雙胎妊娠超聲診斷2

1、雙胎妊娠的超聲診斷前言 一次妊娠同時有兩個胎兒稱雙胎妊娠， 人類的多胎妊娠中以雙胎多見 三胎少見 四胎或四胎以上罕見影響雙胎妊娠發(fā)生率的有關(guān)因素主要有以下輔助生育技術(shù)*血清促性腺激素水平 *遺傳因素 營養(yǎng)人群 季節(jié)種族差異 *巴西著名的“雙胞胎小鎮(zhèn)” 雙胎妊娠時易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲緩、宮內(nèi)死胎、胎位異常等 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì) 雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率較單胎妊娠高46倍，圍產(chǎn)兒發(fā)病率也是單胎妊娠的2倍。其中雙絨雙羊雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率為10，單絨雙羊雙胎的圍產(chǎn)兒死亡率為25，單絨、單羊雙胎則為50。我們要做什么？ 雙胎妊娠有如

2、此多的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥，那么我們超聲如何去做好臨床醫(yī)生的偵察兵呢？臨床醫(yī)生急需我的提供什么樣的信息？染色體異常雙胎產(chǎn)前診斷與篩查的復(fù)雜性？羊水穿刺是一個樣本還是兩個樣本呢？超聲在雙胎妊娠中的應(yīng)用 1、診斷雙胎妊娠 2、判斷雙胎的絨毛膜性 3、篩查異常的雙胎妊娠 4、引導(dǎo)雙胎的宮內(nèi)介入和治療雙胎最重要的產(chǎn)前診斷和臨床關(guān)注的問題 絨毛膜性 絨毛膜性 絨毛膜性一、超聲診斷雙胎妊娠判斷絨毛膜性 第810孕周，即可準(zhǔn)確診斷雙絨雙羊雙胎 觀察到兩個妊娠囊，囊內(nèi)各自有單個胚芽及胎心搏動則可診斷為雙絨雙羊雙活胎。單絨雙胎 如果只有一個妊娠囊，囊內(nèi)檢出2個胚芽及胎心搏動時，可能為單絨雙羊雙胎妊娠、也可能為單絨單

3、羊雙胎妊娠。 這時需仔細(xì)掃查卵黃囊的個數(shù)進(jìn)一步確定羊膜囊的個數(shù)，如同時見到兩個卵黃囊則為單絨雙羊雙胎妊娠，如只顯示一個卵黃囊則為單絨單羊雙胎妊娠（羊膜囊數(shù)羊膜囊數(shù)等于等于卵黃囊數(shù)卵黃囊數(shù)）。中晚期妊娠雙胎判斷 在臨床中許多孕婦往往錯過這一時期，在中晚期妊娠如何去診斷雙胎絨毛膜性呢?雙胎的性別 雙胎的性別不一樣一定是雙絨雙羊雙胎妊娠。另23的性別相同的雙胎妊娠是不能根據(jù)胎兒生殖器性別來確定絨毛膜囊個數(shù)。胎盤個數(shù) 明確有兩個獨(dú)立胎盤者一定是雙絨雙羊雙胎妊娠。雙胎峰單個胎盤出現(xiàn)雙胎峰(twin peak)見于雙絨雙羊雙胎妊娠。雙胎峰是指兩胎盤在融合處的一種表現(xiàn)，為胎盤實(shí)質(zhì)呈“楔形”形向羊膜腔方向突起

4、，超聲橫切面呈三角形，較寬的一面與絨毛膜表面相連接，尖部指向兩胎之間分隔膜的融合處。 單個胎盤，在與胎膜分隔相連處呈現(xiàn)t字征為單絨雙羊雙胎妊娠；單個胎盤且無羊膜分隔光帶則為單絨單羊雙胎妊娠。單絨毛膜單羊膜囊雙胎雙胎之間分隔膜厚度 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志三維超聲測量妊娠中晚期分隔膜厚度判斷雙胎絨毛膜性提到中晚期妊娠測量距胎盤1cm處的分隔膜厚度，以1.8mm作為臨界值， 1.8mm 為雙絨雙羊雙胎；1.8）三維成像測量 綜合分析：兩胎兒性別不同；兩個獨(dú)立胎盤；胎膜分隔厚度 1.8 mm，判斷為雙絨雙羊雙胎妊娠。 我們在遇到雙胎時第一個需要明確的就是雙胎的絨毛膜性。不是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎就不構(gòu)成雙

