心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)

1、 心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué) （臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用）（臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用） 曾行德（撰曾行德（撰 稿）稿） 馬著彬馬著彬 劉民英劉民英 歐陽湘蓮歐陽湘蓮 黃潔君（顧問）黃潔君（顧問） 互互 勉勉 語語 第一節(jié)第一節(jié) X線診斷線診斷（Radiological diagnosis） 一、一、X線檢查的作用、限制和方法線檢查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination （一）作用：（一）作用：心血管系統(tǒng)具有良好的天然對比，所以非常適心血管系統(tǒng)具有良好的天然對比，所以非常適合影像學(xué)檢查，尤其介

2、入放射學(xué)的開展，拓寬了心血管疾病的治合影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來越重療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來越重要的作用。要的作用。 （二）限制：（二）限制：X線檢查是根據(jù)心影外形及大小來判斷疾病，但線檢查是根據(jù)心影外形及大小來判斷疾病，但不能觀察到心內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因此受到一定限制。如行心血管造影則不能觀察到心內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因此受到一定限制。如行心血管造影則能彌補(bǔ)，但后者屬創(chuàng)傷性檢查。能彌補(bǔ)，但后者屬創(chuàng)傷性檢查。 （三）（三）X線檢查方法線檢查方法 （一）普通檢查（一）普通檢查 1、透視：、透視：常用于全面動態(tài)

3、觀察心血管系統(tǒng)的生理、解剖常用于全面動態(tài)觀察心血管系統(tǒng)的生理、解剖變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。 2、攝影：、攝影：常用。一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影標(biāo)準(zhǔn)四個位置。常用。一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影標(biāo)準(zhǔn)四個位置。 （二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，DSA） 1、心腔造影：、心腔造影：選擇性右心房、右心室、左心室造影。選擇性右心房、右心室、左心室造影。 2、動脈造影：、動脈造影：主動脈、肺動脈和選擇性冠狀動脈造影。主動脈、肺動脈和選擇性冠狀動脈造影。 （三）介入放射學(xué)（三）介入放射學(xué) 1、冠狀動脈或瓣膜成形術(shù)。、冠狀動脈或瓣膜成形術(shù)。 2、

4、心血管間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。、心血管間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。 （四）影像學(xué)檢查方法新進(jìn)展及檢查選用原則：（四）影像學(xué)檢查方法新進(jìn)展及檢查選用原則：目前，心血目前，心血管系統(tǒng)影像學(xué)檢查有超高速管系統(tǒng)影像學(xué)檢查有超高速CT、MRI、超聲核醫(yī)學(xué)。、超聲核醫(yī)學(xué)。選用選用原則是原則是各種方法均采用，但以各種方法均采用，但以X線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法，特別是超聲，簡而易行，頗受歡迎。用其它影像學(xué)檢查方法，特別是超聲，簡而易行，頗受歡迎。 心、大血管四個標(biāo)準(zhǔn)投照位置心、大血管四個標(biāo)準(zhǔn)投照位置 右右 心心 室室 造造 影影 肺動脈造影肺動脈造影（原發(fā)性肺動脈高壓）（原發(fā)性肺動脈高

5、壓） 主主 動動 脈脈 造造 影影 冠狀動脈造影冠狀動脈造影（左房粘液瘤（左房粘液瘤） （一）心、大血管的正常投影（一）心、大血管的正常投影 1、后前位（患者前面貼片）：、后前位（患者前面貼片）：左緣左緣3弓（弧）；弓（弧）；右緣右緣2弓，上、下腔靜脈；心腰，反搏點(diǎn)；心尖；心弓，上、下腔靜脈；心腰，反搏點(diǎn)；心尖；心包脂肪墊。包脂肪墊。 2、右前斜位：（左轉(zhuǎn)、右前斜位：（左轉(zhuǎn)4560）：）：心前緣心前緣4弓，弓，心后緣心后緣2弓，下腔靜脈；心前間隙；心后間隙；食道弓，下腔靜脈；心前間隙；心后間隙；食道左心房壓跡。左心房壓跡。 3、左前斜位（右轉(zhuǎn)、左前斜位（右轉(zhuǎn)60）：）：心前緣心前緣3弓；心后弓

6、；心后緣緣2弓，下腔靜脈，室間溝；心前間隙；主動脈窗。弓，下腔靜脈，室間溝；心前間隙；主動脈窗。 4、左側(cè)位：（左側(cè)貼片）：、左側(cè)位：（左側(cè)貼片）：心前緣心前緣3弓；心后弓；心后緣緣2弓，下腔靜脈；食道壓跡；心后食管前下間隙。弓，下腔靜脈；食道壓跡；心后食管前下間隙。 正常心臟后前位及左側(cè)位正常心臟后前位及左側(cè)位X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正正 常常 心心 臟臟 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 記記 波波 攝攝 影影（二）心、大血管的搏動心室69mm，主動脈56mm，肺動脈34mm，心房13mm。 （三）影響心、大血管的生理因素（三）影響心、大血管的生理因素 1、體型：、體型：（1）橫位心：）橫位心：

