存質(zhì)量。出院指導(dǎo) 1、出院1個(gè)月后復(fù)查，注射乙肝疫苗，同時(shí)繼續(xù)給予高壓氧治療。 2、喂養(yǎng)：病兒46個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，46個(gè)月后按時(shí)添加輔食。 3、定期進(jìn)行戶外活動(dòng)，直接接受陽光照射，以增加內(nèi)源性維生素D合成量。病兒1個(gè)月后 加鈣片和濃縮魚肝油，防止發(fā)生佝僂病。 4、預(yù)防感染：根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服，避免到公共場(chǎng)所，以免發(fā)生交叉感染。 5、預(yù)防傳染病，按時(shí)預(yù)防接種。 6、給病兒進(jìn)行感知、視聽、語言和動(dòng)作的訓(xùn)練，如視聽刺激、做嬰兒操等新生兒溶血病

53、新生兒溶血病是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。新生兒期其他導(dǎo)致溶血的原因還有紅細(xì)胞酶或紅細(xì)胞膜的缺陷，這些都有專有的名稱，只有血型不合的溶血稱為新生兒溶血病。病因母親和胎兒間Rh血型不合和ABO血型不合是新生兒溶血病的主要病因。胎兒的血型是由父母雙方?jīng)Q定的。如果胎兒從父親遺傳來的血型抗原是母親所沒有的，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后使母親產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體再通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致抗原抗體的免疫反應(yīng)，發(fā)生溶血。臨床表現(xiàn)1.黃疸 新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早，Rh血型不合的

54、溶血大多數(shù)在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi)，有50%發(fā)生在24-48小時(shí)，還有10%可能發(fā)生在生后48小時(shí)后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時(shí)間內(nèi)快速上升也是其特點(diǎn)。2.貧血 在新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血。主要是由于發(fā)生溶血時(shí)大量的紅細(xì)胞被破壞所致。Rh溶血可有嚴(yán)重貧血，伴有肝脾大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血。（3）胎兒水腫多見于重癥Rh溶血，表現(xiàn)為出生時(shí)全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。嚴(yán)重者可危及生命。3.核黃疸

55、 嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病，進(jìn)而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。護(hù)理措施：1、執(zhí)行新生兒常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2、針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。3、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力，納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。4、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，監(jiān)測(cè)膽紅素；注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如寶寶出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如出現(xiàn)胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)糞便及膽紅素排出。預(yù)防1、產(chǎn)前檢查：產(chǎn)婦抗體測(cè)定妊娠周

56、作第一次測(cè)定，作為基礎(chǔ)值以后，定期測(cè)定。如效價(jià)上升，提示胎兒可能受累；羊水膽紅素測(cè)定；B超聲，檢查胎兒有無水腫腹水等。2、產(chǎn)前治療目的是糾正貧血，減輕病情。血漿置換術(shù)用新鮮冷凍血漿或白蛋白作置換劑，常需多次置換；宮內(nèi)輸血用Rh陰性“O”型血輸入胎兒腹腔，輸血量視孕周而定；提前分娩，防止胎兒病情加重。3、Rh陰性婦女娩出Rh陽性嬰兒后天內(nèi)肌，注抗D免疫球蛋白毫克，能破壞體內(nèi)有抗原性的胎兒紅細(xì)胞，抑制母體抗體產(chǎn)生，但對(duì)已致敏者無效。 健康教育：使家長了解病情，取得家長配合；發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。早產(chǎn)兒胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒，把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。早產(chǎn)原因：1.妊娠期高血壓疾病。2.早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤。3.多胎妊娠或羊水過多。4.慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習(xí)慣性早產(chǎn)）、營養(yǎng)不良等。5.貧血及嚴(yán)重的溶血病。6.急性傳染病伴有高熱。7