化膿性骨髓炎的影像學(xué)診斷

1、 化膿性骨髓炎：化膿性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥；多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨化膿性炎癥；多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾??；附近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接延伸；開(kāi)感染性疾??；附近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接延伸；開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入。其形成機(jī)理和蔓延如下：放性骨折或火器傷進(jìn)入。其形成機(jī)理和蔓延如下： 滋養(yǎng)動(dòng)脈管滋養(yǎng)動(dòng)脈管細(xì)菌栓子細(xì)菌栓子 骨髓，停留于干骺端的松質(zhì)骨骨髓，停留于干骺端的松質(zhì)骨 慢性局限性骨膿腫。慢性局限性骨膿腫。 局部膿腫局部膿腫 蔓延發(fā)展：以下三途徑蔓延發(fā)展：以下三途徑(1)直接骨髓腔蔓延。直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫

2、，突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫， 再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。腔。(3) (3) 突破骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔突破骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔侵犯關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)侵犯關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。骨骺板對(duì)化膿性感染有抵抗作用，所以在兒童節(jié)炎。骨骺板對(duì)化膿性感染有抵抗作用，所以在兒童感染一般不能穿過(guò)骺板而侵入關(guān)節(jié)，感染一般不能穿過(guò)骺板而侵入關(guān)節(jié)，若干骺端位于關(guān)若干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，則感染可侵入關(guān)節(jié)，節(jié)囊內(nèi)，則感染可侵入關(guān)節(jié)，因此也不等于兒童不會(huì)因此也不等于兒童不會(huì)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。成人無(wú)骺板，所以感染易侵入關(guān)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。成人無(wú)骺板，所以感染易侵入關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎。節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎。一、臨床表現(xiàn)：一、

3、臨床表現(xiàn)：、好發(fā)于青少年與兒童，主要侵犯四肢長(zhǎng)骨的干、好發(fā)于青少年與兒童，主要侵犯四肢長(zhǎng)骨的干骺端。骺端。、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱39394040，寒顫，寒顫，局部紅、腫、熱、痛。局部紅、腫、熱、痛。、化驗(yàn)：、化驗(yàn)：WBCWBC，血沉，血沉，血培養(yǎng)，血培養(yǎng)(+)(+)。 二、二、X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：發(fā)病發(fā)病2W2W內(nèi)可無(wú)明顯之內(nèi)可無(wú)明顯之X X線異常，線異常， 有輕度之軟組織有輕度之軟組織腫脹，發(fā)病腫脹，發(fā)病2W2W后，可有骨骼的后，可有骨骼的X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。 、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影

4、模糊、消失，肌肉、間條紋狀透亮間隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界邊不清楚。皮下脂肪之分界邊不清楚。 、骨質(zhì)改變：、骨質(zhì)改變：(1)(1)早期可有局限性骨質(zhì)疏松。早期可有局限性骨質(zhì)疏松。(2)(2)骨松質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁結(jié)構(gòu)骨松質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，破壞區(qū)邊緣也較模糊。模糊，破壞區(qū)邊緣也較模糊。(3)(3)骨質(zhì)破壞擴(kuò)展和增多，斑片狀骨質(zhì)破壞逐漸融骨質(zhì)破壞擴(kuò)展和增多，斑片狀骨質(zhì)破壞逐漸融合、增大，并可累及骨皮質(zhì)，侵犯大部分骨干。合、增大，并可累及骨皮質(zhì)，侵犯大部分骨干。(4)(4)雖以破壞為主，雖以破壞為主， 但也可見(jiàn)輕微之骨修復(fù)反應(yīng)但也可見(jiàn)輕微之骨修復(fù)反應(yīng)存

5、在，表現(xiàn)為破壞區(qū)周圍輕度骨質(zhì)增生硬化。也存在，表現(xiàn)為破壞區(qū)周圍輕度骨質(zhì)增生硬化。也可以有死骨形成?？梢杂兴拦切纬?。(5)(5)可合并病理性骨折?？珊喜⒉±硇怨钦?。 、骨膜反應(yīng)、骨膜反應(yīng)：（為骨膜下膿腫剌激所引起），表：（為骨膜下膿腫剌激所引起），表現(xiàn)為密度不高且不均勻的新生骨與長(zhǎng)骨平行?？梢允乾F(xiàn)為密度不高且不均勻的新生骨與長(zhǎng)骨平行?？梢允菍訝睿[皮樣，花邊樣，新生骨可以包繞病骨形成包層狀，蔥皮樣，花邊樣，新生骨可以包繞病骨形成包殼。殼。 、骨膜下型者、骨膜下型者，常有明顯之骨膜增生，而無(wú)明顯，常有明顯之骨膜增生，而無(wú)明顯之骨質(zhì)破壞或反有輕微的皮質(zhì)糜爛。之骨質(zhì)破壞或反有輕微的皮質(zhì)糜爛。 急性病愈