7、矮胖，胸廓寬，膈肌高，矮胖，胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角心縱軸及水平夾角0.5。（2）垂直）垂直心：心：瘦長，胸廓窄，膈低，夾角瘦長，胸廓窄，膈低，夾角45，心胸比值，心胸比值1/2。 2、臨床意義：、臨床意義：肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥和心四聯(lián)癥和心間隔缺損等。間隔缺損等。 左心室增大左心室增大 后前位后前位 左側(cè)位左側(cè)位 右心室增大右心室增大 后前位后前位 左側(cè)位左側(cè)位 3、左心房增大、左心房增大 （1）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：后前位后前位 左心緣四弓，心底雙密度，左心緣四弓，心底雙密度，心右下緣雙心房，降主動脈左移，支氣管分叉角加大。心右下緣雙心

8、房，降主動脈左移，支氣管分叉角加大。右前斜位及左側(cè)位右前斜位及左側(cè)位 食管左心房壓跡加深、移位與食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊，分為三度。脊柱重疊，分為三度。左前斜位左前斜位 主動脈窗變小。主動脈窗變小。 （2）臨床意義：）臨床意義：二尖瓣病變，左心衰竭和部分先天二尖瓣病變，左心衰竭和部分先天性心臟病等。性心臟病等。 4、右心房增大、右心房增大 （1）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：后前位后前位 右下心緣膨隆，最突點(diǎn)位右下心緣膨隆，最突點(diǎn)位置較高，右心房高置較高，右心房高心高心高1/2。左前斜位左前斜位 右房段膨右房段膨隆，成角，長度大于心前緣隆，成角，長度大于心前緣1/2。 （2）臨床意義：）臨床意義

9、：右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變等。等。 左心房增大左心房增大 右心房增大右心房增大 5、心普遍增大、心普遍增大 （1）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：各房室增大綜合表現(xiàn)。各房室增大綜合表現(xiàn)。 （2）臨床意義：）臨床意義：心包積液，中毒性心肌炎，嚴(yán)重貧心包積液，中毒性心肌炎，嚴(yán)重貧血，全心衰等血，全心衰等。 （二）主動脈形狀和密度的改變（二）主動脈形狀和密度的改變 Contour and density changes of aorta 1、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）主動脈增粗，延長，迂曲，密主動脈增粗，延長，迂曲，密度增加和鈣化。度增加和鈣化。（2）主動脈窗擴(kuò)大。主動脈窗擴(kuò)大。

10、（3）食管受牽食管受牽拉移位。拉移位。 2、臨床意義：、臨床意義：高血壓，主動脈粥樣硬化和主動脈高血壓，主動脈粥樣硬化和主動脈關(guān)閉不全等。關(guān)閉不全等。 心心 普普 遍遍 增增 大大主主動動脈脈形形狀狀和和密密度度的的改改變變 左室、右室、左房增大示意圖左室、右室、左房增大示意圖 右房、全心、主動脈增大右房、全心、主動脈增大 （三）心形狀的改變（三）心形狀的改變（Change of cardiac contour） 1、二尖瓣型：、二尖瓣型：呈梨形。常見于二尖瓣病變和肺原呈梨形。常見于二尖瓣病變和肺原性心臟病等。性心臟病等。 2、主動脈型：、主動脈型：呈靴型。常見于高血壓和主動脈瓣呈靴型。常見于

11、高血壓和主動脈瓣病變等。病變等。 3、普遍增大型：、普遍增大型：兩側(cè)均勻增大。常見于心包積液，兩側(cè)均勻增大。常見于心包積液，全心衰和心肌炎等。全心衰和心肌炎等。 （四）心及大血管搏動的變化（四）心及大血管搏動的變化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）搏動增強(qiáng)示搏幅大，心率快或搏動增強(qiáng)示搏幅大，心率快或不變。不變。（2）搏動減弱與增加相反。搏動減弱與增加相反。（3）搏動消失。搏動消失。 2、臨床意義：、臨床意義：主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢心，心衰，主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢心，心衰，心包積液等。心包積液等。 （五）肺循環(huán)的改變（