5、胎輸血綜合癥的條件；不是單絨毛膜單羊膜囊雙胎也不構(gòu)成聯(lián)體畸胎的條件。絨毛膜性決定妊娠的結(jié)局雙絨單絨流產(chǎn)1.8%12%圍產(chǎn)期死亡2%4%胎兒生長受限20%30%早產(chǎn)5%10%嚴(yán)重畸形1%4% 可以看出單絨毛膜雙胎各類并發(fā)癥是雙絨毛膜雙胎的46倍。雙胎絨毛膜性給產(chǎn)前篩查指明方向 雙絨毛膜雙胎-兩個樣本 單絨毛膜雙胎-兩胎兒沒有結(jié)構(gòu)畸形，生長發(fā)育相差不顯著取一個樣本。異常的雙胎妊娠 資料統(tǒng)計(jì)顯示：3/4為雙絨毛膜雙胎；1/4為單絨毛膜雙胎。 確定了胎兒的絨毛膜性后就能更好診斷異常的雙胎妊娠。 雙絨毛膜雙胎全身各系統(tǒng)畸形的發(fā)生率與單胎相同。雙胎特有的畸形多發(fā)生于單絨毛膜雙胎妊娠。單絨膜囊雙胎妊娠特有畸

6、形 單絨膜囊雙胎妊娠還存在一些特殊的并發(fā)癥，常見的有：雙胎輸血綜合征（ttts）、無心畸形、聯(lián)體雙胎、雙胎之一死亡及其死亡后另一存活的胎兒可出現(xiàn)血管栓塞而引起一系列的畸形等。一、雙胎輸血綜合征（一、雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome，ttts） ttts在單絨毛膜雙羊膜囊雙胎中發(fā)生率為810%，是極嚴(yán)重的并發(fā)癥，是引起胎兒死亡的主要原因。發(fā)病機(jī)制： 雙胎之間通過胎盤動靜脈吻合支引起血液交換不平衡，抗利尿激素分泌異常，使受血兒和供血兒分別出現(xiàn)多尿和羊水過多少尿和羊水過少序列征。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、兩胎兒估計(jì)體重相差20%以上 2、小胎兒羊水過少，膀胱不顯示

7、大胎兒羊水過多，膀胱充盈兩羊膜囊同時發(fā)生羊水過少和羊水過多是診斷ttts的金指標(biāo)。 ttts的超聲分期分期分期羊水過多羊水過多及過少及過少小胎兒膀小胎兒膀胱無充盈胱無充盈cads胎兒胎兒水腫水腫胎死宮胎死宮內(nèi)內(nèi) 1 + - - -2 + + - - 3 + + + - 4 + + + +- 5 + + + + 病例 孕19周。診斷分析 1、判斷為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（兩胎兒同一性別；單一胎盤，無雙胎峰；分隔膜較薄），具備構(gòu)成ttts的前提條件 2、兩胎兒體重相差20%,大胎兒羊水過多，小胎兒羊水過少，綜合分析提示診斷ttts 期。二、無心畸形 發(fā)病機(jī)理：是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一無心臟并伴有一

8、系列嚴(yán)重畸形，是由正常胎兒通過臍動脈和臍動脈，臍靜脈和臍靜脈間的吻合血管向其逆向灌注，由于無心畸胎下半身得到更多的血氧供應(yīng)而發(fā)育較好，而心臟、顱腦和上肢發(fā)育嚴(yán)重受限甚至退化。 超聲表現(xiàn)：雙胎之一嚴(yán)重畸形且以上半身畸形為主、無心臟及心臟搏動，臍血管血流反向應(yīng)考慮無心畸形具備的診斷條件 1、一個嚴(yán)重畸形胎體，以上半身畸形為主。2、無心臟及心臟搏動。 3、臍血管血流反向應(yīng)綜合分析診斷：雙胎之一無心畸形聯(lián)體雙胎 發(fā)生于單絨毛膜單羊膜囊雙胎，由于妊娠早期未能完全分離或兩胚胎分裂過晚造成，發(fā)生率為1/5萬，最常見的為兩胎兒胸部或胸腹部相連.雙胎之一宮內(nèi)死胎 單絨毛膜囊雙胎之一宮內(nèi)死亡后，2038%的存活兒會出現(xiàn)致死性改變。 1、由于死亡胎內(nèi)的血栓生成物通過胎盤血管吻合支輸入存活胎，引起存活兒凝血功能紊亂及死亡。 2、單絨雙胎之一宮內(nèi)死亡會引起短時間內(nèi)血壓下降，胎盤內(nèi)循環(huán)破壞，使存活胎兒通過胎盤內(nèi)血管吻合支“放血”至死亡胎兒，使存活兒缺血缺氧。 在過去的一年中，我科室四維超聲共檢查在過去的一年中，我科室四維超聲共檢查741對雙胎妊娠，工作的磨煉，讓我們掌握對雙胎妊娠，工作的磨煉，讓我們掌握了雙胎妊娠并