水電解質酸堿平衡紊亂習題

1、第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂1.機體在分解代謝過程中產生的最多的酸性物質是A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸2.對揮發(fā)酸進行緩沖的最主要系統(tǒng)是A.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) B.無機磷酸鹽緩沖系統(tǒng) C.有機磷酸鹽緩沖系統(tǒng)D.血紅蛋白緩沖系統(tǒng) E.蛋白質緩沖系統(tǒng)3.對固定酸進行緩沖的主要系統(tǒng)是A.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) B.磷酸鹽緩沖系統(tǒng) C.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)D.還原血紅蛋白緩沖系統(tǒng) E.氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)4.延髓中樞化學感受器對下述哪些刺激最敏感A.動脈血氧分壓 B.動脈血二氧化碳分壓 C.動脈血PH D.血漿碳酸氫鹽濃度 E.腦脊液碳酸氫鹽5.從腎小球濾過的碳酸氫鈉被重吸收的主要部位是A

2、.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.遠曲小管 E.集合管6.磷酸鹽酸化的主要部位是A.腎小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.遠曲小管7.血液PH的高低取決于血漿中A.NaHCO3濃度 B.PaCO2 C.CO2CP D.HCO3-/H2CO3的比值 E.BE8.判斷酸堿平衡紊亂是否為代償性主要指標是A.標準碳酸氫鹽 B.實際碳酸氫鹽 C.PH D.動脈血二氧化碳分壓 E.BE9.直接反映血漿HCO3-的指標是A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE10.BE負值增大可見于A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性堿中毒 E.慢性呼吸性酸中

3、毒11.血漿HCO3-原發(fā)性增高可見于A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒12.血漿H2CO3原發(fā)性升高可見于A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒13.血漿H2CO3繼發(fā)性增高可見于A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性堿中毒 E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒14.血漿H2CO3繼發(fā)性降低可見于A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒15.下述哪項原因不易引起代謝

4、性酸中毒A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳驟停 D.嘔吐 E.腹瀉16.代謝性酸中毒時細胞外液H+升高,其最常與細胞內哪種離子進行交換A.Na+ B.K+ C.Cl- D.HCO3- E.Ca2+17.單純型代謝性酸中毒時不可能出現(xiàn)哪種變化A.PH降低 B.PaCO2降低 C.SB降低 D.BB降低 E.BE負值減小18.代謝性酸中毒時腎的主要代償方式是A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-減少 B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加C.泌H+、泌NH3增加,重吸收HCO3-減少 D.泌H+、泌NH3減少,重吸收HCO3-增加E.泌H+、泌NH3不變,重吸收HCO3-增加19.可以區(qū)分高血氯

5、性或正常血氯代謝性酸中毒的指標是A.PH B.PaCO2 C.SB D.BB E.AG20.下述哪項原因可引起AG正常型代謝性酸中毒A.糖尿病 B.休克 C.輕度腎功能衰竭 D.嚴重饑餓 E.水楊酸類藥物中毒21.可以引起AG增高型代謝性酸中毒的原因是A.服用含氯性藥物過多 B.酮癥酸中毒 C.應用碳酸酐酶抑制劑D.腹瀉 E.遠端腎小管性酸中毒22.輕度或中度腎功能衰竭引起代謝性酸中毒的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是A.腎小球濾過率明顯減少 B.腎小管泌NH3能力增強 C.腎小管泌H+減少 D.碳酸酐酶活性增加 E.重吸收HCO3增加23.嚴重腎功能衰竭可引起AG增高型代謝性酸中毒,其主要發(fā)病環(huán)節(jié)是A.腎小管

6、泌NH3增加 B.腎小管泌H+增加 C.固定酸陰離子排出減少D.碳酸酐酶活性增加 E.重吸收HCO3-增加24.治療代謝性酸中毒的首選藥物是A.碳酸氫鈉 B.乳酸鈉 C.三羥甲基氨基甲烷(THAM) D.檸檬酸鈉 E.葡萄糖酸鈉25下述哪項原因不易引起呼吸性酸中毒A.呼吸性中樞抑制 B.氣道阻塞 C.肺泡通氣量減少 D.肺泡氣體彌散障礙 E.吸入氣中CO2濃度過高26.急性呼吸性酸中毒時,機體的主要代償機制是A.增加肺泡通氣量 B.細胞內、外離子交換和細胞內緩沖C.腎小管泌H+、泌NH3增加 D.血漿碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)進行緩沖E.腎重吸收HCO3-減少27.急性呼吸性酸中毒時,可以出現(xiàn)A.SB增

7、大 B.AB減少 C.SB>AB D.SB<AB E.SB=AB28.急性呼吸性酸中毒時,下述哪項不能發(fā)揮代償作用A.磷酸鹽緩沖系統(tǒng) B.血紅蛋白緩沖系統(tǒng) C.細胞內、外離子交換 D.腎 E.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)29.慢性呼吸性酸中毒時,下述哪項不能發(fā)揮代償作用A.血紅蛋白緩沖系統(tǒng) B.腎 C.細胞內、外離子交換D.肺 E.血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 30.慢性呼吸性酸中毒時,機體的主要代償方式是A.血漿HCO3-緩沖系統(tǒng) B.增加肺泡通氣量 C.細胞內、外離子交換D.血紅蛋白緩沖系統(tǒng) E.腎小管泌H+增加,重吸收HCO3-增加31.失代償性呼吸性酸中毒時,下述哪個系統(tǒng)的功能障礙最明顯A.中樞神

