5腸結核與結核性腹膜炎

1、腸結核與結核性腹膜炎腸結核與結核性腹膜炎病人的護理病人的護理 腸結核：結核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性腸結核：結核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥特異性炎癥 結核性腹膜炎：結核分枝桿菌侵犯腹膜引起結核性腹膜炎：結核分枝桿菌侵犯腹膜引起的慢性彌慢性腹膜炎癥的慢性彌慢性腹膜炎癥結核分枝桿菌感染結核分枝桿菌感染 結核菌感染菌株的毒力強、數(shù)量較多人體免疫結核菌感染菌株的毒力強、數(shù)量較多人體免疫力低下、腸功能紊亂引起腸局部抵抗力下降。力低下、腸功能紊亂引起腸局部抵抗力下降。 感染途徑感染途徑1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.血行播散血行播散 3.3.經口感染侵犯腸道經口感染侵犯腸道病因及發(fā)病機制病因及發(fā)

2、病機制 回盲部?；孛げ俊?因人體對結核分枝桿菌免疫力與過敏反應程度而異因人體對結核分枝桿菌免疫力與過敏反應程度而異 人體過敏反應強，病變以滲出為主人體過敏反應強，病變以滲出為主 結核桿菌數(shù)量多、毒力大，干酪樣，潰瘍型腸結核結核桿菌數(shù)量多、毒力大，干酪樣，潰瘍型腸結核 感染輕為肉芽組織增生和纖維化，增生型腸結核感染輕為肉芽組織增生和纖維化，增生型腸結核 兼有兩種病變者為混合型或潰瘍增生型腸結核兼有兩種病變者為混合型或潰瘍增生型腸結核腸結核病理腸結核病理升結腸結核（潰瘍型）潰瘍潰瘍回盲部結核：潰瘍?yōu)橹鳚儩內庋吭錾庋吭錾Y核性腹膜炎病理改變結核性腹膜炎病理改變 滲出：腹膜充血水腫，表面覆纖維蛋

3、白滲出物滲出：腹膜充血水腫，表面覆纖維蛋白滲出物 粘連：大量纖維組織增生，腹膜明顯增厚粘連：大量纖維組織增生，腹膜明顯增厚 干酪：干酪樣壞死病變?yōu)橹鞲衫遥焊衫覙訅乃啦∽優(yōu)橹髡尺B型最多見，同時有兩種以上者稱混合型。粘連型最多見，同時有兩種以上者稱混合型。病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸結核腸結核結核性腹膜炎結核性腹膜炎腹痛腹痛部位部位右下腹右下腹臍周、下腹或全腹臍周、下腹或全腹性質性質隱痛或鈍痛，進食隱痛或鈍痛，進食可誘發(fā)或加重，伴可誘發(fā)或加重，伴便意，排便后有緩便意，排便后有緩解。并發(fā)腸梗阻有解。并發(fā)腸梗阻有絞痛絞痛持續(xù)性隱痛或鈍痛，持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可無腹痛。腹痛也可無腹痛。腹痛陣發(fā)性加劇，考慮

4、陣發(fā)性加劇，考慮并發(fā)不完全腸梗阻并發(fā)不完全腸梗阻臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸結核腸結核結核性腹膜炎結核性腹膜炎腹瀉腹瀉便秘便秘潰瘍型主要表現(xiàn)是腹瀉，潰瘍型主要表現(xiàn)是腹瀉，重者可達重者可達10余次余次/日。日。糞便糊狀，不含粘液膿糞便糊狀，不含粘液膿血，無里急后重。有時血，無里急后重。有時腹瀉與便秘交替。增生腹瀉與便秘交替。增生型主要表現(xiàn)是便秘型主要表現(xiàn)是便秘腹瀉常見，一般腹瀉常見，一般不超過不超過3-4次次/日，糞便糊狀，日，糞便糊狀，有時腹瀉與便秘有時腹瀉與便秘交替。腹脹。交替。腹脹。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸結核腸結核結核性腹膜炎結核性腹膜炎全身全身癥狀癥狀潰瘍型常有結合毒血潰瘍型常有結合毒血癥表現(xiàn)，后期營