12、五）肺循環(huán)的改變（Circular changes of lungs） 1、肺充血（、肺充血（Pulmonary plethora） （1）病理：）病理：肺動脈內(nèi)血流增多。肺動脈內(nèi)血流增多。 （2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺動脈段膨隆。肺動脈段膨隆。兩肺門影增大，邊界清晰，兩肺門影增大，邊界清晰，并可見肺門舞蹈。并可見肺門舞蹈。肺內(nèi)動脈分支增粗、增多，邊界清楚。肺內(nèi)動脈分支增粗、增多，邊界清楚。晚晚期產(chǎn)生肺動脈高壓。期產(chǎn)生肺動脈高壓。 （3）臨床意義：）臨床意義：常見于先心病、左向右分流，體循環(huán)血流量增常見于先心病、左向右分流，體循環(huán)血流量增多如甲亢和貧血等。多如甲亢和貧血等。 2、肺瘀血（、肺瘀血

13、（Pulmonary passive congestion） （1）病理：）病理：肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。 （2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：兩肺門影增大，邊界模糊，上肺門兩肺門影增大，邊界模糊，上肺門下肺門。下肺門。兩肺紋理增多、模糊，早期以中、下野為著，當(dāng)有肺血再分配兩肺紋理增多、模糊，早期以中、下野為著，當(dāng)有肺血再分配時，則肺上野為著。時，則肺上野為著。肺瘀血加重、出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫和肺泡性水肺瘀血加重、出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫和肺泡性水腫。腫。 （3）臨床意義：）臨床意義：常見于二尖瓣病變和左心衰竭等。常見于二尖瓣病變和左心衰竭等。 肺充血（房間隔缺損）肺充血（房間隔缺

14、損） 肺瘀血肺瘀血（風(fēng)心病、二尖瓣狹窄）（風(fēng)心病、二尖瓣狹窄） 3、肺少血（、肺少血（Pulmonary oligemia） （1）病理：）病理：肺血流減少。肺血流減少。 （2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：多數(shù)病例肺動脈段凹陷。多數(shù)病例肺動脈段凹陷。兩肺門縮影小，兩肺門縮影小，肺紋理細(xì)、少而稀疏，但肺透明、清晰。肺紋理細(xì)、少而稀疏，但肺透明、清晰。嚴(yán)重病例可見側(cè)支嚴(yán)重病例可見側(cè)支循環(huán)形成、出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理。循環(huán)形成、出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理。 （3）臨床意義：）臨床意義：常見于肺動脈狹窄，常見于肺動脈狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等。四聯(lián)癥等。 4、肺水腫（、肺水腫（Pulmonary edema） （1）病理：）病理：

15、當(dāng)肺靜脈壓力當(dāng)肺靜脈壓力血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓（3.33KPA）則引）則引起間質(zhì)性肺水腫。若肺靜脈壓進(jìn)一步增高，血漿外滲至肺泡則起間質(zhì)性肺水腫。若肺靜脈壓進(jìn)一步增高，血漿外滲至肺泡則形成肺泡（實(shí)質(zhì)）性水腫。形成肺泡（實(shí)質(zhì)）性水腫。 （2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺間質(zhì)性水腫肺間質(zhì)性水腫在瘀血表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺透在瘀血表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺透過度減低，網(wǎng)狀陰影，過度減低，網(wǎng)狀陰影，KerleyABC線，少量胸腔積液等。線，少量胸腔積液等。肺肺泡性水腫泡性水腫則一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。則一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。肺水腫經(jīng)治療后可短期內(nèi)消散。肺水腫經(jīng)治療后可短期內(nèi)

16、消散。 （3）臨床意義：）臨床意義：常見于左心衰，尿毒癥等。常見于左心衰，尿毒癥等。 肺少血（法樂四聯(lián)癥）肺少血（法樂四聯(lián)癥） 間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 5、肺栓塞及肺梗死、肺栓塞及肺梗死 Pulmonary emboli and pulmonary infarction （1）病理：）病理：周圍靜脈或右心血栓等進(jìn)入肺動周圍靜脈或右心血栓等進(jìn)入肺動脈引起肺栓塞。栓塞后血流持續(xù)阻斷則引起梗脈引起肺栓塞。栓塞后血流持續(xù)阻斷則引起梗死、出血實(shí)變等。死、出血實(shí)變等。 （2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺栓塞肺栓塞多見于右肺下葉，該多見于右肺下葉，該區(qū)肺紋理減少或消失，透過度增大。血管造

17、影區(qū)肺紋理減少或消失，透過度增大。血管造影可確診?？纱_診。肺梗死肺梗死常于栓塞后常于栓塞后24天出現(xiàn)，肺天出現(xiàn)，肺野外圍三角形致密影，底向胸膜，尖向肺門，野外圍三角形致密影，底向胸膜，尖向肺門，常伴少量胸腔積液。有時可留纖維條索影。常伴少量胸腔積液。有時可留纖維條索影。 （3）臨床意義：）臨床意義：常見于心功能不全，長期臥常見于心功能不全，長期臥床病人等。床病人等。 肺栓塞肺栓塞 肺梗死肺梗死 6、肺循環(huán)高壓、肺循環(huán)高壓（Pulmonary circular hypertension） （1）病理：）病理：當(dāng)肺動脈主干收縮壓當(dāng)肺動脈主干收縮壓4.0Kpa或平或平均壓均壓2.7Kpa，形成肺動脈

