標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。v所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即 認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、v排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整 v的皮膚

2、與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。v1接觸感染物品后立即洗手。v2盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)。v3接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時(shí)戴手套。v4. 脫手套后立即洗手。v5. 處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心。v6. 立即清潔濺出的感染物品。v7. 保證對(duì)受到感染性物質(zhì)污染后的病人護(hù)理器械、用品、被服作出適當(dāng)處理，或丟棄、或消毒或在每個(gè)病人使用之間進(jìn)行滅菌。v 8. 保證廢棄物的正確處理。v 9. 如果在清洗被感染性物質(zhì)污染的被服時(shí)沒(méi)有洗衣機(jī)，則應(yīng)對(duì)被服作出煮沸處理。職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.防護(hù)原則v 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)于傳染病患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施

3、。 2.防護(hù)措施v 2.1認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生制度v 2.2正確使用防護(hù)用品v 2.2.1口罩的使用v 2.2.2護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用v 2.2.3手套的使用v 2.2.4隔離衣與防護(hù)服得使用v 2.2.5防水圍裙的使用 防護(hù)措施v 2.3預(yù)防針刺傷v 2.3.1使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，禁止雙手回套針帽v 2.3.2禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管v 2.3.3銳器使用后放置于銳器盒中，在容器裝滿(mǎn)之前將其密封和處理，不得重復(fù)使用v 2.3.4任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸，避免手術(shù)中經(jīng)手傳遞銳器v 2.3.5在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，避免刺傷防護(hù)措施v2.4醫(yī)

4、務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如須參加應(yīng)帶雙層手套。v2.5污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進(jìn)行消毒。v2.6醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院進(jìn)行處理。v3防護(hù)用品管理職業(yè)暴露后？v局部傷口處理v上報(bào)v隨訪局部傷口處理v1.皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗。v2.若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。v3.被血液、體液污染的針頭刺傷后，立即從近心端向遠(yuǎn)端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。v4.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘

5、伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。職業(yè)暴露后的上報(bào)流程發(fā)生職業(yè)暴露立即局部處理暴露部位（一沖、二擠、三消毒）查看暴露源傳染病篩查結(jié)果，如發(fā)生暴露前未查應(yīng)立即補(bǔ)查。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人.填寫(xiě)職業(yè)暴露診療登記表一份職業(yè)暴露后的上報(bào)流程v暴露源傳染病篩查陽(yáng)性暴露源傳染病篩查陽(yáng)性 暴露源傳染病篩查陰性暴露源傳染病篩查陰性肝科就診肝科就診08:00-12:00，14:00-17:00肝科指定咨詢(xún)醫(yī)師2:00-14:00 17:00-次日8:00及節(jié)假日 肝科病房值班醫(yī)師 憑職業(yè)暴露診療登記表至掛號(hào)室在化驗(yàn)單或處方上蓋章后行檢查治療院感確認(rèn)職業(yè)暴露診療登記表持本次職業(yè)暴露診療登記表重復(fù)“*”標(biāo)注流程按照傳染病防控要求定期

6、復(fù)診發(fā)生感染 未發(fā)生感染必要時(shí)由暴露者另書(shū)本次職業(yè)暴露情況說(shuō)明交院感辦完成職業(yè)暴露診療登記表并與各次檢查報(bào)告單原件一同交院感辦歸檔留存血清學(xué)隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)先確定暴露發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)先確定暴露源患者是否具有傳染性，未進(jìn)行源患者是否具有傳染性，未進(jìn)行檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。2.意外暴露乙肝（意外暴露乙肝（hbv）后的預(yù)防）后的預(yù)防3.意外暴露丙肝（意外暴露丙肝（hcv)后的預(yù)防后的預(yù)防 4.意外暴露艾滋?。ㄒ馔獗┞栋滩。╤iv)后的預(yù)防后的預(yù)防意外暴露乙肝（hbv)后的預(yù)防v1.應(yīng)立即對(duì)暴露者血清檢測(cè)傳染病篩選8項(xiàng)alt等項(xiàng)目，并分別在暴露后3個(gè)月6個(gè)月

7、復(fù)查。v2如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-hbs10miu/ml者，可不行進(jìn)特殊處理。v3.如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-hbs10miu/ml或抗-hbs水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200-400iu，并同時(shí)于不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug),于1和6月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20ug)。意外暴露艾滋?。╤iv)后的預(yù)防v1.應(yīng)立即對(duì)暴露者血清檢測(cè)傳染病篩選8項(xiàng)，并在暴露后的第4周第8周第12周及6個(gè)月復(fù)查。v2.經(jīng)咨詢(xún)湖北省艾滋病防治相關(guān)專(zhuān)家對(duì)暴露情況實(shí)施評(píng)估后，可實(shí)施下列用藥方案：a.經(jīng)基本用藥方案：雙汰(azt+3tc),300

8、mg/次，每日2次，共28天；b:強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天。v3.預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4個(gè)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。意外暴露丙肝（hcv)后的預(yù)防v1.應(yīng)立即暴露者血清檢測(cè)傳染病篩選8項(xiàng)alt等項(xiàng)目，并在暴露后3個(gè)月6個(gè)月復(fù)查。v2.hcv暴露后目前無(wú)推薦的預(yù)防治療方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?xún)，檢測(cè)和隨訪。醫(yī)療垃圾分類(lèi) 1.感染性 2.損傷性 3.化學(xué)性 4.藥物性 5.病理性感染性廢物（有警示標(biāo)識(shí)的黃色專(zhuān)用包裝袋）v特征攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物v組成物品

9、1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流條、紗布、一次性用品）2、傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種、醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、廢棄輸注器。 損傷性廢物（有警示標(biāo)識(shí)的黃色利器盒）v特征能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。組成物品1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。）3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破損的體溫表。 病理性廢物（有警示標(biāo)識(shí)的黃色專(zhuān)用包裝袋）v特征 診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等 組成物品1、手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等 藥物性

10、廢物（有警示標(biāo)識(shí)的黃色專(zhuān)用包裝袋） 特征過(guò)期、淘汰、變質(zhì)、或者被污染的廢棄的藥品v組成物品v1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品。v2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物v3.廢棄的疫苗、血液制品等。 化學(xué)性藥物（有警示標(biāo)識(shí)的黃色專(zhuān)用包裝袋）v特征具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學(xué)藥品 v組成物品1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 洗手很重要！v手衛(wèi)生被證實(shí)是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，很多醫(yī)院感染的發(fā)生與爆發(fā)直接或間接與醫(yī)務(wù)人員污染的手有關(guān)。五個(gè)重要的手衛(wèi)生指征v接觸患者前v無(wú)菌操作前v接觸體液后v接觸患者后v接觸患者周?chē)h(huán)境后手衛(wèi)生方法v1.濕手：在流動(dòng)水下充分淋濕雙手；v2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；v3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)