5、養(yǎng)不癥表現(xiàn)，后期營養(yǎng)不良；可同時有腸外結良；可同時有腸外結核表現(xiàn)。增生型一般核表現(xiàn)。增生型一般無腸外結核表現(xiàn)。無腸外結核表現(xiàn)。結核毒血癥常見，結核毒血癥常見，后期有營養(yǎng)不良后期有營養(yǎng)不良表現(xiàn)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸結核腸結核結核性腹膜炎結核性腹膜炎體征體征右下腹腫塊，右下腹腫塊，較固定，質地較固定，質地中等，輕中度中等，輕中度壓痛壓痛腹壁柔韌感。臍周可有腫腹壁柔韌感。臍周可有腫塊，邊緣不整，表面粗糙，塊，邊緣不整，表面粗糙，活動度小，可有輕壓痛及活動度小，可有輕壓痛及少量至中等量腹水。少量至中等量腹水。并發(fā)癥并發(fā)癥腸梗阻腸梗阻腸梗阻、腸瘺、腹腔膿腫腸梗阻、腸瘺、腹腔膿腫（一）常見的腸結核和結核性

6、腹膜炎輔助檢查（一）常見的腸結核和結核性腹膜炎輔助檢查1.1.血液檢查血液檢查 血沉多明顯加快血沉多明顯加快2.2.結核菌素試驗（結核菌素試驗（otot或或ppdppd） 強陽性反應輔助診斷強陽性反應輔助診斷3.x3.x線檢查線檢查 x x線胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸有重要意義線胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸有重要意義潰瘍型潰瘍型x x線鋇影呈跳躍征象線鋇影呈跳躍征象增生型腸管狹窄，收縮畸形，黏膜皺襞紊亂增生型腸管狹窄，收縮畸形，黏膜皺襞紊亂結核性腹膜炎可見腸粘連、腸結核、腸瘺等征象結核性腹膜炎可見腸粘連、腸結核、腸瘺等征象輔助檢查輔助檢查腸結核（潰瘍型）腸結核（增殖型）腸結核（增殖型）（二）其他常見的腸

7、結核輔助檢查（二）其他常見的腸結核輔助檢查1.1.纖維結腸鏡檢查纖維結腸鏡檢查 可觀察到病變范圍及性質，并可可觀察到病變范圍及性質，并可作腸粘膜組織活檢作腸粘膜組織活檢 2.2.糞便檢查糞便檢查 鏡下見少量膿細胞和紅細胞鏡下見少量膿細胞和紅細胞（三）其他常見的結核性腹膜炎輔助檢查（三）其他常見的結核性腹膜炎輔助檢查1.1.腹水檢查腹水檢查 滲出液，草黃色，腺苷脫氨酶活性增高滲出液，草黃色，腺苷脫氨酶活性增高 2.2.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 有游離腹水的病人，腹膜、網膜表面有游離腹水的病人，腹膜、網膜表面有灰白色結節(jié)?；顧z有確診價值。有灰白色結節(jié)?；顧z有確診價值。輔助檢查輔助檢查1.1.抗結核化學

8、藥物治療抗結核化學藥物治療 是治療關鍵是治療關鍵 早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程原則早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程原則 短程療法，短程療法，6-96-9個月個月 血行播散或嚴重結核毒血癥狀短期加用糖皮質激素血行播散或嚴重結核毒血癥狀短期加用糖皮質激素2.2.對癥治療對癥治療 休息、營養(yǎng)、解痙、止痛、胃腸減壓休息、營養(yǎng)、解痙、止痛、胃腸減壓3.3.手術治療手術治療 內科治療無好轉的腸梗阻、腸穿孔等內科治療無好轉的腸梗阻、腸穿孔等處理要點處理要點疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與結核桿菌侵犯腸壁，結腸痙攣、腸蠕與結核桿菌侵犯腸壁，結腸痙攣、腸蠕動增加等有關動增加等有關腹瀉腹瀉 與結核桿菌感染致腸功能紊亂有關與結

9、核桿菌感染致腸功能紊亂有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與結核桿菌毒素所致毒與結核桿菌毒素所致毒血癥、消化吸收功能障礙有關血癥、消化吸收功能障礙有關潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等護理診斷護理診斷（一）一般護理（一）一般護理1.1.休息與活動休息與活動2.2.加強營養(yǎng)供給：腹瀉明顯者少食乳制品、富含脂肪加強營養(yǎng)供給：腹瀉明顯者少食乳制品、富含脂肪和粗纖維食物。腸梗阻者禁食，靜脈營養(yǎng)。和粗纖維食物。腸梗阻者禁食，靜脈營養(yǎng)。（二）病情觀察（二）病情觀察1.1.疼痛的觀察與護理：疼痛突然加重、壓痛、便血疼痛的觀察與護理：疼痛突然加重、壓痛、便血2.2.腹瀉的觀察與護理：排便情況、伴隨癥狀、糞便化腹瀉的觀察與護理：排便情況、伴隨癥狀、糞便化驗檢查，恰當飲食、腹部保暖、肛周皮膚驗檢查，恰當飲食、腹部保暖、肛周皮膚護理措施護理措施（三）