8、經系統(tǒng) B.心血管系統(tǒng) C.泌尿系統(tǒng) D.運動系統(tǒng) E.血液系統(tǒng)32.糾正呼吸性酸中毒的最根本措施是A.吸氧 B.改善肺泡通氣量 C.給予NaHCO3 D.抗感染 E.給予乳酸鈉33.使用利尿劑的過程中較易出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂類型是A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.以上都不是34.堿中毒時出現(xiàn)手足搐搦的主要原因是A.血鈉降低 B.血鉀降低 C.血鎂降低 D.血鈣降低 E.血磷降低35.代謝性堿中毒時機體的代償方式是A.肺泡通氣量增加 B.細胞外H+移入細胞內 C.細胞內K+外移D.腎小管重吸收HCO3-增加 E.腎小管泌H+、泌NH3減少36.下述哪項不

9、屬于代謝性酸中毒的變化A.血漿HCO3-增加 B.PaCO2降低 C.血Ca2+升高 D.血K+降低 E.BE為正值37.代謝性堿中毒?？梢鸬脱?其原因是A.K+攝入減少 B.細胞外液量增多使血鉀稀釋 C.細胞外H+與細胞內K+交換增加 D.消化道排K+增加 E.腎排K+增加38.反常性酸性尿可見于A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.缺鉀性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.乳酸酸中毒39.急性代謝性堿中毒時可出現(xiàn)A.中樞神經系統(tǒng)功能抑制 B.心肌收縮力增強 C.神經肌肉應激性增高D.血管平滑肌緊張度降低 E.血紅蛋白氧解離曲線右移40.嚴重的代謝性堿中毒時,病人出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)功能障礙是由

10、于A.腦內ATP生成減少 B.腦內兒茶酚胺含量升高C.腦內-氨基丁酸含量減少 D.假性神經遞質升高 E.腦血流量減少41.引起呼吸性堿中毒的原因是A.吸人CO2過少 B.輸入NaHCO3過多 C.肺泡通氣量減少D.輸入庫存血 E.呼吸中樞興奮,肺通氣量增大42.慢性呼吸性堿中毒時機體的主要代償方式是A.分解代謝加強,生成CO2增多 B.肺泡通氣量降低 C.H+向細胞內轉移D.腎小管泌H+、重吸收HCO3-減少 E.血漿鈣離子向細胞內轉移43.當有效循環(huán)血容量減少時,腎小管上皮細胞A.泌H+增加,泌K+增加 B.泌H+減少,泌NH3減少 C.泌K+減少,重吸收Na+減少D.泌K+增加,重吸收HC

11、O3-減少 E.泌NH3增加,泌Na+增加44.急性呼吸性堿中毒時,酸堿平衡指標的變化是A.PaCO2升高,AB升高 B.PaCO2降低,AB>SB C.PaCO2升高,SB無明顯變化D.PaCO2降低,AB<SB E.PaCO2降低,SB降低45.當化驗顯示PaCO2升高,血漿HCO3-減少時,可診斷為A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.以上都不是46.當病人動脈血pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg(4.53kPa)時,其酸堿平衡紊亂的類型是A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.

12、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒47.某患者血pH7.25,PaCO29.33kPa,(70mmol/L),HCO3-33mmol/L,其酸堿平衡紊亂的類型是A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒48.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),HCO3-40mmol/L,其酸堿平衡紊亂的類型是A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒49.某患者血pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),HCO3-20mmol/L,其酸堿平衡紊亂的類

13、型是A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒50.在混合型酸堿平衡紊亂中不可能出現(xiàn)的類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 D.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒51.某病人血pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸堿平衡紊亂的類型是A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒52.某病人血pH7.31，SB19mmol/L，PaCO24.6

14、7kPa(35mmHg)，血Na+140mmol/L，血Cl-103mmol/L，其酸堿平衡紊亂的類型是A.代償性代謝性酸中毒 B.高血氯性代謝性酸中毒 C.AG增高型代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒答案：1-5.ADACA；6-10.EDCBA；11-15BCBAD；16-20BEBEC；21-25BCCAD；26-30BDDDE；31-35ABBDE；36-40AECCC；41-45EDBDE；46-50ABCE D；51-52AC二、填空題1.血漿緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的 ，其中以 最重要。答案 固定酸 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)2.揮發(fā)酸的緩沖主要靠

15、，特別是 和 緩沖。答案 非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) Hb緩沖系統(tǒng) HbO2緩沖系統(tǒng)3.在所有酸堿平衡指標中，三個基本變量是 ， ， 。 答案pH HCO3-（AB） PaCO24.如ABSB，則表明PaCO2 ，可見于 。答案 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒5.PaCO2是反映 的主要指標，正常值為 ，平均值為 。答案 呼吸性酸堿平衡紊亂 3346mmHg(4.396.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)6.目前多以AG ，作為判斷是否AG增高性代謝性酸中毒的界限。答案 16mmol/L7.在代謝性酸中毒時，腎通過 及 ，