18、高壓。當(dāng)肺靜脈壓，形成肺動脈高壓。當(dāng)肺靜脈壓1.3Kpa，形成肺靜脈高壓（已于前述）。，形成肺靜脈高壓（已于前述）。 （2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺動脈高壓肺動脈高壓有肺動脈段突出，有肺動脈段突出，肺門動脈（橫徑肺門動脈（橫徑15mm）及其分支擴(kuò)張，外）及其分支擴(kuò)張，外圍分支變細(xì)，二者之間突然分界，稱為肺門截圍分支變細(xì)，二者之間突然分界，稱為肺門截斷現(xiàn)象（殘根征）；肺門舞蹈；右心增大。斷現(xiàn)象（殘根征）；肺門舞蹈；右心增大。肺靜脈高壓肺靜脈高壓已在肺瘀血和肺水腫敘述。已在肺瘀血和肺水腫敘述。 （3）臨床意義：）臨床意義：常見于肺心病、晚期二尖瓣病常見于肺心病、晚期二尖瓣病變、甲亢心、嚴(yán)重貧血病例等。

19、變、甲亢心、嚴(yán)重貧血病例等。 肺肺 動動 脈脈 高高 壓壓 （六）心血管造影的異常（六）心血管造影的異常 Cardioangiographic abnormal appearances 1、不應(yīng)顯影的解剖部位顯影、不應(yīng)顯影的解剖部位顯影如主動脈造影時肺動脈如主動脈造影時肺動脈顯影（顯影（PDA） 2、提前顯影、提前顯影如右心室造影時主、肺動脈同時顯影如右心室造影時主、肺動脈同時顯影（Fallot四聯(lián)癥）。四聯(lián)癥）。 3、重復(fù)顯影、重復(fù)顯影如左心室造影時，部分造影劑入右心室，如左心室造影時，部分造影劑入右心室，然后左心室再顯影（然后左心室再顯影（VSD）。）。 4、排空延遲、排空延遲如右心室造影

20、，因肺動脈狹窄而造影排如右心室造影，因肺動脈狹窄而造影排出障礙（出障礙（PS）。）。 5、反向充盈、反向充盈如左心室造影同時充盈主動脈及左心房如左心室造影同時充盈主動脈及左心房（MI）。）。 風(fēng)心病風(fēng)心病 二二 尖瓣關(guān)閉不全尖瓣關(guān)閉不全 復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 題題 1、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原則是什么？、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原則是什么？X線線攝片應(yīng)采用何種投照技術(shù)？攝片應(yīng)采用何種投照技術(shù)？ 2、闡述心及大血管正常、闡述心及大血管正常X線表現(xiàn)（四個位置）。線表現(xiàn)（四個位置）。 3、心胸比率正常是多少？最大不超過多少？輕、心胸比率正常是多少？最大不超過多少？輕、中、重度心影增大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？中、重度心影增

21、大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 4、闡述各房、室增大和主動脈密度、形態(tài)變化、闡述各房、室增大和主動脈密度、形態(tài)變化的的X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。 5、肺循環(huán)改變有幾種？闡述肺充血、肺少血、肺循環(huán)改變有幾種？闡述肺充血、肺少血、肺瘀血和肺動脈高壓的病理、肺瘀血和肺動脈高壓的病理、X線表現(xiàn)和臨床線表現(xiàn)和臨床意義。意義。請同學(xué)們說出下面這個病例的請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷線征象和診斷 四、心、大血管疾病四、心、大血管疾病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 Radiologic manifestations and diagnosis of cadiovascular diseases （一）風(fēng)濕性心臟病（一）風(fēng)濕性

22、心臟病（Rheumatic heart disease) 概述：概述：風(fēng)濕性心臟病分急性及亞急性風(fēng)濕性風(fēng)濕性心臟病分急性及亞急性風(fēng)濕性心臟炎（心臟炎（X線檢查幫助不大）和慢性風(fēng)濕性瓣線檢查幫助不大）和慢性風(fēng)濕性瓣膜炎后遺損害。后者最常見為二尖瓣損害，其膜炎后遺損害。后者最常見為二尖瓣損害，其次為主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。次為主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。 1、二尖瓣狹窄（、二尖瓣狹窄（Mitral stenosis） （1）病理：）病理：二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左心房血排出障礙而左心房增大，肺瘀血，右左心房血排出障礙而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心