6、：急性病愈：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)破壞不再進(jìn)展和軟組織腫脹消退，骨質(zhì)破壞不再進(jìn)展和擴(kuò)大，骨膜反應(yīng)逐漸與骨皮質(zhì)融合而消失，但由于骨擴(kuò)大，骨膜反應(yīng)逐漸與骨皮質(zhì)融合而消失，但由于骨修復(fù)作用的增強(qiáng)，骨干可略粗大。修復(fù)作用的增強(qiáng)，骨干可略粗大。骨膜下膿腫CT、MRI優(yōu)勢(shì)1、CT與X線相比，CT更易發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹，或膿腫形成。2、在顯示骨髓炎和軟組織感染上，MRI明顯優(yōu)于X線和CT，可顯示骨質(zhì)破壞前的早期感染。T1WI上破壞灶表現(xiàn)為低或中等信號(hào)；T2WI上炎癥組織、水腫、膿液和出血呈高信號(hào)，死骨為低信號(hào)。左髂骨化膿性骨髓炎多因急性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底所致。病理多因急性骨髓炎治療不及

7、時(shí)或不徹底所致。病理以增生硬化為主。以增生硬化為主。X X線改變：線改變：(1)(1)大量骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨膜增生，皮大量骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄質(zhì)增厚，髓腔變窄閉塞。閉塞。(2)(2)骨干增粗，外形不整，骨干增粗，外形不整， 而骨質(zhì)破壞相對(duì)較小，較局限，并不明顯。而骨質(zhì)破壞相對(duì)較小，較局限，并不明顯。(3)(3)死骨，死骨， 死腔存在，表現(xiàn)為沿長(zhǎng)軸形成的長(zhǎng)方形或條狀高密度死腔存在，表現(xiàn)為沿長(zhǎng)軸形成的長(zhǎng)方形或條狀高密度影，與周圍骨質(zhì)分界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征影，與周圍骨質(zhì)分界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征表現(xiàn)。表現(xiàn)。(4)(4)軟組織萎縮。軟組織萎縮。 急性骨髓炎以軟組織腫

8、脹，骨質(zhì)不同程度破壞和輕度的骨急性骨髓炎以軟組織腫脹，骨質(zhì)不同程度破壞和輕度的骨膜反應(yīng)為特征。膜反應(yīng)為特征。慢性骨髓炎則以骨質(zhì)增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜慢性骨髓炎則以骨質(zhì)增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。慢性骨髓炎病愈：骨質(zhì)破壞與死骨消失。骨質(zhì)增生硬化逐慢性骨髓炎病愈：骨質(zhì)破壞與死骨消失。骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收骨髓腔溝通。漸吸收骨髓腔溝通。 一、慢性局限性骨膿腫（一、慢性局限性骨膿腫（Brode Brode 氏膿腫）氏膿腫）是慢性化膿性骨髓炎的特殊類型，以兒童和青年是慢性化膿性骨髓炎的特殊類型，以兒童和青年多

9、見(jiàn)，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端（一般認(rèn)為系低毒性感染或多見(jiàn)，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端（一般認(rèn)為系低毒性感染或身體抵抗力較強(qiáng)而使化膿性感染局限在局部）。臨床身體抵抗力較強(qiáng)而使化膿性感染局限在局部）。臨床主要有局部疼痛和壓痛，夜間明顯，膿腔和血液內(nèi)均主要有局部疼痛和壓痛，夜間明顯，膿腔和血液內(nèi)均不能培養(yǎng)出細(xì)菌。不能培養(yǎng)出細(xì)菌。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：(1)(1)干骺端局限性骨質(zhì)破壞，邊緣較整齊，周圍為干骺端局限性骨質(zhì)破壞，邊緣較整齊，周圍為密度增高之硬化帶與正常骨質(zhì)分界不明顯。密度增高之硬化帶與正常骨質(zhì)分界不明顯。(2)(2)骨質(zhì)破壞區(qū)中一般無(wú)死骨，骨質(zhì)破壞區(qū)中一般無(wú)死骨， 偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)

10、病變外骨皮質(zhì)外可有輕度骨膜增生，無(wú)明顯軟病變外骨皮質(zhì)外可有輕度骨膜增生，無(wú)明顯軟組織腫脹。組織腫脹。鑒別：骨骺、干骺端結(jié)核。鑒別：骨骺、干骺端結(jié)核。 二、硬化性骨髓炎（二、硬化性骨髓炎（Carre Carre 氏骨髓炎）氏骨髓炎）為一種低毒性感染所引起的，以骨質(zhì)硬化為主的為一種低毒性感染所引起的，以骨質(zhì)硬化為主的慢性骨髓炎。臨床：慢性骨髓炎。臨床：、見(jiàn)于較大兒童，成人，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干，偶、見(jiàn)于較大兒童，成人，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干，偶可見(jiàn)于下頜骨?？梢?jiàn)于下頜骨。、局部可有壓痛，往往反復(fù)發(fā)作，病灶內(nèi)不能、局部可有壓痛，往往反復(fù)發(fā)作，病灶內(nèi)不能培養(yǎng)出細(xì)菌。培養(yǎng)出細(xì)菌。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：(1)(1)局限性或廣泛性骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔局限性或廣泛性骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄甚至消失。變窄甚至消失。(2)(2)患骨密度增高，患骨密度增高， 體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光滑體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光滑或有的邊緣不整?；蛴械倪吘壊徽?。(3) (3) 一般無(wú)骨質(zhì)破壞區(qū)，在病程較長(zhǎng)的病人，有時(shí)可見(jiàn)小一般無(wú)骨質(zhì)破壞區(qū)，在病程較長(zhǎng)