16、使HCO3-在細胞外液的濃度有所恢復。答案 加強泌H+、泌NH4+ 回收HCO3- 8.嚴重代謝性酸中毒對心血管系統(tǒng)的影響是 、 和 。答案 室性心律失常 心收縮力降低 血管對兒茶酚胺的反應性降低9.各種原因引起呼吸性酸中毒的主要機制是 ，引起呼吸性堿中毒的基本機制是 。答案 肺通氣障礙 肺通氣過度10.高鉀血癥引起的代謝性酸中毒，排 尿，低鉀血癥引起的代謝性堿中毒，排 -尿。答案 反常性堿性 反常性酸性11.糾正代謝性酸中毒可選用的藥物常有 、 和 。答案碳酸氫鈉 乳酸鈉 三羥甲基氨基甲烷（THAM）三、名詞解釋1.酸堿平衡紊亂 (acid-base disturbance)答案 病理情況下

17、引起的酸堿超負荷、嚴重不足或調節(jié)機制障礙，導致內環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞而產生pH異常的情況。2.Hendrson-Hasselbalch方程式 答案 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3=pKa+lgHCO3-/PaCO2 3.陰離子間隙 (anion gap,AG)答案 AG指血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值。4.混合型酸堿平衡紊亂 (mixed acid-base disturbance)答案 兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂同時存在的狀況。5.AG增高型代謝性酸中毒答案 指除含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時的代謝性酸中毒。6.AG正常型代謝性酸中毒答案 當血漿HCO3-濃度

18、降低，同時伴有CL-濃度代償性升高時，則呈AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒。7.反常性酸性尿答案 堿中毒時尿液一般呈堿性，但在缺鉀等引起的代謝性堿中毒時，在遠曲小管因Na+-H+交換加強，導致腎泌H+增多，故尿呈酸性，稱之為反常性酸性尿。8.反常性堿性尿答案 酸中毒時尿液一般呈酸性，但在高血鉀引起的代謝性酸中毒（亦見于腎小管性酸中毒）時，遠曲小管上皮Na+-K+交換增強，導致腎泌H+減少，尿液呈堿性，故稱之為反常性堿性尿。9.濃縮性堿中毒 （contraction alkalosis）答案 指體內HCO3-總量無明顯改變，因細胞外液減少而造成血漿HCO3-濃度升高。如使用髓袢利尿劑和脫水時，致

19、細胞外液量減少，而溶質包括HCO3-被濃縮而濃度升高，可形成濃縮性堿中毒。四、問答題1.試述引起代謝性酸中毒的原因及其血氣分析參數(shù)的變化。答案要點 （一）引起代謝性酸中毒的原因有：.固定酸產生過多； .固定酸排泄障礙； .HCO3-丟失過多； .高血鉀； .外源性固定酸攝入過多。（二）代謝性酸中毒的血氣分析變化為：HCO3-原發(fā)性降低，AB、SB、BB值均降低，ABSB，BE負值增大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性下降。2.代謝性酸中毒時機體是如何進行代償調節(jié)的？答案要點 .血液及細胞內的緩沖作用：H+HCO3-H2CO3CO2+H2O H+Buf-Hbuf,細胞內外K+-H+交換,

20、進入細胞內H+被細胞內緩沖系統(tǒng)緩沖。.肺的代償調節(jié):H+濃度增加,刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器,反射性興奮呼吸中樞,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)繼發(fā)性降低。.腎的代償調節(jié)：代謝性酸中毒時，腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增強，腎泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血漿HCO3-濃度有所恢復。3.酸中毒時對機體有哪些影響？答案要點 .中樞神經系統(tǒng)功能障礙，嚴重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性腦病。.心血管系統(tǒng)：可產生心律失常，心肌收縮力降低及血管對兒茶酚胺的反應性降低。.高鉀血癥。.其它：酸中毒可損害血管內皮細胞，啟動凝血系統(tǒng)，促進血液流變學障礙；可使溶酶

21、體膜穩(wěn)定性降低，溶酶釋放，細胞受損。4.慢性腎功能衰竭的早期和晚期均產生代謝性酸中毒，其發(fā)生機制有何不同？答案要點 慢性腎衰早期產生的酸中毒主要是腎小管上皮細胞泌H+產NH3和重吸收NaHCO3減少所致，Na+、水排出增多，因而細胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使NaCL滯留，發(fā)生高血氯性酸中毒。晚期發(fā)生酸中毒是因腎小球濾過率降至正常人的20%以下時，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產物，特別是硫酸、磷酸等在體內蓄積，發(fā)生AG增高性代謝性酸中毒。5.慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生何種酸堿失衡？其血氣分析參數(shù)有何變化？答案要點 慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生慢性呼吸性酸中毒。其血氣分析參數(shù)變化為：PaCO2原發(fā)