23、室及主動脈受血少而萎縮。心室增大。左心室及主動脈受血少而萎縮。 （2）臨床：）臨床：心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖部舒心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖部舒張期隆隆性雜音。張期隆隆性雜音。心電心電有二尖瓣有二尖瓣P(guān)波。波。超聲超聲顯示好。顯示好。 （3）X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心臟增大：心臟增大：左心房（左心耳常明顯大）和右心左心房（左心耳常明顯大）和右心室增大。室增大。 肺瘀血肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫：如前述。晚期可出現(xiàn)和間質(zhì)性肺水腫：如前述。晚期可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著等。含鐵血黃素沉著等。 主動脈球縮?。褐鲃用}球縮小：系發(fā)育不好及順鐘向轉(zhuǎn)位所致。系發(fā)育不好及順鐘向轉(zhuǎn)位所致。 左心室縮?。鹤笮氖铱s?。盒募馍弦?，左

24、下段較平直。心尖上移，左下段較平直。 有時見有時見二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化。 造影造影見瓣口窄呈圓頂狀，造影柱呈窄帶狀。見瓣口窄呈圓頂狀，造影柱呈窄帶狀。 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 2、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral insufficiency） （1）病理：）病理：二尖瓣病變中，約二尖瓣病變中，約1/2是狹窄伴關(guān)閉不全，是狹窄伴關(guān)閉不全，單純關(guān)閉不全少見。因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血部分單純關(guān)閉不全少見。因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左

25、室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚。主動脈正常。因負(fù)擔(dān)加重而肥厚。主動脈正常。 （2）臨床：）臨床：癥狀與二尖瓣狹窄相似，但心尖部可有癥狀與二尖瓣狹窄相似，但心尖部可有收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。 （3）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全時則有二尖時則有二尖瓣狹窄瓣狹窄X線表現(xiàn)，尚有左心室增大，左心房收縮期搏線表現(xiàn)，尚有左心室增大，左心房收縮期搏動和主動脈正?；蚩s小動和主動脈正?；蚩s小 。單純二尖瓣關(guān)閉不全單純二尖瓣關(guān)閉不全輕者輕者變化不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上則與狹變化不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上則與狹窄伴關(guān)閉不全相似。窄伴關(guān)閉不

26、全相似。造影造影可顯示關(guān)閉不全程度?？娠@示關(guān)閉不全程度。 風(fēng)濕性心臟病：風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、以窄為主二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全、以窄為主 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣及主動脈瓣聯(lián)合病變風(fēng)濕性心臟病二尖瓣及主動脈瓣聯(lián)合病變 請同學(xué)們說出下面這個病例的請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診線征象和診斷斷 （二）慢性肺原性心臟病（二）慢性肺原性心臟?。–hronic pulmonar heart disease） 1、病理：、病理：長期肺組織疾病，特別是慢性支氣管炎長期肺組織疾病，特別是慢性支氣管炎伴肺氣腫瓣或嚴(yán)重胸廓畸形等，引起肺動脈高壓，進(jìn)伴

27、肺氣腫瓣或嚴(yán)重胸廓畸形等，引起肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)張或右心衰竭。而引起右心室肥厚、擴(kuò)張或右心衰竭。 2、臨床：、臨床：癥狀癥狀有長期咳嗽、咳痰、心悸和氣喘等。有長期咳嗽、咳痰、心悸和氣喘等。體征體征有肺氣腫征、肺干濕羅音及肺動脈瓣區(qū)第二音亢有肺氣腫征、肺干濕羅音及肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等。進(jìn)等。心電心電示右心室肥厚和勞損等。示右心室肥厚和勞損等。 3、X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （1）慢性肺部疾病或胸廓畸形等表現(xiàn)。慢性肺部疾病或胸廓畸形等表現(xiàn)。 （2）肺動脈高壓征象常早于心形態(tài)改變。肺動脈高壓征象常早于心形態(tài)改變。 （3）心影呈二尖瓣型，心胸比率多數(shù)正常，但心尖心影呈二尖瓣型，心胸比率多數(shù)正常

28、，但心尖上翹提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增上翹提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增大提示心力衰竭。大提示心力衰竭。 慢慢 性性 肺肺 原原 性性 心心 臟臟 病病 慢慢 性性 肺肺 原原 性性 心心 臟臟 病病(三三)、高血壓性心臟病、高血壓性心臟?。℉ypertensive heart disease） 高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性。長期動脈血壓增高，使高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性。長期動脈血壓增高，使左心室負(fù)擔(dān)加重而肥厚。左心室負(fù)擔(dān)加重而肥厚。主要癥狀主要癥狀有頭痛、頭暈、心有頭痛、頭暈、心悸；悸；體征體征有血壓高、主動脈瓣第二音亢進(jìn)和左心增大。有血壓高、主動脈瓣第二音亢進(jìn)和左心增大

