腦結核的影像學表現(xiàn)

1、腦結核的MR表現(xiàn)指導老師：劉芳腦結核印度、中國、南非為排名前三發(fā)病區(qū)域中樞系統(tǒng)結核占總結核患者1%肺外結核的10-15%位于中樞系統(tǒng)，尤其好發(fā)于兒童及免疫缺陷患者（AIDS）中樞系統(tǒng)結核70-80%表現(xiàn)為TBM（tuberculous meningitis）PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散：肺，骨頭，淋巴結，胃腸/泌尿生殖系統(tǒng)直接播散：副鼻竇、乳頭PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于軟腦膜下或室管膜下間隙結核性大腦炎-肉芽腫-蛛網(wǎng)膜下腔或CSF-交通性/梗阻性腦積水血管病變（豆狀核動脈）MR表現(xiàn)-TBM早期陰性典型表現(xiàn)：腦膜異常強化好發(fā)部分：腳間池，橋池，中腦水管、鞍上池

2、、MR表現(xiàn)-TBMTBM并發(fā)癥腦積水脈管炎局部/彌漫性硬腦膜炎顱內神經麻痹腦積水脈管炎腦結核表現(xiàn)形式TBM及其并發(fā)癥結核球結核性膿腫大腦炎PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMAPATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心為壞死病變，邊緣環(huán)繞單核細胞、巨噬細胞、上皮細胞等結核結節(jié)融合成大的實性tuberculoma結核球中心干酪化、液化/空洞形成結核球周圍伴水腫、膠質增生結核瘤的病理組織成分的MRI信號特點MR表現(xiàn)-TUBERLOMAT2高信號病變T2低信號病變T2中心高信號，邊緣低信號混合信號T2高信號T2低信號T2低信號T2中心高信號，邊緣低信號T2混雜信號粟粒

3、性結核結核性膿腫TBM臨床表現(xiàn)TBM：頭痛、惡性、嘔吐，顱內神經麻痹早期臨床癥狀隱匿TBM診斷幾種常見腦膜炎的腦脊液改變幾種常見腦膜炎的腦脊液改變 結核球/膿腫臨床表現(xiàn)占位效應：頭痛、惡性、嘔吐、癲癇臨床檢查外周血白細胞多正常；外周血白細胞多正常；腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往高（往往300mmH300mmH2 2O O），蛋白增高顯著，糖），蛋白增高顯著，糖和氯化物減低；和氯化物減低；血沉明顯增快。血沉明顯增快。結核球/膿腫兒童顱內占位中結核瘤占到5-30%，而在非腫瘤性占位中，幾乎一半是結核結核球/膿腫結核球/膿腫診斷全身性癥狀+神經癥狀肺

4、部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF檢查結核病的實驗室診斷結核病的實驗室診斷T-SPOT.TB原理原理T-SPOT.TB是以擁有專利的特異抗原（是以擁有專利的特異抗原（ESAT-6/CFP-10），通過酶聯(lián)免疫斑點技術（），通過酶聯(lián)免疫斑點技術（ELISPOT）檢測受試者）檢測受試者體內是否存在結核效應體內是否存在結核效應T淋巴細胞，從而判斷目前該受試淋巴細胞，從而判斷目前該受試者是否感染結核桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。者是否感染結核桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。結核桿菌特異抗原：結核桿菌特異抗原：早期分泌抗原靶早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget

5、 6，ESAT-6）培養(yǎng)濾液蛋白培養(yǎng)濾液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10）T-SPOT.TB臨床性能指標 特異性特異性只針對結核分枝桿菌復合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)只針對結核分枝桿菌復合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗（境分枝桿菌和卡介苗（BCG）無交叉反應）無交叉反應 美國美國FDA數(shù)據(jù)：特異性數(shù)據(jù)：特異性97.1%(297/306) 國內臨床數(shù)據(jù)：特異性國內臨床數(shù)據(jù)：特異性94.1%(478/508) 靈敏度靈敏度基本不受免疫力低下基本不受免疫力低下/受抑制影響，在肺外結核患受抑制影響，在肺外結核患者中有很高的檢出率者中有很高的檢出率 美國美

6、國FDA數(shù)據(jù)：靈敏度數(shù)據(jù)：靈敏度95.6%(175/183) 國內臨床數(shù)據(jù)：靈敏度國內臨床數(shù)據(jù)：靈敏度95.3%(624/655)實驗結果的解釋實驗結果的解釋陰性結果陰性結果提示患者體內不存在針對結核桿菌特異的效應提示患者體內不存在針對結核桿菌特異的效應T細細胞。假陰性結果：胞。假陰性結果：感染階段不同；少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全感染階段不同；少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全/疾病；疾??；實驗非正常操作。實驗非正常操作。 陽性結果陽性結果提示患者體內存在針對結核桿菌特異的效應提示患者體內存在針對結核桿菌特異的效應T細胞，細胞，患者存在結核感染。但是否是活動性結核病，需結患者存在結核感染。但是否是活動性結核病，需結合臨床癥狀和其它檢測指標綜合判斷。假陽性結果：合臨床癥狀和其它檢測指標綜合判斷。假陽性結果： 4種