29、。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心呈主動脈型心呈主動脈型 主動脈影增寬、迂曲、延長，主動脈球突出，升主動脈影增寬、迂曲、延長，主動脈球突出，升高和鈣化。高和鈣化。 左心室增大、圓鈍，左室段長、心尖下、外移。左心室增大、圓鈍，左室段長、心尖下、外移。 食道吞鋇有時可見食道隨迂曲主動脈移位。食道吞鋇有時可見食道隨迂曲主動脈移位。高血壓性心臟病高血壓性心臟病 請同學(xué)們說出下面這個病例的請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷線征象和診斷 (四）心包炎（四）心包炎（Pericarditis） 病理：病理：結(jié)核、化膿、風(fēng)濕和病毒等導(dǎo)致心包臟、壁結(jié)核、化膿、風(fēng)濕和病毒等導(dǎo)致心包臟、壁層產(chǎn)生炎性病變。若心包產(chǎn)生纖維蛋白

30、為主的滲出物，層產(chǎn)生炎性病變。若心包產(chǎn)生纖維蛋白為主的滲出物，則引起心包表面粗糙呈絨毛狀，稱為則引起心包表面粗糙呈絨毛狀，稱為干性心包炎干性心包炎（X線無異常發(fā)現(xiàn)）。若以滲出液為主，則稱為線無異常發(fā)現(xiàn)）。若以滲出液為主，則稱為心包積液心包積液。若臟壁兩層因炎癥而增厚，粘連，形成堅實(shí)的纖維結(jié)若臟壁兩層因炎癥而增厚，粘連，形成堅實(shí)的纖維結(jié)締組織，有時尚有鈣化，限制心臟活動，則稱締組織，有時尚有鈣化，限制心臟活動，則稱縮窄性縮窄性心包炎心包炎。 1、心包積液（、心包積液（Pericardial effusion） （1）臨床：）臨床：積液（可為漿液，血性、化膿等）導(dǎo)積液（可為漿液，血性、化膿等）導(dǎo)致

31、心包腔壓力升高致心包腔壓力升高，壓迫心臟，右房壓力增高，靜脈壓迫心臟，右房壓力增高，靜脈回流受阻，而致心排血減少。回流受阻，而致心排血減少。癥狀癥狀有發(fā)燒、心前區(qū)有發(fā)燒、心前區(qū)痛，頸靜脈怒張、腹脹，水腫，端坐呼吸等。痛，頸靜脈怒張、腹脹，水腫，端坐呼吸等。心電心電示示T波低平、低電壓。波低平、低電壓。 (2)X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：300ml以下，以下，X線難以發(fā)現(xiàn)線難以發(fā)現(xiàn)中量以中量以上積液，上積液，心影呈燒瓶形，心弓界消失，心底增寬，大心影呈燒瓶形，心弓界消失，心底增寬，大血管影變短，心搏動減弱或消失、但主動脈搏動正常。血管影變短，心搏動減弱或消失、但主動脈搏動正常。上腔靜脈增寬。兩肺紋理減少或

32、正常；若有肺瘀血提上腔靜脈增寬。兩肺紋理減少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。示左心衰竭。 2、縮窄性心包炎（、縮窄性心包炎（Constrictive pericarditis） （1）臨床：）臨床：心包填塞癥狀更明顯。有時局限性縮窄，心包填塞癥狀更明顯。有時局限性縮窄，則依部位不同而癥狀不同。則依部位不同而癥狀不同。 （2）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：心影正?；蜉p至中度增大，大的原心影正?；蜉p至中度增大，大的原因是心包厚、積液，右房大因是心包厚、積液，右房大心呈三角形，心緣變直，心呈三角形，心緣變直，有時邊毛糙，系心包粘連所致有時邊毛糙，系心包粘連所致心包鈣化呈蛋殼、帶心包鈣化呈蛋殼、帶狀鈣化，稱狀鈣化

33、，稱“盔甲心盔甲心”，鈣化占，鈣化占 12.3%15.6% 縮縮窄區(qū)心搏動減弱或消失窄區(qū)心搏動減弱或消失,未縮窄區(qū)心膨出未縮窄區(qū)心膨出,搏動增強(qiáng)搏動增強(qiáng)上腔靜脈增寬上腔靜脈增寬.有時肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連。有時肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連。 心包積液心包積液X線片及核素血池造影線片及核素血池造影 大大 量量 心心 包包 積積 液液 縮窄性心包炎（心包鈣化）縮窄性心包炎（心包鈣化）請同學(xué)們說出下面兩個病例的請同學(xué)們說出下面兩個病例的X線征象和診斷線征象和診斷 （五）冠心?。ㄎ澹┕谛牟。–oronary heart disease） 1、臨床要點(diǎn)、臨床要點(diǎn)：（1）冠狀動脈粥樣硬化使冠脈阻冠狀動脈

34、粥樣硬化使冠脈阻塞或（和）痙攣而致心肌缺血、缺氧引起的心臟病稱塞或（和）痙攣而致心肌缺血、缺氧引起的心臟病稱冠心病。冠心病。（2）臨床分型）臨床分型隱型隱型心絞痛型心絞痛型心肌梗心肌梗死及梗死后并發(fā)癥死及梗死后并發(fā)癥心律紊亂型心律紊亂型心力衰竭型心力衰竭型原發(fā)原發(fā)性猝死。性猝死。 2、X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：（1）隱型和心絞痛型）隱型和心絞痛型冠心病冠心病X線平線平片無異常。片無異常。（2）心肌梗死型）心肌梗死型以左心室增大為主，心以左心室增大為主，心功不全可有左房和右室增大；搏動減弱、消失或反常。功不全可有左房和右室增大；搏動減弱、消失或反常。心梗后數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn)心包炎，胸膜炎和肺炎，稱為心梗后數(shù)日

35、至數(shù)月出現(xiàn)心包炎，胸膜炎和肺炎，稱為心梗后綜合征。心梗后綜合征。（3）選擇性冠狀動脈造影）選擇性冠狀動脈造影示冠脈狹示冠脈狹窄、或閉塞、瘤樣擴(kuò)張、龕影或痙攣，側(cè)支循環(huán)形成窄、或閉塞、瘤樣擴(kuò)張、龕影或痙攣，側(cè)支循環(huán)形成等。左心室射血分?jǐn)?shù)等。左心室射血分?jǐn)?shù)0.55。冠心病平片冠心病平片X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心心 絞絞 痛痛 型型 心肌梗死型（室壁瘤）心肌梗死型（室壁瘤）冠心病冠狀動脈造影表現(xiàn)冠心病冠狀動脈造影表現(xiàn) 冠冠 脈脈 狹狹 窄窄 冠脈窄后擴(kuò)張（動脈瘤）冠脈窄后擴(kuò)張（動脈瘤） 冠心病造影表現(xiàn)冠心病造影表現(xiàn) 上圖：右冠狀動脈閉塞，上圖：右冠狀動脈閉塞，前降支狹窄及龕影、側(cè)支前降支狹窄及龕影、側(cè)支循環(huán)

36、形成。循環(huán)形成。 下圖：左室造影示左室下圖：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分?jǐn)?shù)小于瘤，左室射血分?jǐn)?shù)小于0.4。 冠心病冠狀動脈造表現(xiàn)冠心病冠狀動脈造表現(xiàn) 左冠前降支閉塞左冠前降支閉塞 右冠造影見側(cè)支循環(huán)右冠造影見側(cè)支循環(huán)冠心病造影表現(xiàn)冠心病造影表現(xiàn) 上圖：右冠狀動脈粗細(xì)上圖：右冠狀動脈粗細(xì)不均，圓錐動脈及間隔動不均，圓錐動脈及間隔動脈側(cè)支循環(huán)形成。脈側(cè)支循環(huán)形成。 下圖：左冠狀動脈主干下圖：左冠狀動脈主干閉塞及側(cè)支循環(huán)。閉塞及側(cè)支循環(huán)。 冠心病冠狀動脈造影：冠心病冠狀動脈造影：左冠前降支閉塞左冠前降支閉塞 冠心病左室造影室壁瘤形成冠心病左室造影室壁瘤形成

37、（與前同一病例）（與前同一病例） 請同學(xué)們說出下面這個病例的請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷線征象和診斷 分為左分為左右，右右，右左和無分左和無分流三類。流三類。分為紫紺類和無紫紺類分為紫紺類和無紫紺類分分為肺多血，肺少血和肺血無明顯變化。為肺多血，肺少血和肺血無明顯變化。 常見的單純畸形先心病，根據(jù)平片常見的單純畸形先心病，根據(jù)平片結(jié)合臨床即可確診；復(fù)雜畸形先心病則需心導(dǎo)管檢查結(jié)合臨床即可確診；復(fù)雜畸形先心病則需心導(dǎo)管檢查及造影確診，此法目前仍是影像檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。及造影確診，此法目前仍是影像檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。 1、房間隔缺損（、房間隔缺損（Atrial septal defect，ASD

38、） （1）病理：）病理：分原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型。分原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型。繼發(fā)孔型繼發(fā)孔型常見，常見，當(dāng)心室舒張時左房血同時進(jìn)入左室及右房，致右心房、當(dāng)心室舒張時左房血同時進(jìn)入左室及右房，致右心房、室及肺動脈血流增多而擴(kuò)大，長期病例可致肺動脈高室及肺動脈血流增多而擴(kuò)大，長期病例可致肺動脈高壓和右心衰。壓和右心衰。原發(fā)孔型原發(fā)孔型因心內(nèi)膜墊缺損而常有二尖瓣因心內(nèi)膜墊缺損而常有二尖瓣裂，故左心室增大。裂，故左心室增大。 (2)臨床臨床：常見，女多于男。常見，女多于男。勞累后心悸、氣短，勞累后心悸、氣短，易肺部感染。胸骨左緣易肺部感染。胸骨左緣2-3肋間吹風(fēng)樣肋間吹風(fēng)樣Sm、P2亢進(jìn)和亢進(jìn)和固定分裂。心電

39、示右心肥厚和右束支傳導(dǎo)阻滯。固定分裂。心電示右心肥厚和右束支傳導(dǎo)阻滯。 （3）X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺充血，晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓。肺充血，晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓。 心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。 右心房、右心室增大。右心房、右心室增大。 肺動脈段突出，常有肺門舞蹈。肺動脈段突出，常有肺門舞蹈。 左心室和主動脈縮小。左心室和主動脈縮小。 原發(fā)孔型可有左心室增大。原發(fā)孔型可有左心室增大。 若懷疑為原發(fā)孔型應(yīng)做心血管造影確診。若懷疑為原發(fā)孔型應(yīng)做心血管造影確診。先天性心臟病：房間隔缺損先天性心臟?。悍块g隔缺損（繼發(fā)孔型）（繼發(fā)孔型）（繼發(fā)孔型）（繼發(fā)孔型）先天性心臟

40、?。悍块g隔缺損先天性心臟?。悍块g隔缺損 先天性心臟病先天性心臟病 ：房間隔缺損：房間隔缺損（原發(fā)孔型）（原發(fā)孔型）請同學(xué)們說出下面這個病例的請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷線征象和診斷2、室間隔缺損、室間隔缺損(Ventrieulal septal defect) 病理：病理：室間隔缺損使左心室血液部分分流至右心室間隔缺損使左心室血液部分分流至右心室。室。小分流小分流、左心室因功能增加而左心室肥厚；、左心室因功能增加而左心室肥厚；中至中至大量分流大量分流、引起右心室量過負(fù)荷而擴(kuò)大，肺血流量明、引起右心室量過負(fù)荷而擴(kuò)大，肺血流量明顯增多，致肺動脈擴(kuò)張。顯增多，致肺動脈擴(kuò)張。 臨床：臨床：

41、主要癥狀主要癥狀為心悸、氣短、活動受限，易感為心悸、氣短、活動受限，易感冒；冒；主要體征主要體征為胸骨左緣為胸骨左緣3-4肋間粗糙全收縮期雜音肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫。伴震顫。心電圖心電圖左心室或雙室肥大。左心室或雙室肥大。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：肺多血肺多血心呈二尖瓣型，輕至中度心呈二尖瓣型，輕至中度增大增大肺動脈段突出肺動脈段突出早期左心室增大，中晚期雙室早期左心室增大，中晚期雙室增大，左心房輕度增大增大，左心房輕度增大主動脈結(jié)小或正常主動脈結(jié)小或正常造影可造影可見左心室向右心室分流的缺損見左心室向右心室分流的缺損。 先天性心臟病室間隔缺損先天性心臟病室間隔缺損（平片）（平片）室間隔缺損造影室

42、間隔缺損造影 請同學(xué)們說出下面這個病例的請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷線征象和診斷3、動脈導(dǎo)管未閉、動脈導(dǎo)管未閉（Patent ductus arteriosus） 病理：病理：動脈導(dǎo)管位于主動脈峽部和主肺動脈之間。動脈導(dǎo)管位于主動脈峽部和主肺動脈之間。出生后出生后6個月內(nèi)閉鎖，如不閉鎖則形成本病?；颊咧鱾€月內(nèi)閉鎖，如不閉鎖則形成本病?；颊咧鲃用}部分血液分流至肺動脈而致左心系統(tǒng)血量增多并動脈部分血液分流至肺動脈而致左心系統(tǒng)血量增多并引起擴(kuò)大。引起擴(kuò)大。 臨床：臨床：癥狀癥狀與前相似。與前相似。體征體征有胸骨左緣有胸骨左緣2-3肋間可肋間可聽到連續(xù)性雙期雜音。聽到連續(xù)性雙期雜音。心電圖心電圖示左心室或雙室肥厚。示左心室或雙室肥厚。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺多血肺多血心呈火腿心，輕至中度增大心呈火腿心，輕至中度增大主動脈增寬、結(jié)突出，有的可見主動脈增寬、結(jié)突出，有的可見“漏斗征漏斗征”左心左心房及雙